妇产科学教学课件：妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺

1、妊娠合并心脏病 甲状腺疾病 糖尿病 Cardiovascular disease 重要性 是产科严重的合并症 直接威胁母儿的健康与生命 1997年全国孕产妇死亡率63/10万 城市38.3/10万 农村80.4/10万 孕产妇死亡原因第二位 非直接产科死因第一位 发生率 年代年代发生率发生率 国外报道0.5-1.3% 北京大学第一医院1957年2.4% 1973-1982年1.2% 1983-2002年0.7-0.9% 上海妊娠合并心脏病协作组 1953-1977年1.1% 1975-1984年1.0% 1981-1995年0.8% 危险性 心脏病对妊娠 妊娠对心脏病 心脏病对妊娠的影响 不影

2、响受孕，但严重者妊娠可危及生命 妊娠期缺氧、诱发宫缩preterm labor fetal distress FGR fetal death 婚检很重要！ 妊娠分娩对心脏病的影响 During pregnancy During labor Postpartum During pregnancy Blood volume：妊娠6-8周开始增加， 32-34周达高峰，比孕前增加30-45%，平 均增加1500ml Cardiac output：妊娠10周开始增加， 32-34周达高峰，比孕前增加30-50%， Heart rate：妊娠14周开始增加，每分 钟增加10-15次， 心脏移位向左上，大

3、血管扭曲 During labor 能量及氧消耗增加心脏负担 血液动力学改变 第一产程：每次宫缩500ml血液进入体循环 第二产程：屏气、用力，周围循环阻力增大 第三产程： 胎盘循环停止、子宫血窦内血进入循环循环血量 子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张循环血量 postpartum 产后72小时内 最危险的时期 妊娠？周 分娩期 产褥期？小时 常见的心脏病种类 Congenital heart disease Rheumatic heart disease Hypertensive heart disease Peripartum cardiomyopathy Myocarditis Arrhy

4、thmia 随着相关学科的进展，妊娠合并心脏病的类型发生变化 Congenital heart disease ventricular septal defect（VSD） Atrial septal defects （ASD） Patent ductus arteriosus（PDA） Tetralogy of Fallot Eisenmenger s syndrome Pulmonary stenosis Aortic stenosis 无紫绀型：紫绀型： Eisenmenger s syndrome 凡有心脏间隔缺损或大血管分流伴肺动 脉高压产生右向左分流而出现紫绀的先 天性心脏病 临床

5、上多由ASD、VSD或PDA引起 属妊娠禁忌，孕产妇死亡率高达25-50% 血氧饱和度：79% Hb:16.9g/L HCT:48.8 右室偏大，余心腔大小在正常范围。 室间隔上段于胸骨左缘大动脉短轴9-11点位回声中断，最 大径2cm， 升主动脉内径增宽，骑跨于室间隔，骑跨率42%； 彩色多普勒超声显示左向右分流信号，最大流速 104cm/sec，并可见右向左分流信号，最大流速73cm/sec 右室壁增厚，主肺动脉内径1.0cm。 超声提示：？ 不同类型心脏病孕产妇病死率 病死率（病死率（%）先心病类型先心病类型 110次/分、呼吸 20次/分。 检查肺底有罗音，咳嗽后不消失。 心衰的诱因

6、感染 重度贫血 过度劳累 输液速度过快 心衰的临床表现 左心衰竭 症状：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或 粉红色泡沫痰。 体征：口唇青紫、心率增快、呼吸次数增多， 肺底可闻及湿性罗音。 心衰的临床表现 右心衰竭 症状：食欲不振，上腹部胀痛，恶心，尿少 体征：颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 心衰的临床表现 全心衰竭：上述表现同时出现 处理原则 加强婚检，不宜妊娠者做好避孕 妊娠后由产科及内科医师协同处理 不能胜任分娩者适时终止妊娠 能继续妊娠者给予定期产前检查及保健指导 妊娠禁忌症 心功能-级 既往有心衰史者 紫绀型心脏病，有肺动脉高压 风湿活动期，并发细菌性心内膜炎 严重心律失常者 合并其他内

