13 第十三章 水盐代谢和酸碱平衡

1、第十三章第十三章 水盐代谢和酸碱平衡水盐代谢和酸碱平衡 第一节第一节 正常人体的体液正常人体的体液 人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。 体液体液是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机 物的总称。物的总称。 其中以离子状态存在的物质称为其中以离子状态存在的物质称为电解质电解质，主要是无，主要是无 机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质，所以水和机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质，所以水和 电解质的代谢又称为电解质的代谢又称为水盐代谢水盐代谢。 w w一、体液一、体液 （一）正常体液的含量和分布（一）正常体液的含量和分

2、布 w 细胞外液（占体重细胞外液（占体重20% 20% ） 血浆（占体重血浆（占体重5%5%） w w 组织间液组织间液( (占体重占体重15%15%） w 细胞内液（占体重细胞内液（占体重40%40%） 体体 液液 体液占体重体液占体重60%60% 体液功能体液功能 w细胞内液：细胞内生化反应的场所细胞内液：细胞内生化反应的场所 w血浆：沟通了各组织、器官之间的联系血浆：沟通了各组织、器官之间的联系 w组织间液：营养物质的摄取、代谢产物组织间液：营养物质的摄取、代谢产物 排出的渠道排出的渠道 （二）影响体液含量和分布的因素（二）影响体液含量和分布的因素 年龄、性别、胖瘦等年龄、性别、胖瘦等

3、1.1.随着年龄增加，体液占体重的比例减少随着年龄增加，体液占体重的比例减少 （主要是组织间液的改变）（主要是组织间液的改变） 2.2.女性及肥胖者，女性及肥胖者，体液占体重的比例较小体液占体重的比例较小 表表13-1 13-1 不同人群体液的总量与分布不同人群体液的总量与分布( (占体重占体重) ) 细胞外液细胞外液 年龄年龄 体液总量体液总量 细胞内液细胞内液 总量总量 组织间液组织间液 血血 浆浆 新生儿新生儿 80 35 45 40 5 婴儿婴儿 70 40 30 25 5 儿童儿童 65 40 25 20 5 成年人成年人 60 40 20 15 5 老年人老年人 55 30 25

4、18 7 二、体液中的电解质二、体液中的电解质 电解质概念电解质概念体液中以离子状态存在的物质称为体液中以离子状态存在的物质称为 电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机 物和蛋白质。物和蛋白质。 （一）体液电解质的含量和分布（一）体液电解质的含量和分布 见表见表132 体液中电解质的含量与分布体液中电解质的含量与分布 mmol/Lmmol/Lmmol/L 147 147 15 15 5 4 4 150 150 5 1.25 2.5 1 2 3 1 2 13.5 27 151 155 153.25 155.5 179.5 194 103 103 11

5、4 114 1 1 27 27 30 30 10 10 1 2 1 2 50 100 0.5 1 0.5 1 10 20 6 6 7.5 7.5 2 16 0.125 1 7.88 63 139.5 155 153.125 155.5 78.88 194 阳阳 离离 子子 从表格可看出：电解质的含量和分布特点从表格可看出：电解质的含量和分布特点 1.细胞内、外液电解质含量的差异显著细胞内、外液电解质含量的差异显著 2.体液呈电中性体液呈电中性 (各种体液中阴、阳离子的总量相等。各种体液中阴、阳离子的总量相等。 以毫克当量以毫克当量/升：升：mEq/L表示表示) 3.细胞内外的渗透压基本相等细胞

6、内外的渗透压基本相等 4.血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差别血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差别 较大以外，其他组成含量基本接近较大以外，其他组成含量基本接近. 胞外胞外 胞内胞内 0 0 4040 8080 120120 160160 Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布 （二）体液电解质与渗透压（二）体液电解质与渗透压 1、体液渗透压、体液渗透压 体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类 颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无 关。关。 渗透压平衡是维持细胞正常形

