经颅多普勒培训教材

1、实用文档 经颅多普勒培训教材 第一节基础知识 一. 首先掌握 WiLLs环，血管及走行。 二. 狭窄及闭塞的诊断要点： 1. 血流方向 2比较两侧同名血管的血流速度 3. 频谱形态S1 （心脏收缩峰），S2 （血管搏动峰），D （舒张早期波 峰）如：正常S1 S2峰，动脉硬化S1v S2峰 注：正常TCD频谱表现为高强度信号（红色）集中在周边的层流 频谱。 4. PI及RI值 PI =（ Vs Vd）/ Vm （正常范围 0.65 1.10 ） RI =（ Vs Vd）/ Vs （正常范围 0.55 0.85 ） a. PI及RI明显增加：常提示脑血管阻力增加，如，颅内压增 高和大动脉严重狭窄

2、或闭塞的近段血管。 b. PI及RI明显减低：频谱又称为低阻力频谱，可见于脑动脉 之间短路形成之供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后的远端 血管。 注：当血管阻力增加时，PI及RI升高。心率增加时，PI升高； 年龄增加，血管顺应性下降，周围血管阻力升高，PI相对升高 第二节探查部位 观察窗：探查颅内动脉血管主要有颞窗、眼窗、枕窗 1. 颞窗：位于前颧骨上方，从眼眶外侧沿至耳前，分别可以分为 前、中、后窗。 2. 枕窗：枕骨粗隆于第二颈椎棘突之间凹陷处。 3. 眼窗：位于眼球之上，受试者闭目，探头轻置于眼睑之上。 注：白内障、青光眼患者禁用眼窗。 第三节 探查的颅内动脉血管 血流速度以30 40岁的

3、为基准，随着年龄的增长，血流速度依次 递减。 1. 大脑中动脉（MCA 检测深度：3060mm主干位于40-60mm。 血流方向：朝向探头，正向频谱。 血流速度：97士 13 注：压迫同侧CCA血流速度无明显变化。 2. 颈内动脉终末端（TICA） 检测深度：6070mm。 血流方向：通常朝向探头，有时可以双向。 血流速度：V 97士 13 （较同侧MCAft） 注：压迫同侧CCA血流信号消失，并出现短暂尖小的负向血 流信号。 3. 大脑前动脉（ACA 检测深度：6075mm （70-85mm可以检测到对侧ACA正向 血流频谱） 血流方向：背向探头，负向频谱。 血流速度：84士 15 注：当A

4、coA发育正常时，压迫同侧 CCA ACA血流频谱从负向 逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。 4. 大脑后动脉（PCA 检测深度：5575mm。 血流方向：交通前段P1段,正向血流频谱； 交通后段P2段，负向血流频谱 血流速度：58 士 12 注：PCA血流来自ICA,无P1段血流信号，仅P2负向血流频谱， 压迫同侧CCA P2段血流下降。 5. 椎动脉 检测深度：55 80mm。 血流方向：负向血流频谱 血流速度：54 士 8 6. 基底动脉 检测深度：75 120mm。 血流方向：负向血流频谱 血流速度：64 士 9 第二章TCD血流速度增快或减慢的病理意义 一.血流速度增快的病理意

5、义 血流速度增快是因为管腔变窄，频谱紊乱是因为狭窄处表面的 不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流形成，因 此,如果TCD检测到伴有频谱紊乱的血流速度增快，首先要考虑该 被检动脉狭窄. 注：同侧同名血管或同侧不同名血管的血流频谱形态常不同. 二.血流速度减慢的病理意义 除血流速度减慢外，收缩期上升速度减慢，峰延迟,峰尖消失而 成圆钝低搏动指数波浪状频谱，此为典型的大动脉严重狭窄或闭塞 后其远端动脉的血流频谱. 第三章 同侧颅内血管血流速度次序潜在的生理意义 正常情况下同侧半球各血管血流速度次序为 :MCA ACA,MCA PCA.ACA和PCA血流速度次序在多数情况下为前者大于后者，