7、科疾病 不宜妊娠者终止妊娠时机 妊娠12周内实施人工流产 已发生心衰者，须心衰控制后终止 妊娠不满28周者，钳夹术或中期引产 妊娠已达28周以上者，引产的危险不亚 于继续妊娠。必要时剖宫产终止妊娠。 继续妊娠的处理 during pregnancy labor and delivery puerperal during pregnancy 注意休息，减少活动 饮食：合理，限盐：4-5g/d、补铁 加强产检 积极预防和治疗各种合并症 心功能-级，在预产期前1-2周入院；心功 能-级，发现后立即入院。 剖宫产指征：心功能-级、先天性心脏病紫 绀型、肺动脉高压。 心功能-级，除有产科指征外可阴道分娩

8、； 心功能-级宜剖宫产终止妊娠 产程中注意镇静、镇痛，适时助产。 labor and delivery puerperal 产后72小时内严密观察产妇的生命体征、自觉症 状，预防心衰及感染。注意休息。 哺乳：心功能-级者可哺乳 抗生素：7-10天 绝育：产后1周 心衰的处理 强心 利尿 扩血管 其他：休息（半卧位），必要时使用镇静 剂；吸氧 心脏手术 孕期尽量不做心脏手术 小结 妊娠合并心脏病风险高 随着相关科室（心内科、心外科、麻醉科 等）的进步，妊娠合并先天性心脏病在增 加，成为第一位原因 妊娠禁忌症 妊娠合并心脏病最危险的时期？ Diabetes in pregnancy Diabete

9、s in pregnancy Gestational diabetes mellitus Diabetes with pregnancy 历史 1921年胰岛素问世糖尿病妇女顺利妊娠、分 娩的可能性大大增加 1964年OSullivan和Mahan制定了GDM的诊断标准 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 2011年GDM诊断的新时代 北大医院:1988年底开始对高危人群筛查 1995年开始对所有孕妇全面筛查 2006年全国妊娠糖尿病协作组成立 现状发生率逐渐升高现状发生率逐渐升高 孙伟杰，杨慧霞. 中华妇产科杂志. 2007;42(6):377-381 发生率发生率 1995

10、1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 年代年代 20052009年年 回顾性应用新标准：回顾性应用新标准： GDM患病率达患病率达 14.6 2011年年 GDM患病高达患病高达 18.6% 1995-2004年 NDDG标准 病因 不十分明确 HPL PRL Corticosteroids Progesterone 妊娠期糖代谢变化 FPG及两餐间血糖下降-原因：早孕反应、 进食减少；中晚孕：胎儿生长、发育、活 动需要 口服葡萄糖及进餐后，血糖达高峰的时间 延迟-原因：食物排空延迟 胰岛素抵抗存在-胰岛素敏感性降低 妊娠24-28周开始，3

11、2-34周达高峰 GDMGDM诊断标准的研究历史诊断标准的研究历史 NDDGNDDG ADAADA International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) 始于始于4646年前年前 OSullivanOSullivan等等 的研究，其诊断的研究，其诊断 标准几经修改，标准几经修改， 演变而成演变而成NDDGNDDG标标 准和准和ADAADA标准，标准， 沿用至沿用至20102010年年 OSullivan IADPSG IADPSG OSullivan. Diabetes, 1964IADPSG. di

12、abetes care. 2010 2011年新标准被ADA和中国卫生部接受- GDM的诊断进入新时代 我国曾用及现在的诊断标准 标准空腹1hr2hrs3hrs NDDG(1979)5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145) ADA(1997)5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140) WHO(1999) 7.0/7.8 /11.1/ IADPSG(2010)5.1(92)10.0(180)8.5(153) 中国卫生部(2011)5.1(92)10.0(180)8.5(153) ADA(2011) 5.1(92)10.0(180)8.5(153)

13、教科书第八版5.1(92)10.0(180)8.5(153) 诊断策略 妊娠24-28周 75g口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：口服75g葡萄糖，测空腹血糖及 服糖后1、2小时三个时点的血糖。 正常值：5.1、10.0、8.5 mmol/L 任意一点血糖值异常诊断为GDM 对母儿的影响 孕妇 胎儿 新生儿 子代远期 孕妇合并症 1macrosomia 2Preeclampsia 3preterm labor DKA（or Diabetic Ketoacidosis） Polyhydramnios infection Spontaneous