7、态和功能必渗透压平衡是维持细胞正常形态和功能必 须的条件。须的条件。 2、渗透压类型、渗透压类型 晶体渗透压：由低分子晶体物质产生的渗透压晶体渗透压：由低分子晶体物质产生的渗透压 (以无机盐为主以无机盐为主) 胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压 第二节 水盐代谢 一、水的代谢一、水的代谢 （一）水的生理功能（一）水的生理功能 促进并参与物质代谢促进并参与物质代谢 调节体温调节体温 运输作用运输作用 润滑作用润滑作用 结合水的作用结合水的作用 （二）水平衡水平衡 正常成人每天水的进出量基本相等正常成人每天水的进出量基本相等 水的摄入量（水的摄入量（m

8、l/d）水的排出量（水的排出量（ml/d） 食物水食物水 1000 饮水饮水 1200 代谢水代谢水 300 呼吸呼吸 350 皮肤皮肤 500 粪便粪便 150 肾脏肾脏 1500 总量总量 2500 总量总量 2500 w正常成人每天尿量：正常成人每天尿量：1500ml1500ml w最低尿量：最低尿量： 500ml 500ml （500ml500ml：少尿、：少尿、 100ml100ml：无尿）：无尿） w生理需水量：生理需水量：2500ml2500ml w最低需水量：最低需水量：1200ml1200ml 二、无机盐代谢二、无机盐代谢 （一）无机盐的生理功能（一）无机盐的生理功能 1.1

9、.维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡 2.2.维持神经、肌肉的兴奋性维持神经、肌肉的兴奋性 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 Na+ + K+ Ca2+ + Mg2+ + H+ 心肌兴奋性兴奋性心肌兴奋性兴奋性 Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+ 3.3.构成组织细胞成分构成组织细胞成分 4.4.参与物质代谢参与物质代谢 （二）无机盐的代谢平衡（二）无机盐的代谢平衡 1钠、氯的代谢平衡 （1 1）含量和分布）含量和分布 钠钠 404050 50 mmolL （0.90.91.1g1.1g）/kg/kg体重体重 血清血清NaNa+ + ： 135145mmolL 血清血

10、清ClCl- - ： 9898106mmolL 钠钠 经肾随尿排出为主经肾随尿排出为主 多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排 （2 2）吸收和）吸收和 肠道吸收肠道吸收 成人每天需要量：成人每天需要量：4.54.59.0g9.0g 2钾的代谢平衡钾的代谢平衡 含量和分布含量和分布 正常成人体内钾含量为正常成人体内钾含量为 3157 mmolL（1.22.2g）/kg体重体重 其中：其中：细胞内细胞内98%98%， 细胞外细胞外2%2%， 钾离子在细胞内外液中的分布还受机体物质代谢的影响。钾离子在细胞内外液中的分布还受机体物质代谢的影响。 酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中的分布

11、也有影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中的分布也有影响。 吸收和排泄吸收和排泄 食物中的食物中的K K+ +9090为肠道吸收，未吸收的部分为肠道吸收，未吸收的部分 随粪便排出。正常人每日钾的需要量约随粪便排出。正常人每日钾的需要量约2 24g4g。 9090经肾随尿排出经肾随尿排出 ， 1010由肠道排出由肠道排出 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排 低血钾与高血钾低血钾与高血钾 w1）低血钾：）低血钾： 血血 K+ 5.5mmol/L 原因：钾的输入过多原因：钾的输入过多 钾的排泄障碍钾的排泄障碍 细胞内钾释放过多细胞内钾释放过多 K+ H+H+ 酸中毒时酸中毒时 血

12、液血液 H+ 血血K+ Na+ K+ H+Na+ 细胞细胞 K+ 三、水和无机盐平衡的调节三、水和无机盐平衡的调节 （一）神经系统的作用一）神经系统的作用 （二）激素的作用（二）激素的作用 （三）肾脏的作用（三）肾脏的作用 （一）神经系统的调节（一）神经系统的调节 机体失水机体失水 高盐饮食高盐饮食 输入高渗输入高渗NaCl 细胞外液（晶体）渗透压细胞外液（晶体）渗透压 刺激丘脑下部渗透压感受器刺激丘脑下部渗透压感受器 大脑皮层兴奋大脑皮层兴奋 口渴口渴 （二）激素的作用（二）激素的作用 1、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADH）的调节的调节 下丘脑（分泌）下丘脑（分泌） 垂体（贮存）垂体（贮存）

