外科学课件：腹部肿块

1、腹部肿块 Abdominal Mass 腹部肿块（腹部肿块（1） 病因分类病因分类 临床分析临床分析 辅助检查辅助检查 诊断步骤诊断步骤 治疗原则治疗原则 腹部肿块（腹部肿块（2） 腹部肿块腹部肿块-分类（分类（1） 了解内容了解内容 损伤性肿块：血肿损伤性肿块：血肿 炎症性肿块：阑尾脓肿，肉芽肿炎症性肿块：阑尾脓肿，肉芽肿 肿瘤性肿块：消化道癌肿肿瘤性肿块：消化道癌肿 先天性肿块：先天性胆总管扩张症先天性肿块：先天性胆总管扩张症 其它肿块：胰腺假性囊肿其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大器官病理性肿大 腹部肿块腹部肿块-分类（分类（2） 肝脏炎性肉芽肿 胰腺肿瘤 腹部肿块腹部肿块-临床分析

2、（临床分析（1） 熟悉内容熟悉内容 婴幼儿：婴幼儿：先天性肿块，肾胚胎瘤、肠套叠先天性肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 青壮年：青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 老年人：老年人：恶性肿瘤恶性肿瘤 女性病人：女性病人：妇科肿瘤妇科肿瘤 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（2） (1)肿块肿块发生的起因：发生的起因： 进油腻饮食：进油腻饮食：急性胆囊炎急性胆囊炎 腹部外伤：腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿腹膜后或肠系膜血肿 剧烈活动后：剧烈活动后：肠扭转肠扭转 右下腹疼痛后：右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（3） (2)(2)肿块肿块发生

3、的速度发生的速度 外伤后迅速出现：血肿外伤后迅速出现：血肿 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 生长缓慢：良性肿块生长缓慢：良性肿块 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（4） (3)(3)肿块肿块发生的伴随情况发生的伴随情况 伴发热腹痛：伴发热腹痛：炎症性肿块炎症性肿块 伴呕吐腹胀腹泻：伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤 伴血便：伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠胃肠道肿瘤、肠套叠 伴梗阻性黄疸：伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病肝胆胰疾病 伴腹水：伴腹水：结核性腹膜

4、炎、恶性肿结核性腹膜炎、恶性肿 瘤瘤 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（5） 伴阵发性高血压：伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘： 消化道类癌消化道类癌 伴尿频尿急尿痛：伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病泌尿系统疾病 伴月经失调痛经：伴月经失调痛经：子宫肌瘤子宫肌瘤 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（6） 伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！ 类似症状发作史：类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎胆囊炎、阑尾炎 肿瘤手术史：肿瘤手术史：肿瘤复发或转移肿瘤复发或转移 肝炎病史：肝炎病史：肝癌肝癌 血吸

5、虫、肝包虫病等疫区接触史血吸虫、肝包虫病等疫区接触史 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（7） 1.1.肿块部位：肿块部位： 腹壁腹壁 腹腔（左、右上腹，左、右下腹，不定位）腹腔（左、右上腹，左、右下腹，不定位） 腹膜后腹膜后 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（8） 2.2.肿块大小：肿块大小： 巨大肿块：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块膜后肿块 大小不定：大小不定：痉挛或充气肠襻痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：逐渐变小或消失：炎症性肿块炎症性肿块 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（9） 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（10） 卵巢囊肿 3.3.肿块

6、质地：肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤膨胀性搏动：腹主动脉瘤 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（11） 4.4.肿块肿块边界：边界： 上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（12） 5.5.肿块活动度：肿块活动度： 随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或随呼吸上下活动：肝脾病理

7、性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤肿瘤、腹膜后肿瘤 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（13） 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（14） 6.6.肿块压痛：肿块压痛： 压痛明显：急性炎症或创伤性血肿压痛明显：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿无

8、压痛：肿瘤性肿块、囊肿 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（15） 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（16） 病史和体格检查临床分析时注意病史和体格检查临床分析时注意 1.1.辩证分析：辩证分析： 例如：回盲部肿块应该在右下腹部，例如：回盲部肿块应该在右下腹部， 但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！ 来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝 脏而随呼吸上下活动！脏而随呼吸上下活动！ 腹部肿块腹部肿块-临床分析（临床分析（17） 病史和体格检查临床分析时注意病史和体格检查临床分析时注意 2.2.病理变化过程：病理变化过程： 如盲肠癌在生长