14、 abortion 出生体重6.6kg Obesity Diabetes Mellitus Hypertension GDM 胎儿合并症 Fetal malfomations Fetal distress Fetal death 新生儿合并症 Respiratory distress Hypoglycemia Hyperbilirubinemia Cardiac hypertrohpy LGA DM患者妊娠前咨询 全面体检： 血糖、HbA1c 血压 尿蛋白、肾功能 心电图 眼底检查 妊娠禁忌症： 有严重的心血管病史 肾功能减退 眼底有增生性视网膜 炎者 适宜妊娠者： 控制血糖：HbA1c7%

15、口服降糖药改为胰岛素 孕前补充叶酸 妊娠期处理 控制血糖：饮食、胰岛素、适当活动 监测合并症 胎儿监护 适时终止妊娠 饮食 保证热量 早孕期：1800-2000kcal/d； 中晚孕期：增加200kcal/d 双胎：增加200kcal/d 少量多餐 不能吃：甜点、饮料 少吃：水果 适量：碳水化合物、蛋白质、脂肪 补充：多种维生素 合理的体重增长 孕前孕前BMI（kg/m2）孕期体重增长（孕期体重增长（Kg） 低体重36 胰岛素用量胰岛素用量 孕前使用胰岛素者孕期胰岛素应用孕前使用胰岛素者孕期胰岛素应用 运动疗法 意义：适当运动可增加对胰岛素的敏感性 推荐：中等强度的有氧运动 限制：先兆早产、前

16、置胎盘、高血压等 运动强度 运动时间（min）运动项目 低等30 散步、乘车(站立)、购物、 清扫房间、炊事 中等20平地走、洗衣、孕妇操、瑜伽 孕期监测 孕妇监测 血糖、并发症 胎儿监测 先天畸形、生长发育、宫内缺氧 孕期监测 孕妇监测 血糖 并发症 胎儿监测 先天畸形 生长发育 宫内缺氧 分娩时机及方式 无合并症者:预产期前 有合并症者：适时 方式：GDM不是剖宫产指征 产后处理 新生儿监测血糖 产妇监测血糖、调整胰岛素 postpartum follow-up 妊娠是DM的一次“筛查试验” GDM对孕妇及其后代的影响不能随着妊娠 的结束而结束 做好产后随访，进行DM知识的教育可有 效减少

17、其远期发生DM Thyroid Diseases 妊娠合并甲状腺疾病 一个新兴的热门学科 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 对于这些孕妇的管理需要产科医生的参与 中国指南的制定开始邀请产科医生的参与 荷兰学者Vulsma首次发现：甲状腺素合成障碍和无甲状腺新生儿的脐 带血中存在甲状腺素，推翻了甲状腺素不能通过胎盘的传统观点 美国学者Haddow发现：母体亚临床甲减对后代神经智力发育有影响 Vulsma T，et al. N Engl J Med. 1989 既往：只得到了内分泌医生的关注既往：只得到了内分泌医生的关注 现在：越来越多的产科医生开始关注现在：越来越

18、多的产科医生开始关注 Haddow JE, et al. N Engl J Med. 1999 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会 / /中华医学会围产医学分会中华医学会围产医学分会 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 产科医生需要了解的内容 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 产科医生需要了解的内容 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 甲状腺 是一个蝴蝶形的小器官，位于 气管前方 它是身体代谢的主要调控者， 影响各个重要脏器的功能 甲状

19、腺功能异常影响全身器官甲状腺功能异常影响全身器官 The Thyroid Increased LDL cholesterol2 Elevated triglycerides2 The Liver The Intestines Constipation4 Decreased GI motility4 Decreased fertility6 Menstrual abnormalities6 The Reproductive System Depression1 Decreased concentration1 General lack of interest1 Impaired fetal in

20、tellectual development7 The Brain Decreased function5 Fluid retention and edema5 The Kidneys Decreased heart rate3 Increased blood pressure3 Decreased cardiac output3 Diastolic dysfunction3 The Heart 1. Nemeroff CB. Clinical significance of psychoneuroendocrinology in psychiatry: focus on the thyroi

21、d and adrenal. J Clin Psychiatry. 1989;50(suppl):13-20. 2. Klausen IC, Nielsen FE, Hegeds L, Gerdes LU, Charles P, Faergeman O.Treatment of hypothyroidism reduces low-density lipoproteins but not lipoprotein (a) Metabolism. 1992;41:911-914. 3. Polikar R, Burger AG, Scherrer U, Nicod P. The thyroid a

22、nd the heart. Circulation. 1993;87:1435-1441. 4. Vassilopoulou-Sellin R, Sellin JH. The gastrointestinal tract and liver in hypothyroidism. In:Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbars The Thyroid. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1996:816- 820. 5. Moses AM, Scheinman SJ