13、 血液血液 肾肾远曲小管、集合管对水的重吸收远曲小管、集合管对水的重吸收 排尿量排尿量 2、醛固酮的调节、醛固酮的调节 H+-Na+交换交换 肾远曲小管肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换交换 3、肾脏的作用、肾脏的作用 它通过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸它通过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸 收作用及离子交换作用来调节水和无机盐的平收作用及离子交换作用来调节水和无机盐的平 衡。衡。 第四节第四节 酸碱平衡酸碱平衡 在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性 和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物

14、，而正和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物，而正 常人血浆常人血浆pH只在极小的范围内（只在极小的范围内（7.357.45）发生变动。）发生变动。 机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相 对稳定性即对稳定性即pH在恒定范围内的过程称为在恒定范围内的过程称为酸碱平衡酸碱平衡。 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+ + ）的相对恒定。）的相对恒定。 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液各种原因引起动脉血液HH+ + 超出正常范围（升高或降低）的超出正常范围（升高或降低）的 病理变化。

15、病理变化。 一、体内酸性和碱性物质的来源一、体内酸性和碱性物质的来源 （一）酸性物质的来源（一）酸性物质的来源 类型类型 挥发性酸挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2CO2 CO2 固定酸固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸尿酸 甘油酸甘油酸 丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸 三羧酸三羧酸 酮体酮体 体内物质氧化分解产生体内物质氧化分解产生 物质在体内氧化分解或转化生成物质在体内氧化分解或转化生成 体内酸的主要来源体内酸的主要来源 （二）碱性物质的来源（二）碱性物质的来源 1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐如如:柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸

16、盐 药物或饮料中的小苏打（药物或饮料中的小苏打（ NaHCO3 ） 3.代谢产生的代谢产生的NH3 NH4+， ，从而增加了体液的 从而增加了体液的pH 柠檬酸或苹果酸柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解继续氧化、分解 Na+（K+） HCO3- NaHCO3或或KHCO3 （碱性物质）碱性物质） H+ 二、机体对酸碱平衡的调节二、机体对酸碱平衡的调节 1.血液的缓冲作用血液的缓冲作用 2.肺对酸碱平衡的调节作用肺对酸碱平衡的调节作用 3.肾脏对酸碱平衡的调节作用肾脏对酸碱平衡的调节作用 4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用 人体调节酸碱平衡的系统：人体调节酸碱平衡的系统： （

17、一）血液的缓冲作用（一）血液的缓冲作用 1血液缓冲体系组成血液缓冲体系组成 血浆中缓冲对：血浆中缓冲对： NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4/NaH2PO4，NaPr/HPr （Pr：血浆蛋白）：血浆蛋白） 红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对： KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4，KHb/HHb，KHbO2/HHbO2 （ （Hb：血红蛋白）：血红蛋白） w缓冲酸缓冲酸 缓冲碱缓冲碱 wH2CO3 HCO3 + H+ H2PO4- HPO42 + H+ wHPr Pr + H+ wHHb Hb + H+ wHHbO2 HbO2 + H+ w缓冲体系缓冲体系 占全血缓冲体系占全

18、血缓冲体系% 碳酸氢盐缓冲体系碳酸氢盐缓冲体系 53 w 血浆血浆HCO3 35 w红细胞内红细胞内HCO3 18 非碳酸氢盐缓冲体系非碳酸氢盐缓冲体系 47 wHbO2及及Hb 35 w磷酸盐磷酸盐 5 w血浆蛋白血浆蛋白 7 血液血液pH值与缓冲对比值的关系值与缓冲对比值的关系 pH = pKa+ lg NaHCO3 H2CO3 = 6.1 + lg 20 1 = 6.1+1.3 = 7.4 只要使只要使NaHCO3与与H2CO3的比值保持的比值保持20/1， 就可以维持血液就可以维持血液pH不变不变 在正常生理条件下，血浆中在正常生理条件下，血浆中NaHCO3的浓度约为的浓度约为 24m

