局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第1页概念

封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药品，配合类固醇药品注射到疼痛部位来消除炎症、解除疼痛一个治疗方法。

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第2页成功三要素正确诊疗有效药品组成精湛注射技巧

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第3页作用机理

镇痛

抗炎方法禁忌局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第4页拇长屈肌缩窄性腱鞘炎腱鞘结构：发病机理：长久摩擦、慢性劳损或严寒等刺激，部分先天性治疗：休息、理疗、消炎镇痛药品、活血化瘀药品、局封、小针刀、手术局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第5页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第6页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第7页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第8页屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者中指、环指多见病因治疗局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第9页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第10页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第11页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第12页桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：好发人群：女性症状：体征：Finkelstein试验阳性局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第13页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第14页先倾斜注射麻药局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第15页再注射类固醇局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第16页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第17页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第18页拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混同，多有外伤史多见于手工业劳动者疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第19页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第20页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第21页注射必须于腱鞘内局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第22页先注射麻药（在拇伸位置下进针）局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第23页再注射局麻药及类固醇混合药品局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第24页跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）

跟腱没有真正意义上腱鞘，而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕，跟腱炎早期疼痛主要是因为腱周组织损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第25页经典症状：足跟部上方、内部疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱任何一区域，痛感通常会在清晨或者猛烈运动后休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第26页损伤机理：跟腱是因为各种原因造成过分使用可造成跟腱内纤维发生慢性损伤，如超负荷运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引发跟腱炎，大约有11％病人因跑步之类运动损伤引发跟腱炎。而跟腱因为血供不充分经常愈合迟缓。局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第27页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第28页症状：急性期

1．走路、跑步等运动时跟腱处疼痛

2．跟腱肿胀

3．跟腱处皮肤发红发烫

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨

2．走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多长久且连续存在

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第29页腱-骨间进针局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第30页防止阻力局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第31页压迫、平卧局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第32页跖筋膜炎有时称为”跟痛症“，严格说有区分高跟鞋体重增加、爬楼梯及长时间站立足弓过高或过低者局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第33页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第34页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第35页治疗理疗等足底软垫（骨刺）低能量冲击波足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）局封局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第36页局封

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第37页对准压痛点垂直进针局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第38页压迫并平卧15分钟局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第39页鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间多因为直接撞击或重复摩擦膝内侧可及肿物，大小不定，波动感局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第40页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第41页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第42页局封治疗局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第43页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第44页髌骨软化症（髌股关节炎）

又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引发膝前痛常见原因之一。患病率高达36.2％，且女性发病率高于男性。

症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛显著，猛烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛显著，可相关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第45页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第46页病因

1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引发髌骨软骨软化2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第47页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第48页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第49页膝关节退行性变最常见，多见于肥胖女性局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第50页正常膝关节软骨局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第51页一度软骨退变局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第52页二度软骨退变局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第53页三度软骨退变局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第54页症状局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第55页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第56页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第57页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第58页髌前滑囊炎髌前滑囊炎系指膝部因为长久压迫和外力摩擦造成滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。多发于长久跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板清洁工人髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等经典炎症表现局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第59页选最痛点倾斜45°进针局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第60页腕管综合症正中神经在腕管内受压引发手指麻木等症状，多见中老年女性Tinel征（+）屈腕试验（+）局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第61页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第62页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第63页注射点在腕横纹上1cm局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第64页45°进针，方向为对准食指、中指指蹼局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第65页注意：压迫止血，抬高患肢局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第66页网球肘多为长久劳损，伸腕肌起点重复受到牵拉刺激，引发部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等原因所致

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第67页Mill‘s征阳性：患者前臂旋前位，作反抗外力旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者

局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第68页距外上髁一定距离局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第69页变换针刺方向局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第70页压迫止血（后骨间神经）局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第71页高尔夫球肘是屈肌起点慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎重复地令前臂外旋和过多屈腕动作是该病诱因局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第72页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第73页垂直进针局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第74页可向各个方向进针局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第75页压迫、镇痛、避水局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第76页肩关节周围炎“五十肩”、“冻结肩”活动受限局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第77页注射点1—肱二头肌长头腱局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第78页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第79页可变换方向，注入喙突及肩峰下局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第80页注射点2—肩关节后缘

（45-60°进针）局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第81页活动关节、镇痛、避水、抬高患肢局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第82页肩关节撞击综合症肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰疼痛弧（常60°-120°范围)利多卡因可判别局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第83页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第84页是对单独或混合多样原因引发肩前方或前外上方疼痛总称局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第85页NeerandHawkin’simpingementsign局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第86页病理局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第87页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第88页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第89页先垂直进针，注药大结节局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第90页改变方向，注药关节腔局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第91页棘上、棘间韧带炎局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第92页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第93页慢性腰肌劳损局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第94页各个方向、深度进针，注意回抽局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第95页大转子滑囊炎主要肌肉附着点—髂筋膜挛缩—弹响髋局部疼痛、压痛—活动时加剧—不能侧卧局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗第96页局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