6、但这两 条血管本身变异都很大，而且两者之间进行比较的临床意义也不大. 后循环血流速度次序：BA VA. 第四章双侧MCA血流速度不对称时可能存在的问题 MCA的解剖变异很小，因此，两侧血流速度相对较稳定，当双侧 MCA血流速度不对称差值超过 20-30cm/s 时，可能存在： 5 大全 实用文档 1. 血流速度增高的一侧有问题 血管狭窄（狭窄频谱改变）；动静脉畸形供血动脉（动静脉畸形频 谱改变） 2. 血流速度降低的一侧有问题 a. 同侧颈内和/或CCA严重狭窄或闭塞（狭窄后低血流低搏动 指数频谱，有颈动脉狭窄或闭塞的其他证据）； b. 同侧MCA慢性闭塞（收缩期峰流速常低于 50cm/s，同

7、侧ACA 和/或PCA血流速度代偿性增快） 3. 两侧都有问题 降低侧有问题ICA狭窄或闭塞（狭窄后低血流低搏动指数频 谱，有颈动脉狭窄或闭塞的其他依据），增高侧MCA窄（狭 窄血流频谱）或双侧ICA狭窄但程度不同（狭窄后低血流低 搏动指数频谱 第五章双侧ACA血流速度不对称时可能存在的问题 a. 发育异常，减慢侧发育不良，对侧代偿性增快； b. 增快侧血管狭窄（血流频谱紊乱）； c. 增快侧动静脉供血动脉（高血流低搏动指数频谱）； d. 增快侧ACM侧的ICA严重狭窄或闭塞； e. 增快ACA同侧的MCA闭塞； f. 减慢侧血流方向反向，见于同侧ICA严重狭窄或闭塞，AcoA 开放，此时对侧

8、ACA血流速度增快。 第六章双侧PCA血流速度不对称时可能存在的问题 相差不超过一倍时，多数情况下属于发育异常。如果一侧血流速 度明显增快，则根据频谱特点可能为： a. 增快侧PCA狭窄； b. 增快PCA同侧ICA严重狭窄或闭塞； c. 增快PCA同侧MCA闭塞； d. 增快PCA*动静脉畸形供血动脉； e. 减慢侧PCA闭塞； f. 双侧PCA减慢频谱低平时，提示双侧椎或SubA严重狭窄或 闭塞。 第七章 双侧椎动脉颅内段血流速度可能存在的问题 1. 局部狭窄造成的血流速度增快频谱紊乱； 2. 一侧发育不良表现为细小血流信号 3. 对侧VA对侧SubA,同侧ICA，同侧MCA和对侧ICA出

9、现闭 塞性病变，同侧VA参与侧支代偿时，血流速度增快频谱相对正 常; 4. 同侧VA和SubA存在闭塞性病变时，该侧VA血流速度减慢， SubA严重狭窄时可伴有同侧 VA血流方向改变。 第八章 颅内动脉狭窄的TCD诊断原则或标准： 1. 血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 2. 血流频谱紊乱（频窗消失，涡流伴杂音） 注：只有当管径狭窄程度超过 50% TCD才可以检测到狭窄部 位血流速度的增快。 3. 颅内血管狭窄血流速度增快与涡流常常同步出现在TCD频 谱中的原因有： a. TCD探头有一定取样容积，通常10-15mm,该取样容积已 覆盖了 MCAACA PCA有更多弯曲，因此，在一个取

10、样容积里常 常已覆盖了狭窄与狭窄后段。 b. 动脉粥样硬化表面凹凸不平也是造成狭窄处出现涡流的原 因之一。 c. 颅内血管狭窄近1/3呈弥漫性病变，没有狭窄段或狭窄后段 之区别。 第十章锁骨下动脉起始部闭塞性病变的诊断 I.SubA起始部局限性血流速度增快或无血流； 2. SubA远端和桡动脉呈狭窄远端低血流改变； 3. 同侧VA是否有窃血，窃血程度和通路。 总结 血流速度变化时病理意义 1. MCA血流速度增快的多数原因是该动脉本身狭窄，MCA血流速 度明显减慢的最主要原因是同侧ICA闭塞性病变和MCA慢性 进行性闭塞。 ACA增快的常见原因有：对侧 ACA发育不良，对侧ICA闭塞性 病变和同侧MCA闭塞和该动脉本身狭窄。 2. PCA血流速度增快常见原因是同侧ICA闭塞，同侧MCA慢性闭 塞和该动脉本身狭窄。 3. CSA血流速度增快的常见原因是动脉本身狭窄，血流速度减慢 的主要原因是同侧ICAex闭塞性病变。 4. 一侧VA血流速度增快的常见原因是动脉自身狭窄，对