19、mol/L，H2CO3的浓度约为的浓度约为1.2mmol/L，两者比值，两者比值 为为24/1.220/1。 2 2、血液缓冲体系的作用、血液缓冲体系的作用 （1）对固定酸的缓冲作用）对固定酸的缓冲作用 固定酸固定酸 缓冲固定酸的主要成分缓冲固定酸的主要成分 HA NaHCO3 NaA H2CO3 H2CO3 H2O CO2 H2CO3 NaPr NaHCO3 H- Pr (Pr代表蛋白代表蛋白) 生成的生成的H2CO3去路去路 （2）对碱的缓冲作用）对碱的缓冲作用 BOH H2CO3 BHCO3 H2O BOH NaH2PO4 BNaHPO4 H2O 碱性物质碱性物质 b.血液流经肺部血液流

20、经肺部 CO2 H2O O2 K Hb H2CO3 HHb + K+ + HCO3- 血浆血浆 HCO3-+ K+ + HHb H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl- CO2 O2 红细胞红细胞 红细胞红细胞 肺泡肺泡 图图131 对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用 组织组织 CO2 O2 HCO3- Cl- KHbO2 a.血液流经组织血液流经组织 CA O2 Cl- CA 碳酸氢盐缓冲体系的主要特点 w缓冲能力强缓冲能力强 w（含量占全血缓冲系（含量占全血缓冲系53），且能迅速完成。），且能迅速完成。 w该体系有开放性该体系有开放性 w通过肺和肾对通过肺和肾对H2CO3和和H

21、CO3-的调节使缓冲物质易于补充的调节使缓冲物质易于补充 或排出，缓冲潜力大。或排出，缓冲潜力大。 w缓冲作用的局限性：只能减少缓冲作用的局限性：只能减少H+变化的幅度，不能够从变化的幅度，不能够从 根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。 （二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节 肺主要以呼出肺主要以呼出CO2来调节血液中来调节血液中H2CO3浓度，浓度， 维持维持 NaHCO3/H2CO3等于等于20/1，保持，保持pH=7.4。 血液中血液中H2CO3 PCO2 pH下降下降 延髓呼吸中枢兴奋延髓呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2呼

22、出呼出 （三）肾脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用：主要作用：泌泌H+ 泌泌NH4+ HCO3- 重吸收重吸收（保碱）保碱） H H+ +-Na-Na+ +交换交换 主要机制：主要机制： NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交换交换 K K+ +-Na-Na+ +交换交换 排酸排酸 图图13132 H2 H+ +-Na-Na+ +交换与交换与NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收 血液血液 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 肾小管管腔肾小管管腔 H2O CA CO2 H2CO3 HCO3 H+ NaHCO3 Na+HCO3 Na+ H+ H2CO3 H2O NaHCO3 CO

23、2 CO2 图图13133 H3 H+ +-Na-Na+ +交换与尿液的酸化交换与尿液的酸化 血液血液 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管管腔肾小管管腔 H2O CO2 CACA H2CO3 HCO3 H+ Na+ NaHPO4 NaH2PO4 终尿 Na+ NaHCO3 CO2 Na2HPO4 图图13134 NH4 NH4 4+ +-Na-Na+ +交换与铵盐的排泄交换与铵盐的排泄 血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管管腔肾小管管腔 H2O CO2 CACA HCO3H+ NaCl Na+Cl Na+ NH4Cl NaHCO3 谷氨酰胺 氨基酸 NH3 终尿 CO2 H2CO3 3、

24、K+-Na+交换交换 高血钾高血钾 H+-Na+交换交换 K+-Na+交换交换 酸中毒酸中毒 低血钾低血钾K+-Na+交换交换 H+-Na+交换交换碱中毒碱中毒 K+-Na+交换与交换与H+-Na+交换有竞争作用交换有竞争作用 高血钾高血钾 酸中毒酸中毒 血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞 K+ H+ K+K+ H+H+ 尿尿 H H+ +少少 K K+ +多多 低血钾低血钾 碱中毒碱中毒 血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细 胞胞 K+ H+ K+K+ H+H+ 尿尿 H H+ +多多 K K+ +少少 （四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用（四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 1、主要以离子交换形

25、式进行，如、主要以离子交换形式进行，如H+-K+、H+-Na+、 K+-Na+、HCO3 -Cl-交换等 交换等 2、如：当细胞外液、如：当细胞外液H+浓度增加时，一部分浓度增加时，一部分H+ 被被 血液缓冲，另一部分血液缓冲，另一部分H+则可与则可与K+、Na+交换进交换进 入细胞。体液入细胞。体液pH值与血钾浓度的关系见前述值与血钾浓度的关系见前述 代偿作用代偿作用 w血液血液PHPH的相对恒定，是通过调节的相对恒定，是通过调节NaHCONaHCO3 3与与H H2 2COCO3 3的的 浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继 发性改变，使发性