23、. The kidneys and electrolyte metabolism. In:Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbars The Thyroid. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1996:812-815. 6. Emerson CH.Thyroid function and disease in the female. In: Gold JJ, Josimovich JB, eds. Gynecologic Endocrinology. 4th ed

24、. New York, NY:Plenum Publishing Corp; 1987:109-133. 7. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl J Med. 1999;341:549-555. 孕妇甲状腺的变化 妊娠对甲状腺是一种应激刺激，妊娠期间 甲状腺体积会增大10%-40%，但生理性甲状 腺肿很难察觉。 甲状腺素和每天

25、碘的需求量增加50% 这会导致碘缺乏或甲状腺贮备有限的女性 在妊娠后期发生甲减 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 胎儿甲状腺的发育 第5周胎儿的甲状腺组织开始出现 第10周开始有功能 第12周甲状腺有独立功能，胎儿血清中可 以测到：T3、T4和TSH 妊娠第26周，胎儿甲状腺功能完整建立 高危妊娠，第3版，900-910 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 妊娠26周前胎儿需要的甲状腺素主要依靠孕妇 及时筛查有助于及时补充 产科医生需要了解的内容 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 甲状腺激素的产生 2

26、021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 三种抗体都是IgG，可以通过胎盘。甲亢或甲减对胎儿的影响与抗体是否阳性关系密切 自身免疫甲状腺疾病相关抗体 TPOAb 自身免疫甲状腺病（AITD）的标志性抗体， 是诊断桥本甲状腺炎（HT）的金标准，Graves病（GD）的佐证 一旦阳性，很难逆转。 孕期会下降约50，产后上升，产后6个月恢复至孕前水平 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 TGAb 自身免疫性甲状腺病的标志性抗体 往往与TPOAb同时存在 TRAb 用于Graves病的诊断和鉴别诊断 用于Graves病复发 甲状腺激素的功能 甲状腺激

27、素的主要作用是促进物质与能量 代谢，促进组织分化、生长和发育成熟的 作用。 在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正 常生长发育不可缺少的激素，特别是对神 经系统和骨骼的发育尤为重要。 促进胎儿形态分化（胚胎从简单结构发育 成十分复杂结构的过程） hCG对妊娠期TH的影响 Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979 hCG与TSH 相同的亚单位 相似的亚单位 受体亚单位 镜像关系 hCG每增高10,000IU/L TSH降低0.1mIU/L 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分46秒秒 妊娠早期TSH，TRAb()，不一定是甲亢 妊娠期甲状腺功

28、能评价指标的变化 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 妊娠早期血清TSH值降 低伴FT4水平轻度升高， 并不一定提示甲亢 从妊娠10周开始，TT4 保持稳定，接近非妊娠 期参考值的1.5倍 妊娠早期，血清FT4较 非孕期升高10-15% 妊娠后期，血清FT4较 非孕期低10-30% +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较 改变的百分率改变的百分率(%) 10203040 妊娠时间妊娠时间(周周) 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg 国内报告的患病率是1.0% 孕前咨询 甲减：已患临床甲减妇女计划妊娠

29、,需要将 血清TSH控制到妊娠期参考值的上限（97.5th）， 血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，按 照临床甲减处理。（B级） 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是： 孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚 期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治 疗，尽早达到上述治疗目标。（A级） 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能 的监测频度是1次/4周，在妊娠26-32周应当检测 一次血清甲状腺功能指标。（B级） 临床甲减孕妇产后LT4剂量应降至孕前水平，并需 要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4量（B） 妊娠期亚临床甲减者

30、的处理 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 TPOAb阳性的亚临床甲减：推荐治疗 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清 FT4在参考值范围（2.5th97.5th）。（A级） 如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，按 照临床甲减处理。（B级） 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测 频度与临床甲减相同。 TPOAb阴性的亚临床甲减：不反对也不推荐治疗 低甲状腺素血症的处理 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 不推荐治疗 低甲状腺素症：血清FT4水平低于妊娠期特 异参考值的第

