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文档简介

1、保定脑血管病康复医院骨科康复治疗记录姓名性别年龄职业住址联系 电话利手发病 时间术后 时间/隶复 时间病 史 摘 要主诉发病 原因疾病车祸摔伤碾压伤轧伤砍伤其它：整体情况T:CP:次 /分R:次 /分Bp:/mmHg情绪：稳定异常对疼痛反应儆感减退消失对伤病反应：理解不理解局 部 情 况伤口 ：愈合（是否）肿胀（是否）感染（是否）骨骼/关节：变形（是否）僵硬（是否）皮温：正常高低感觉:正常减退过敏瘢痕：表浅性瘢痕 增生性瘢痕 萎缩性瘢痕 瘢痕疙瘩出汗：正常干燥潮湿软组织：萎缩挛缩活动 测试主动：ROM : 被动：肌围度：MMT:体能评估并发 症坠积性肺炎损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬肌挛缩 感

2、染下肢静脉血栓褥疮缺血性骨坏死诊断评 估 结 果 分 析1、感觉评定：2、ROM评定：3、MMT评定：4、肢体围度:5、瘢痕评定6、VAS评定7、手功能评定：力性抓握精细抓握集团抓握无抓握其他：8平衡功能评定：坐位平衡：i级n级川级立位平衡：i级n级川级9、 转移能力：轮椅移动持仗步行床上移动被动转移10、 ADL活动能力：1独立S少量帮助A大量帮助D依赖11、矫形、辅助具：助行器 腋杖手拐轮椅假肢保定脑血管病康复医院12、步态：足内翻足外翻足下垂足趾蜷曲拇指背伸膝僵直膝过伸膝屈曲髋伸展不足髋外旋髋内收 髋屈曲不足臀大肌步态臀中肌步态屈髋肌无力股四头肌无力胫前肌步态预后治 疗 计 划首要处 理

3、问题预期目标期望 结果干预方法教育其他人员配合处理记录年 月日具体治疗日期患、者自 我报告年月日运动方式耐力力量柔韧性运动时间分/次（每次治疗时间）运动强度靶心率：运动频率次/周（每周治疗次数）治 疗 项 目提供设备治疗 反应促进改变 其他因素主管治疗师：责任治疗师：年 月 日年 月 日保定脑血管病康复医院物理治疗记录主管治疗师：年 月 日责任治疗师：年 月 日具体治疗日期患、者自 我报告_年_月日运动方式耐力力量柔韧性运动时间分/次（每次治疗时间）运动强度靶心率：运动频率次/周（每周治疗次数）治 疗 项 目提供设备治疗 反应促进改变 其他因素5具体治疗日期患、者自 我报告月 一日运动方式耐力力量柔韧性运动时间分/次（每次治疗时间）运动强度靶心率：运动频率次/周（每周治疗次数）治 疗 项 目提供设备治疗 反应促进改变 其他因素主管治疗师：年 月 日责任治疗师：年 月 日保定脑血管病康复医院

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