眼科学课件：常见全身疾病的眼部表现VIP

1、T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y T h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 常见全身疾病的眼部表现常见全身疾病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 本节课程内容本节课程内容（重点内容请标示） 1.1.内科疾病眼部表现内科疾病眼部表

2、现 2.2.外科疾病眼部表现外科疾病眼部表现 3.3.儿科妇科等疾病的眼部表现儿科妇科等疾病的眼部表现 4.4.重点为高血压，糖尿病的眼部表现重点为高血压，糖尿病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 课程内容要求：请用宋体24-28号字，行距1.5倍， 每张ppt字数不要超过7行。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第一节第一节 内科病的眼部表现内科病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常眼底图正常眼底图 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 动脉硬化动脉硬化 arteriosclerosis 老年性动脉硬化、小动脉硬化和 动脉粥样硬化 视网膜动脉弥漫性变细，反光增 宽

3、，走行平直 动静脉交叉改变 后极部视网膜出血、渗出 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变HRP hypertensive retinopathy 慢 性 HRP 级 血管收缩、变窄，静脉遮蔽 级 动脉硬化 动脉铜丝状 静脉压迫 级 渗出、出血广泛微血管改变 级 级 加视盘水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 I级级 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 II级级 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 III级级 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 视乳头水肿视乳头水肿 至精至诚至精至诚

4、至善至爱至善至爱 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 hypertensive retinopathy 急进型 HRP 多见于40岁以下青年 视盘水肿 视网膜水肿 视网膜出血、渗出 脉络膜梗塞 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病糖尿病 diabetes mellitus 可引起眼球多处病变 角膜上皮 虹膜睫状体 前房角 晶状体 视网膜 眼外肌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病糖尿病 diabetes mellitus 发达国家主要致盲病之一 与病程、血糖、病种有关 发病率各家统计不一 20年后大多数人要发病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善

5、至爱 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 diabetic retinopathy,DRP 严重的眼部并发症 高糖可引起视网膜血管的周细胞凋亡 血-视网膜内屏障破坏 血液成份渗出，视网膜水肿、出血 血管栓塞，缺氧，新生血管形成 纤维膜形成 牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变DR 非增殖期DR 微血管瘤，视网膜内出血，硬性渗,视 网膜水肿，绒棉斑 增殖期DR 新生血管形成，视网膜前出血，玻璃体 积血，增殖膜出现伴发视网膜脱离 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病性视网膜病变分期标准糖尿病性视网膜病变分期标准 疾病严重程度散瞳

6、眼底检查所见 无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR 无异常 仅有微动脉瘤 有微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 无PDR表现，出现下列任一表现 1.任一象限有多于20处的视网膜内出血 2. 2个象限静脉串珠样改变 3. 1个象限显著的视网膜微异常血管 增生期糖尿病性视网膜 病变 出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体 积血或视网膜前出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 diabetic

7、retinopathy,DRP 眼底荧光血管造影 微血管瘤 毛细血管扩张及渗漏 毛细血管无灌注区 新生血管 动静脉异常 黄斑水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 diabetic retinopathy,DRP 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病视网膜病变 diabetic retinopathy,DRP 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 diabetic retinopathy,DRP 定期复查 视网膜光凝 局部光凝 local photocoagulation 全视网膜光凝 panretinal photoc

8、oagulation 格子样光凝 grid photocoagulation 手术 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 其他眼部病变其他眼部病变 糖尿病性白内障 角膜上皮病变 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 三、肾脏疾病三、肾脏疾病 急性肾小球肾炎 高血压所致视 网膜改变 慢性肾小球肾炎 动脉变细，静脉受压后迂曲扩张 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血棉绒斑 视盘充血水肿 视网膜呈污秽灰色 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善

9、至爱至善至爱 四、感染性心内膜炎四、感染性心内膜炎 细菌栓的眼内转移 脓毒性视网膜炎 (spetic retinitis) 眼各部出血 视网膜Roth斑 视盘水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 五、血液病五、血液病 贫血(anaemia ) 视力下降、视疲劳、视野缩小 结膜苍白 眼底 视网膜出血 视网膜血管着色变淡 视网膜有棉绒斑 视网膜水肿 视盘色淡、水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 白血病白血病 leukaemia 视力下降或失明 眼球突出 眼底 视网膜出血，Roth斑 黄斑硬性渗出 视网膜结节状浸润 视网膜血管改变 眼眶浸润 急粒 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 真性红

