内科学课件：缺铁性贫血

1、T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y T h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 缺铁性贫血缺铁性贫血 （Iron Deficiency Anemia, IDA) 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 缺铁性红细缺铁性红细 胞生成胞生成 缺铁性贫血

2、缺铁性贫血 指由于体内贮存铁（骨髓、肝、脾及指由于体内贮存铁（骨髓、肝、脾及 其它组织）完全消耗，不能满足正常红细其它组织）完全消耗，不能满足正常红细 胞生成的需要而发生的贫血。胞生成的需要而发生的贫血。 定义定义 贮铁耗尽贮铁耗尽 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 属于营养性贫血 发病率：发展中国家发达国家 高危人群：妊娠妇女、月经期妇女、 婴幼儿和儿童 流行病学流行病学 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁的贮存铁的贮存 铁的再利用和排泄铁的再利用和排泄铁的来源和吸收铁的来源和吸收 铁代谢铁代谢 铁的分布铁的分布 铁的运输铁的运输 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁的分布铁的分布

3、铁含量铁含量(mg) 百分比（百分比（%） 血红蛋白铁血红蛋白铁 2000 62.1 贮存铁贮存铁 1000 （男）（男） 31.0 400 （女）（女） 肌红蛋白铁肌红蛋白铁 130 4.0 易变池铁易变池铁 80 2.5 组织铁组织铁 8 0.3 转运铁转运铁 4 0.1 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 体内总铁量：男性体内总铁量：男性 5055mg/kg 女性女性 3540mg/kg 形式形式 ：功能状态铁、贮存铁：功能状态铁、贮存铁 功能状态铁：功能状态铁： 血红蛋白铁血红蛋白铁 肌红蛋白铁肌红蛋白铁 转运铁：与运铁蛋白结合转运铁：与运铁蛋白结合 组织铁：存在于细胞色素和各种酶等中

4、组织铁：存在于细胞色素和各种酶等中 贮存铁贮存铁 ：铁蛋白、含铁血黄素：铁蛋白、含铁血黄素 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁的来源铁的来源 内源性内源性衰老红细胞的破坏衰老红细胞的破坏 外源性外源性食物（食物（11.5mg/日）日） 铁的吸收铁的吸收 部位部位: 十二指肠和空肠上段的黏膜十二指肠和空肠上段的黏膜 形式形式: Fe+Fe + 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 体内铁贮存量体内铁贮存量 胃酸：利于食物中铁的游离胃酸：利于食物中铁的游离 酸性环境中铁易于与某些食物形成螯合物而保持游酸性环境中铁易于与某些食物形成螯合物而保持游 离状态并易于吸收

5、离状态并易于吸收 食物：肉食中铁吸收率高，约食物：肉食中铁吸收率高，约20% 植物中铁多为高铁化合物，吸收率低，约植物中铁多为高铁化合物，吸收率低，约1%7% 药物影响：维生素药物影响：维生素C等还原剂可促使等还原剂可促使Fe+Fe + 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁的运输铁的运输 Fe2+ 经铜蓝蛋白经铜蓝蛋白 氧化氧化 Fe3+ 与转与转 铁蛋白结合铁蛋白结合 与转与转 铁 蛋 白 受 体 结 合铁 蛋 白 受 体 结 合 （幼红细胞膜表面）（幼红细胞膜表面） 进入细胞内后铁进入细胞内后铁 与 转 铁 蛋 白 分 离与 转 铁 蛋 白 分 离 Fe2+原卟啉原卟啉+珠珠 蛋白蛋白

6、血红蛋白血红蛋白铁进入幼红细胞示意图铁进入幼红细胞示意图 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁的再利用和排泄铁的再利用和排泄 再利用：衰老红细胞的分解再利用：衰老红细胞的分解 排泄：排泄： 1mg/d（肠、泌尿道黏膜细胞的脱落等）（肠、泌尿道黏膜细胞的脱落等） 铁的贮存铁的贮存 形式：铁蛋白、含铁血黄素形式：铁蛋白、含铁血黄素 部位：单核部位：单核-巨噬细胞系统（主要在骨髓、肝、巨噬细胞系统（主要在骨髓、肝、 脾内）脾内） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病因和发病机制病因和发病机制 摄入不足和需求增加摄入不足和需求增加 高危人群：婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女、高危人群：婴幼儿、妊娠和哺乳期