9、过程中可堵塞阑如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑 尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑 尾周围脓肿尾周围脓肿! ! 辅助检查辅助检查 Associated Examination 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（1） 了解内容了解内容 1.1.实验室实验室检查：检查： 血、尿、粪常规检查血、尿、粪常规检查 肝功能检查肝功能检查 肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查 2.2.内窥镜检查：内窥镜检查： 胃镜胃镜 结肠镜结肠镜 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（2） 3.3.影像学检查影像学检查 腹平片：钙化或结石影腹平片：钙化或结石影 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤胃肠钡剂造

10、影：胃十二指肠肿瘤 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 PTCPTC、ERCPERCP：肝胆胰疾病：肝胆胰疾病 血管造影、血管造影、DSADSA：定位定性诊断：定位定性诊断 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（3） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（4） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（5） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（6） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（7） 肝脏肿瘤 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（8） 腹膜后肿瘤 CTCT： 实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断 鉴别囊、实性肿瘤鉴别囊、实性肿瘤 特别对胰腺、胆总管下段和腹

11、膜后特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊断有意义肿瘤诊断有意义 但对囊肿、血肿、脓肿不易区分但对囊肿、血肿、脓肿不易区分 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（10） 对腹部肿块诊断具有重要意义！对腹部肿块诊断具有重要意义！ 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（11） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（12） 对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊断意义较大诊断意义 区分囊、实性肿块区分囊、实性肿块 了解肿块包膜情况了解肿块包膜情况 彩色多普勒超声了解肿块血供情况彩色多普勒超声了解肿块血供情况 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（13） 首选，并广泛

12、应用！首选，并广泛应用！ 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（14） 膀胱肿瘤 消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结 转移情况转移情况 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（15） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（16） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（17） 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（18） PETPET病变的形态和功能、结构和代谢改变病变的形态和功能、结构和代谢改变 腹部肿块腹部肿块-辅助检查（辅助检查（19） 诊诊 断断 Diagnosis 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（1） 熟悉内容熟悉内容 病史病史 症状和体格检查症状和体格检查

13、辅助检查辅助检查 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（2） 肠腔粪块肠腔粪块 痉挛肠襻痉挛肠襻 胀大膀胱胀大膀胱 腹壁脂肪腹壁脂肪 下垂内脏下垂内脏 腹主动脉腹主动脉 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（3） (1)(1)腹壁肿块腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝 鉴别方法：屏气试验鉴别方法：屏气试验 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（4） (2) (2)腹膜后肿块腹膜后肿块 来源于腹膜后，但不包括来自腹膜来源于腹膜后，但不包括来自腹膜 后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿 瘤。组织来源广泛，

14、病理类型复杂。瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。 鉴别方法：肘膝俯卧位检查法鉴别方法：肘膝俯卧位检查法 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（5） 腹腔内肿块常有各种有关内脏功能腹腔内肿块常有各种有关内脏功能 受影响的病史，而腹膜后肿块即使受影响的病史，而腹膜后肿块即使 体积较大，均无内脏受累的表现！体积较大，均无内脏受累的表现！ 依据肿块的部位和生长特征依据肿块的部位和生长特征 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（6） 腹部肿块腹部肿块-诊断（诊断（7） 囊性？囊性？ 实质性？实质性？ 良性？良性？ 恶性？恶性？ 肿瘤性？肿瘤性？ 非肿瘤性？非肿瘤性？ 治疗原则治疗原则 Principle of the T

15、reatment 腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（1） 抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、 置管引流，必要时手术切开引流。置管引流，必要时手术切开引流。 腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（2） 腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（3） 腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（4） 原则上手术治疗原则上手术治疗 良性：肿块切除良性：肿块切除 受累器官局部切除受累器官局部切除 恶性：根治性切除恶性：根治性切除 联合脏器切除联合脏器切除 姑息性切除姑息性切除 化疗、放疗、介入治疗、化疗、放疗、介入治疗、 生物治疗、中医药治疗生物治疗、中医药治疗 腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（5） 原则上均应手术治疗，配合化疗、原则上均应手术治疗，配合化疗、 放疗和中医药治疗。放疗和中医药治疗。 腹部肿块腹部肿块-治疗（治疗（6） 小血肿无继续出血倾向保守治疗，小血肿无继续出血倾向保守治疗， 肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。肝脾破裂