10、细胞增多症真性红细胞增多症 polycythemia rubra vera 红细胞超过600630万/mm3 血红蛋白超过170g/L 视力短暂模糊或一过性黑朦 静脉迂曲扩张，呈紫红色 动脉管径扩大 视网膜出血 CRVO 视盘边界模糊充血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 六、结核病六、结核病 可累及除晶状体以外的眼部所有组织 眼眶结核 眼睑结核 泪器结核 结膜结核 角膜结核 Z巩膜结核 Z结核性葡萄膜炎 Z视网膜结核 Z视神经结核 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 维生素A缺乏 维生素B1缺乏 角结膜上皮改变，视神经萎缩，视力丧失 维生素B2缺乏 角膜缘周围NV形成 维生素C缺乏 出血

11、维生素D缺乏 眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙性白内障 七、维生素缺乏七、维生素缺乏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 八、结节病八、结节病 多系统慢性肉芽肿性疾病 女性多见, 黑人多见,15%25%表现 肺门淋巴结肿大，皮肤结节样红斑 葡萄膜炎 角膜羊脂状KP 眼内组织出现结节浸润 静脉血管旁白鞘 对症治疗 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 结节病结节病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第二节第二节 外科病的眼部表现外科病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、颅脑外伤一、颅脑外伤 颅内血肿 颅高压的表现 瞳孔改变 颅底骨折 熊猫眼 颅骨骨折 视神经管骨折 视路损伤 至

12、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 远达性视网膜病变远达性视网膜病变 Purtschers retinopathy 头胸腹部的急性挤压伤 补体介导的粒细胞凝聚 单眼或双眼视网膜病变 视网膜出血、水肿和棉绒斑 FFA小动脉阻塞，渗漏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Terson综合征综合征 急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下 或玻璃体后出血 约2/3的蛛网膜 下出血有眼 内出血 Shaken-baby syndrome 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Valsalva 视网膜病变视网膜病变 腹腔内压力突然增高 眼内静脉压上升 视网膜毛细血管破裂 内界膜下出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善

13、至爱 三、面部疖肿三、面部疖肿 及体内部脓肿及体内部脓肿 面部疖肿引起海绵窦静脉炎或血栓 体内脓肿引起转移性眼内炎等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三节第三节 儿科病的眼部表现儿科病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、麻疹一、麻疹 measles 孕期头3个月感染，先天性白内障和色素 性视网膜病变 儿童麻疹 急性卡他性结膜炎 皮疹后12周，双侧视神经视网膜炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、流行性腮腺炎二、流行性腮腺炎 epidemic parotitis 孕期患病，出现先天异常 儿童腮腺炎 滤泡性结膜炎 角膜炎 巩膜炎 葡萄

14、膜炎 青光眼 眼外肌麻痹 泪腺炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 三、急性细菌性痢疾三、急性细菌性痢疾 维生素A缺乏引起角膜软化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 七、早产儿视网膜病变七、早产儿视网膜病变ROP retinopathy of prematurity 孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧 视网膜血管36周鼻侧，40周颞侧 高浓度氧损伤毛细血管内皮细胞，血管闭塞 未血管化的视网膜发生纤维血管增生 视网膜脱离 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 早产儿视网膜病变国际分类法 部位 区：以视盘为中心，60范围内的后部视网膜 区：从区向前到鼻侧锯齿缘距离的圆形范围 区：余下的颞侧周边

15、视网膜 范围 按累及的钟点数目计 严重程度 第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线 第2期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成嵴 第3期：嵴伴有R外纤维血管组织增生，可分轻中重 第4期：不完全RD，A 中心凹不累及；B 中心凹累及 第5期：漏斗状视网膜全脱离。前及后部或分别 开放或关闭 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 瘢痕期早产儿视网膜病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 并发症并发症 斜视和弱视 1/3 角膜混浊 并发性白内障 虹膜新生血管，继发性青光眼 视网膜脱离 眼球发育障碍，小角膜小眼球 至精至诚至精

16、至诚 至善至爱至善至爱 治疗和预防治疗和预防 重在预防 控制吸氧时间 出生后12小时内给予Vit E 手术治疗 光凝、冷凝 巩膜外环扎或玻璃体手术 治疗并发症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第四节 神经与精神科病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、脱髓鞘、锥体外一、脱髓鞘、锥体外 系统和脊髓退行性疾病系统和脊髓退行性疾病 多发性硬化 中枢神经系统的脱髓鞘疾病 球后视神经炎多见，VEP潜伏期延长 眼肌麻痹，视网膜静脉白鞘 视神经脊髓炎 先后或同时累及视神经和脊髓 急性视神经炎或球后视神经炎 震颤麻痹 眼肌运动障碍 视野缩小 动眼危象 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、