31、10或者5百分位点,血清TSH正 常(妊娠期特异参考值的2.5th 97.5th ) 单纯性低甲状腺素血症(isolated hypothyroidism )是指甲状 腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症 （B级） 妊娠期甲状腺毒症 甲状腺毒症：指循环血中甲状腺激素过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性过高和代谢亢进为主要表现的 一组临床综合征 甲状腺功能亢进症：由于甲状腺本身功能亢进，合成和 分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称甲状腺功能 亢进症，简称甲亢 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 GravesGraves病病 古老的疾病古老的疾病 17861786年

32、被首先描述，年被首先描述，18351835年命名（年命名（Robert James GravesRobert James Graves，爱尔兰内科医师），爱尔兰内科医师） 是一种循环中存在是一种循环中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb），并刺激甲状腺激素分泌的自身免疫性疾病并刺激甲状腺激素分泌的自身免疫性疾病 占妊娠期甲状腺毒症病因的占妊娠期甲状腺毒症病因的8585 妊娠期甲状腺毒症 患病率为1%,其中临床甲亢占0.4%,亚临床甲亢占0.6% 妊娠期甲亢综合征（Syndrome of gestational hyperthyroidism） 孕前咨询 甲亢：已患甲亢的妇女最好在

33、甲状腺功能 控制至正常后考虑妊娠，131碘治疗的甲亢 患者至少需要在治疗结束6个月后妊娠(推 荐级别A)。 甲减：已患临床甲减妇女计划妊娠,需要将 血清TSH控制到40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 甲状腺一叶切除术后甲减患病率达33% De Carlucci D Jr, et al. 2008. Thyroid function after unilateral total lobectomy: risk factors

34、for postoperative hypo-thyroidism. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 与TPOAb()者比较，TPOAb(+)女 性发生临床甲减的OR

35、值接近40 Canaris GJ, et al. 2000. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 160:526534. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时

36、时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 值得注意的是：并非所有的OH女性 都有症状 一项病例对照研究显示：OH组只有 30有症状，对照组17有症状 Canaris GJ, et al.1997. Do traditional symptoms of hypothyroidism correlate with biochemical disease? J Gen Intern Med 12:544550. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女

37、有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 患1型糖尿病的患者 孕期甲减患病率达16% Jovanovic-Peterson L, et al.1988 De novo clinical hypothyroidism in pregnancies complicated by type I dia- betes, subclini

38、cal hypothyroidism, and proteinuria: a new syndrome. Am J Obstet Gynecol 159:442446. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊

39、治指南.2012.中华围产医学杂志 患其他自身免疫病的患者常伴自身免疫 性甲状腺病，包括白癜风、肾上腺功能 不全、甲状旁腺功能低下、萎缩性胃炎、 恶性贫血、系统性硬化、系统性红斑狼 疮及干燥综合征。 看到自身免疫，想到甲状腺； 看到甲状腺，想到自身免疫 Ladenson PW 2005 Diagnosis of hypothyroidism. In: Braverman LE, Utiger RD (eds) Werner & Ingbars The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text, 9th edition. Lippincott, Willi

40、ams & Wilkins, Philadelphia, pp 857863. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 不孕妇女在不孕症的诊治过程中应筛查 TSH。一项研究显

41、示：治疗的不孕症女性 2%有甲亢。甲减（包括临床甲减和亚临 床甲减）的发生率为1-43% Poppe K, et al. 2002 Thyroid dys-function and autoimmunity in infertile women. Thyroid 12:9971001. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住

42、在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 头部或颈部放射线照射史的女性，八年 后67%的患者发生甲减。 Mercado G, et al. 2001 Hypothyroidism: a frequent event after radiotherapy and after radiotherapy with chemotherapy for patients with head and neck carcinoma. Cancer 92: 28922897. 问题67：哪些是妊娠期甲

43、状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 1型糖尿病 其他自身免疫病 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40kg/m2） 30岁以上妇女 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女 2021年年6月月12日星期六日星期六22 时时07分分47秒秒 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.2012.中华围产医学杂志 两项研究显示：病态肥胖者SCH的发生率 13.7%，OH发生率13.7% Rotondi M, et al. 2009 Raised serum TSH le

44、vels in patients with morbid obesity: is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism? Eur J Endocrinol 160:403408. Michalaki MA, Vagenakis AG, Leonardou AS, Argentou MN, Habeos IG, Makri MG, Psyrogiannis AI, Kalfarentzos FE, Kyriazopoulou VE 2006 Thyroid function in humans with morbid obesity. Thyroid 16:7378. 问题67：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）131碘治疗史 甲状腺疾病家族