7、妇女、 偏食偏食 铁吸收障碍铁吸收障碍 胃酸缺乏胃酸缺乏 手术手术 药物因素：胃酸抑制剂药物因素：胃酸抑制剂 丢失过多丢失过多 慢性失血慢性失血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 引起缺铁引起缺铁 和贫血的和贫血的 原发性疾原发性疾 病病 贫血表现贫血表现 组织缺铁组织缺铁 表现表现 临临 床床 表表 现现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 抗寒能力下降（甲状腺激抗寒能力下降（甲状腺激 素代谢异常）素代谢异常） 含铁酶和含铁酶和 铁依赖酶铁依赖酶 活性活性 异食癖异食癖 免疫功能下降（免疫功能下降（T淋巴细胞淋巴细胞、 髓过氧化酶活性髓过氧化酶活性） 神经功能和心理行为障碍神经功能和心理行

8、为障碍 （单胺氧化酶活性（单胺氧化酶活性等）等） 耐力下降（细胞色素耐力下降（细胞色素C、 肌红蛋白等）肌红蛋白等） 影响小儿生长发育影响小儿生长发育 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 指甲变化指甲变化 毛发变化毛发变化 吞咽困难（吞咽困难（Plummer- Vinson综合征）综合征） 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 外胚叶组外胚叶组 织营养障织营养障 碍碍 口腔炎口腔炎 （舌乳头萎缩） （反甲） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 实验实验室检查检查 血常规规 血象 骨髓象 铁铁代谢检查谢检查 形态学形态学生化检查生化检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 血常规表现血常规表现 至精至诚至精至诚

9、 至善至爱至善至爱 血象血象 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 网织红细胞网织红细胞 白细胞和血小板白细胞和血小板 RDW 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 骨髓象骨髓象 增生度增生度 幼红细胞幼红细胞 细胞内外、铁细胞内外、铁 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 细胞内铁细胞内铁 细胞外铁（）细胞外铁（） 细胞内铁细胞内铁 细胞外铁（）细胞外铁（） 细胞外铁（）细胞外铁（） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁代谢检查铁代谢检查 n血清铁：血清铁：64.44umol/L (360ug/dl) n转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS）：15% n血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）: 26.

10、5mol/L (2.25ug/dl) 反映缺铁性红细胞生成的最佳指标反映缺铁性红细胞生成的最佳指标 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊 断 血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞可染铁消失，铁粒幼细胞1515 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%45g/gHbFEP/Hb45g/gHb 血清铁等指标异常血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA 部分典型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有明确的缺铁原因：有明确的缺铁原因： 符合符合ID 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫

11、血 或符合或符合IDE 存在铁缺乏病因，铁剂治疗有存在铁缺乏病因，铁剂治疗有 效效 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 鉴别诊断鉴别诊断 发病年龄发病年龄 中青年女性中青年女性 中老年中老年 幼年幼年 不定不定 病因病因 铁缺乏铁缺乏 铁失利用铁失利用 Hb异常异常 铁失利用铁失利用 Ret 正常（正常（） 正常（正常（） 略略（正常）（正常） 正常正常 SF 正常（正常（） SI TIBC 正常正常 TS 正常正常 骨髓外铁骨髓外铁 铁粒幼细胞铁粒幼细胞 IDA 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血海洋性贫血 慢性炎症性贫血慢性炎症性贫血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 确定病因，治疗原发病确定病因，治疗原发病 补充铁剂，直至贮存铁恢复正常补充铁剂，直至贮存铁恢复正常 治疗原则治疗原则 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 铁剂治疗铁剂治疗 种类与剂量：口服、注射种类与剂量：口服、注射 疗效表现疗效表现 服药后症状迅速改善，服药后症状迅速改善，Ret升高，用药后升高，用药后5- 10天达高峰，天达高峰，2周后周后Hb升高，升高，1-2月后月后Hb 恢复正常恢复正常 血红蛋白恢复正常后仍需小剂量给药血红蛋白恢复正常后仍需小剂量给药3-6月月 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 用药注意事项、不良反应与对策用药注意