屈光不正与老视 斜视

1、视光学和视觉科学的概念视光学和视觉科学的概念 视光学（optometry）来源于古希腊optos和metron， 分别是“看”和“测量”的意思 在20世纪初，定义视光学是“研究光与视的哲学” 视觉科学是指有关视觉形成过程中一切正常和病理 状况进行的研究 视光学视觉功能的检测、矫正与相关研究的学科 眼的屈光眼的屈光 外界的光线经外界的光线经 过眼的屈光系统折过眼的屈光系统折 射后，在视网膜上射后，在视网膜上 形成清晰缩小的倒形成清晰缩小的倒 像像, ,这种生理功能这种生理功能 就称为眼的屈光。就称为眼的屈光。 屈光系统屈光系统 角膜、房水、晶体、玻璃体角膜、房水、晶体、玻璃体 成像系统成像系统

2、视网膜、大脑皮层视网膜、大脑皮层 调节调节 远点：远点：调节放松调节放松时所能看清的最远点时所能看清的最远点 近点：近点：最大调节最大调节时所能看清的最近点时所能看清的最近点 调节范围调节范围: : 远点与近点的间距远点与近点的间距 调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节幅度：眼所能产生的最大调节力 ( (调节幅度与年龄密切相关调节幅度与年龄密切相关) ) 集合集合 概念：概念：产生调节 的同时引起双眼 内转,该现象称为 集合。（调节越 大集合也越大， 两者是一个联动 过程，保持协同 关系。） 正视眼正视眼 在眼球调节松弛状态下， 5m以外 的平行光线经眼的屈光系统折射后， 焦点恰好落在视网膜黄

3、斑中心凹。 屈光不正屈光不正 眼球调节松弛状态下， 5m以 外的平行光线经眼的屈光系统折 射后，不能聚焦在视网膜黄斑中 心凹处。 屈光不正的相关因素屈光不正的相关因素 与种族、地区有关与种族、地区有关 欧美欧美 远视眼多远视眼多 中国、日本、东南亚中国、日本、东南亚 近视多近视多 屈光不正的相关因素屈光不正的相关因素 与年龄的关系与年龄的关系 屈光状态随年龄增长而不断改变屈光状态随年龄增长而不断改变 初生儿：初生儿：+2+2d d+3d+3d 婴儿期婴儿期/ /幼儿期：幼儿期：+1.75+1.75d d 青春期青春期: :远视度缓慢下降，近视状态增远视度缓慢下降，近视状态增 多。多。 成人期：

4、相当稳定成人期：相当稳定 按屈光成分分类 轴性屈光不正轴性屈光不正 屈光性屈光不正屈光性屈光不正 按屈光性质分类 近视近视 远视远视 散光散光 近视近视 眼轴过长，或眼屈光折射力过强。眼轴过长，或眼屈光折射力过强。 眼轴过短，或眼屈光折射力不够强。眼轴过短，或眼屈光折射力不够强。 远视远视 散光散光 眼的综合屈光情况，不相当于眼的综合屈光情况，不相当于 球面屈光，不能使正向投来的平行光球面屈光，不能使正向投来的平行光 束来聚成单一焦点。束来聚成单一焦点。 近近 视视 环境因素 遗传因素 病因 形成近视的形成近视的“帮凶帮凶” 眼睛的生存环境恶化：眼睛的生存环境恶化： 光照不足或过强光照不足或过

5、强 睡姿不当：睡姿不当： 正确的姿势应该是平仰为主，左右交替正确的姿势应该是平仰为主，左右交替 侧躺为辅。侧躺为辅。 饮食不合理：饮食不合理： 偏食对视觉发育有明显的影响，由于偏偏食对视觉发育有明显的影响，由于偏 食造成营养不平衡易发生近视眼，儿童应养食造成营养不平衡易发生近视眼，儿童应养 成合理的饮食习惯。成合理的饮食习惯。 远视力下降，近视力正常 视疲劳 外隐斜 眼球、眼底改变 临床表现临床表现 屈光特征屈光特征 既看不清远方物体既看不清远方物体 更看不清近处目标更看不清近处目标 （非调节状态）（非调节状态） 远 视 临床表现临床表现 症状与年龄密切相关症状与年龄密切相关 视疲劳视疲劳 弱