26、改变，使NaHCONaHCO3 3 与与HH2 2COCO3 3 的比值仍维持在的比值仍维持在 20/120/1，则，则pHpH仍在仍在7.407.40左右，此种现象称为代偿作左右，此种现象称为代偿作 用。用。 失代偿作用失代偿作用 当当NaHCONaHCO3 3或或H H2 2COCO3 3浓度的改变超出机体的代偿能力，浓度的改变超出机体的代偿能力， 两者浓度比值难以维持在两者浓度比值难以维持在2020：1 1，致使，致使pHpH偏离正常偏离正常 范围，此现象称为失代偿作用。范围，此现象称为失代偿作用。 第五节第五节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 一、基本类型一、基本类型 呼吸性碱中毒（呼吸性碱

27、中毒（ H H2 2COCO3 3 ） 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（ NaHCONaHCO3 3 ） 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（ H H2 2COCO3 3 ） NaHCO NaHCO3 3 原发性异常原发性异常 代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（ NaHCONaHCO3 3 ） H H2 2COCO3 3 原发性异常原发性异常 （一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒 1.常见原因常见原因 固定酸来源过多固定酸来源过多 酸性代谢产物排出障碍酸性代谢产物排出障碍 体内体内NaHCONaHCO3 3丢失过多丢失过多 高血钾、大面积烧伤高血钾、大面积烧伤 引起大量血浆渗出等引起大量血浆渗出等 血血NaHC

28、O3 原发性原发性 2 .代偿作用代偿作用 举例：举例： 酮症酸中毒酮症酸中毒 血液：乙酰乙酸血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：肺：pH H+呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾：泌肾：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 3 .基本特征基本特征 1）血浆）血浆NaHCO3原发性原发性 ， 而而H2CO3继发性继发性 2）呼吸加深、加快）呼吸加深、加快 PCO2 3）尿液酸度）尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 （二）呼吸性酸中毒（二）呼吸性酸中毒 1.

29、常见原因常见原因 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 呼吸道堵塞呼吸道堵塞 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 肺部疾病或胸廓病变肺部疾病或胸廓病变 及及CO2吸入过多等等吸入过多等等 血血H2CO3 原发性原发性 2. 代偿作用代偿作用 肾脏：泌肾脏：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 血中血中 NaHCO3呈代偿性呈代偿性 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征 1 1）血浆）血浆H2CO3 原发性原发性 ，PCO2 血浆血浆NaHCO3继发性继发性 2）尿液酸度）尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 (三三) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 1.常见原因常见原因 固定酸丢失过多固定酸丢失过多 剧烈呕吐剧烈呕

30、吐 胃液引流胃液引流 碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多 胃溃疡患者服用大量胃溃疡患者服用大量NaHCO3 血钾降低血钾降低 及血氯降低等等及血氯降低等等 血血NaHCO3 原发性原发性 2.代偿作用代偿作用 如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的HCO3-进进 入血液，血入血液，血 NaHCO3 肺：肺：pH H+ 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾：泌肾：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征 1）血浆）血浆NaHCO3原发性原发性 ，

31、H2CO3和和PCO2也随也随 之增加或稍高之增加或稍高 2）呼吸变浅、变慢）呼吸变浅、变慢 PCO2 3）尿液酸度）尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 (四四)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 1.常见原因常见原因 精神性过度通气精神性过度通气 呼吸中枢受到直接刺激呼吸中枢受到直接刺激 肺部疾患和低氧血症肺部疾患和低氧血症 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 等等等等 血血H2CO3 原发性原发性 2.代偿作用代偿作用 血液：血液： H2CO3 、P CO2 、pH 肾：泌肾：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 血中血中 NaHCO3呈代偿性呈代偿性 尿液酸度尿液酸度 3.基本特征基本特征 1)血液血液H2CO3 原发性原发性 ，PCO2 血浆血浆NaHCO3 2）尿液酸度）尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 二、判断酸碱平衡的几项生化指标二、判断酸碱平衡的