17、脑血管疾病二、脑血管疾病 脑动脉阻塞 因阻塞部位不同眼部表现不同 颈总或颈内动脉阻塞 病灶对侧的同向偏盲 眼动脉阻塞 大脑中动脉阻塞 无黄斑回避 大脑后动脉阻塞 黄斑回避 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、脑血管疾病二、脑血管疾病 颅内动脉瘤 蛛血的主要原因 眼眶及额部疼痛 复视、视力减退，眼球突出 双侧瞳孔不等大 视盘水肿 静脉怒张弯曲，视网膜出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、脑血管疾病二、脑血管疾病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹 视网膜出血或前出血 脑出血 静脉窦血栓 海绵窦血栓 眼球突出，脑神经麻痹 上矢状窦血栓 视力下降，外展神经麻痹 至精至诚至精至诚 至善至

18、爱至善至爱 三、颅内肿瘤三、颅内肿瘤 视野改变 颅内高压表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 视乳头水肿视乳头水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 四、颅内炎症四、颅内炎症 脑炎 眼部神经的损伤 眼底改变 视盘充血水肿，视网膜水肿 脑膜炎 眼运动神经受损 眼表炎症 视神经炎 转移性眼内炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 五、精神病五、精神病 癔症 可有各种主观眼部症状 伪盲 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第五节第五节 妇产科病的眼部表现妇产科病的眼部表现 妊 高 症 高血压的眼底改变 严重时渗出性视网膜脱离 视盘水肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第六节第六节 口腔科病

19、的眼部表现口腔科病的眼部表现 炎症性疾病 局部蔓延 葡萄膜炎 下颌瞬目综合征(Marcus Gunn syndrome) 单侧先天异常 三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常联系 闭口时上睑下垂 下颌活动时上睑抬起 部分性眼肌麻痹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第七节第七节 耳鼻喉科病的眼部表现耳鼻喉科病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、炎症性疾病一、炎症性疾病 中耳炎 眼睑闭合不全 眼球震颤 Gradenigo综合征 扁桃体炎 葡萄膜炎 鼻窦炎 眶蜂窝织炎 球后视神经炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、肿瘤二、肿瘤 鼻窦肿物 眼球突出 眼球运动受限 视神经病变 鼻

20、咽癌 脑神经受损 眼球突出 眼外肌麻痹 暴露性角膜炎或溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第八节第八节 皮肤与性传播病的眼部表现皮肤与性传播病的眼部表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、麻风病一、麻风病 秃眉、秃睫、倒睫 睑闭合不全、睑下垂、下睑外翻 泪囊炎、卡他性结膜炎 点状角膜炎、神经麻痹性角膜炎 暴露性角膜炎、深层角膜炎 虹睫炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、性传播疾病二、性传播疾病 淋病 新生儿淋菌性眼炎 梅毒 基质性角膜炎 葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎 视神经炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第九节第九节 遗传性代谢性遗传性代谢性 疾病的眼部表现疾病的眼部表

21、现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、肝豆状核变性一、肝豆状核变性 Wilson disease 常染色体隐性遗传 基底节变性、肝硬化、肾损害 角膜色素环 (Kayser-Fleischer ring) 眼肌麻痹 夜盲 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 常染色体隐性遗传 黑色素沉着减少或缺乏 畏光 视力低下 眼球震颤 虹膜苍白透光 眼底少色素 二、白化病二、白化病 albinism 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 三、粘多糖贮积病三、粘多糖贮积病 mucopolysacch ride disease 常染色体隐性遗传 有多种变型 角膜混浊 视网膜色素变性 视神经萎缩 体格智力异常

22、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第十节第十节 眼与全身性免疫异常眼与全身性免疫异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、系统性红斑狼疮一、系统性红斑狼疮 systemic lupus erythematosus 眼睑皮肤红斑或色素沉着 结膜炎、角膜炎、巩膜炎 视盘充血、水肿 视网膜动脉栓塞 继发性视神经萎缩 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、二、Sjgren综合征综合征 侵犯唾液腺和泪腺 全身多发性干燥症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 三、重症肌无力三、重症肌无力 myasthenia gravis 自身免疫肌病，出现抗乙酰胆 碱受体的自身抗体 女性多见 上睑下垂 眼球运动障碍及复视 休息后症状好转 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 四、获得性免疫缺陷综合征四、获得性免疫缺陷综合征 acquired immune deficiency syndrome,AIDS 巨细胞病毒性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎 眼带状疱疹 真菌性眼内炎 卡氏肉瘤 眼眶淋巴瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 四、获得性免疫缺陷综合征四、获得性免疫缺陷综合征 acquired immune deficiency syndrome,