6、视弱视 内斜内斜 小眼球浅前房小眼球浅前房 屈光参差 双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质 或度数的不同均称为屈光参差。 度数相差超过2.50d以上者出现症状 度数较高眼容易引起弱视 屈光矫正时，注意双眼融像的能力范围5 老 视 概念概念：年龄所致的生理性生理性调节减弱称为老视 老视的原因：老视的原因：晶体硬化 、弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱 临床表现：临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳 * 老视是一种生理现象生理现象 （屈光状态影响老视症状出现的迟早） 老视与远视的区别 老 视 年龄相关生理性调节下降 远视力正常 近视力降低 ，40岁左右出现 有视疲劳 斜视、弱视少见 视近矫正 凸

7、透镜 远 视 一种屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看远不清楚 看近更不清楚 早期可无症状（调节幅度大） 可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼 球，浅前房） 远屈光矫正，高度远视有时还需要视 近矫正 凸透镜 屈光不正的治疗 非手术方法 手术方法 非手术方法非手术方法 框架眼镜 （凸透镜、凹透镜、柱镜） 隐形眼镜(软镜、硬镜） 角膜矫形镜（ok镜） 青少年渐进镜（近视） 手术治疗手术治疗 角膜屈光手术 有晶体眼眼内镜植入术 巩膜屈光手术 角膜屈光手术 放射状角膜切开术（rk） 表面角膜镜片术 角膜基质环植入术 准分子激光角膜切削术 准分子激光角膜原位磨镶术（lasik） 眼内屈光手术 有晶体眼io

8、l手术 视觉的形成视觉的形成 光线 折射 神经冲动传导 物体物体屈光系统屈光系统视网膜视网膜 视觉中枢视觉中枢 双眼单视双眼单视 双眼视功能分级双眼视功能分级 同时知觉同时知觉 融合融合 立体视觉 斜 视 正位眼 眼球运动系统处于完全平衡状态时， 即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼， 眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现 偏斜者 斜视 视觉中枢融合功能失去控制，双眼出 现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注 视目标，另一眼偏离目标。 斜视的分类斜视的分类 共同性斜视 （内斜视、外斜视、隐斜) 非共同性斜视（麻痹性斜视） a-v综合症 特殊类型 旋转性斜视 角膜映光法测量斜视度数角膜映光法测量斜视度数

9、麻痹性斜视与共同性斜性的鉴别麻痹性斜视与共同性斜性的鉴别 麻痹性斜视麻痹性斜视 共同性斜视共同性斜视 发病年龄发病年龄 任何年龄均可任何年龄均可 多在多在5岁前发病岁前发病 病因病因 神经系统疾病，颅内血管、神经系统疾病，颅内血管、 炎症或肿瘤，肌肉疾病，炎症或肿瘤，肌肉疾病， 代谢或内分泌障碍，外伤代谢或内分泌障碍，外伤 未确定未确定 自觉症状自觉症状 多有复视、眩晕，代偿头多有复视、眩晕，代偿头 位位 无明显症状无明显症状 眼球运动眼球运动 有障碍有障碍 正常正常 斜视度斜视度 第二斜视角第一斜视角第二斜视角第一斜视角 向受累肌肉作用方向注视向受累肌肉作用方向注视 时，斜视度加大时，斜视度加大 第一斜视角第二斜视角第一斜视角第二斜视角 各方向注视的斜视度不变各方向注视的斜视度不变 第一斜视角与第二斜视角第一斜视角与第二斜视角 第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的 斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜 视角 角膜映光法测量斜视度数角膜映光法测量斜视度数 内斜视者配镜原则内斜视者配镜原则 足度配镜足度配镜 逐渐递增逐渐递增 散光优先散光优先 隐隐 斜斜 无症状者不用治疗无症状者不用治疗 有症状，伴屈光不正者有症状，伴屈光不正者 内隐内隐+d+d矫正矫正