收缩储备功能正常心衰患者的超声评价

1、病例病例1 1：患者患者XXX,XXX,男性，男性，5656岁，有高血压病史岁，有高血压病史2020年，年， 平时间断服药，血压控制不太满意。近平时间断服药，血压控制不太满意。近3 3月月 出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示体格检查示HRHR：100BPM100BPM，BPBP：150150/ /95 mmHg95 mmHg ECG ECG示左心室高电压。示左心室高电压。CDFICDFI示，示， E/E/A A比值比值1 2 2 HFNEFHFNEF常指舒张性心衰常指舒张性心衰(DHF),(DHF),由左室松弛缓慢及左室由左室松弛缓慢及左室 僵硬导致舒

2、张功能不全引起。而僵硬导致舒张功能不全引起。而HFNEFHFNEF并不等同于并不等同于DHFDHF，它，它 同样可见于收缩性心衰同样可见于收缩性心衰(SHF)(SHF)。DHFDHF是由间质胶原沉积增加是由间质胶原沉积增加 和细胞蛋白重塑所致，缺乏特殊鉴别方法，故将有和细胞蛋白重塑所致，缺乏特殊鉴别方法，故将有HFHF表现表现 而而LVEFLVEF正常的患者，定义为正常的患者，定义为HFNEFHFNEF较较DHFDHF更为准确。更为准确。 左室舒张功能易受各种因素影响，如左室吸引，心房左室舒张功能易受各种因素影响，如左室吸引，心房 收缩，心室间相互作用，心包限制和心率等直接或间接的收缩，心室间

3、相互作用，心包限制和心率等直接或间接的 影响心肌的舒张，难以准确识别左室舒张功能异常。影响心肌的舒张，难以准确识别左室舒张功能异常。 超声心动图超声心动图是是检测舒张功能最常用的方法！检测舒张功能最常用的方法！ ESC/ACC/AHAESC/ACC/AHA指南指南(2005)(2005)确定确定HFNEFHFNEF名称名称 舒张功能评价指标的选择舒张功能评价指标的选择： 二尖瓣血流频谱（二尖瓣血流频谱（MVF） 是评价左室舒张功能最常用的一种方法。常用是评价左室舒张功能最常用的一种方法。常用E E波峰值流速波峰值流速( (E E) )、A A 波峰值流速波峰值流速( (A A) )、E EA

4、A比值、比值、E E波减速时间波减速时间( (DTDT) )、A A波持续时间波持续时间( (AdAd) ) 等指标描述。等指标描述。 正常值正常值： E E( (E E波峰值流速波峰值流速0.860.860.16m/s0.16m/s) ) A A( (A A波峰值流速波峰值流速0.560.560.13m/s0.13m/s) ) E/AE/A( (1 1.0.0 正常正常2D波波AR波，波，AR波波35 cms，ARd 1, AR波峰和波峰和ARd基本不变；基本不变； 二尖瓣频谱假性正常：二尖瓣频谱假性正常：SD 1； 左心室限制型充盈时：左心室限制型充盈时：SD1Aa1，Ea 8 cmEa

5、8 cms s。 左室舒张功能减退早期，左室舒张功能减退早期，EaEa降低，降低，AaAa升高；升高； 二尖瓣血流假性正常化，二尖瓣血流假性正常化，EaEaAaAa倒置，倒置，EaEaAaAa E15 15提示左心室充盈压升高，对提示左心室充盈压升高，对HFNEHFNEF F有诊断价值。有诊断价值。 E EE E 8 8 提示充盈压降低或正常，有提示充盈压降低或正常，有HFNEHFNEF F排除排除 价值。价值。 E EE E在在8 81515之间需结合其它无创指标方能明确诊断。之间需结合其它无创指标方能明确诊断。 左房容积指数左房容积指数40 mL/m240 mL/m2可作为可作为HFNEH

6、FNEF F诊断的充分证据。左房诊断的充分证据。左房 容积指数容积指数29mL/m229mL/m2是排除是排除HFNEHFNEF F诊断的先决条件。诊断的先决条件。 Mitral inflow (top), septal (bottom left), and lateral (bottom right) tissue Doppler signals from a 60-year-old patient with heart failure and normal EF. The E/e= ratio was markedly increased, using e= from either sid

7、e of the annulus. 临床上常以临床上常以EA2.0 作为区分二尖瓣口血流舒作为区分二尖瓣口血流舒 张早期功能不全、假性正常化充盈及限制性充盈的标准。张早期功能不全、假性正常化充盈及限制性充盈的标准。 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:396-398. 正常正常假性正常化假性正常化 Sm 测量左心房容积和内径（参考指标）测量左心房容积和内径（参考指标） 左房容积指数与左室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切左房容积指数与左室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切 相关，随相关，随HFNEFHFNEF 由轻至重而逐渐增加；且相对不受负荷影响。由轻至

8、重而逐渐增加；且相对不受负荷影响。 舒张功能正常：舒张功能正常：23236mL/m6mL/m2 2， 轻度轻度HFNEFHFNEF时：时： 25258mL/m8mL/m2 2， 中度中度HFNEFHFNEF时：时： 31318mL/m8mL/m2 2， 重度重度HFNEFHFNEF时：时： 484812mL/m12mL/m2 2 。 发现患者发现患者BNPBNP已升高时，可测量左房容积指数。基层医院可用已升高时，可测量左房容积指数。基层医院可用 左房内径左房内径4.7cm4.7cm作为作为左房容积指数左房容积指数40 mL/m240 mL/m2的替代指标。的替代指标。 Mitral inflo

9、w Pulm venous flow TDI Colour M-mode flow propagation velocity LA size, LA volume LV hypertrophy LV ejection fraction 2D Doppler E/AE/A比值假性正常化的几种比值假性正常化的几种鉴别鉴别方法方法 肺静脉血流频谱法：左房增大，肺静脉肺静脉血流频谱法：左房增大，肺静脉S S波减低甚至消失波减低甚至消失 ，D D波增高，波增高，S/DS/D比值减小，逆向比值减小，逆向A A波增宽加大波增宽加大 , ,血流速度血流速度 35cm/s35cm/s，肺静脉，肺静脉A A波持续

10、时间超过二尖瓣波持续时间超过二尖瓣A A峰持续时间峰持续时间30ms30ms 可通过可通过ValsalvaValsalva动作减少前负荷的方法鉴别，当动作减少前负荷的方法鉴别，当E/AE/A比值由比值由 静息到静息到ValsalvaValsalva动作时下降动作时下降4040以上或二尖瓣以上或二尖瓣A A波持续时间增波持续时间增 加判断左室舒张末压升高的正确性分别为加判断左室舒张末压升高的正确性分别为8585和和8686。 彩色多普勒彩色多普勒M M型可记录左室血流，从而测量血流从瓣环水型可记录左室血流，从而测量血流从瓣环水 平流入到心尖部时的传播速度（平流入到心尖部时的传播速度（VpVp），

11、），VpVp是一个无创评价左是一个无创评价左 室舒张功能的独特指标，克服了二尖瓣血流由于充血性心衰室舒张功能的独特指标，克服了二尖瓣血流由于充血性心衰 时左房压升高而出现左室舒张功能假性正常的缺点。时左房压升高而出现左室舒张功能假性正常的缺点。 DTIDTI方法直接观察方法直接观察e e波和波和a a波。波。 DTIDTI是目前最常用的超声检测方法！是目前最常用的超声检测方法！ MDV、PVV、DTI对比关系对比关系 总总 结结 Doppler Echocardiographic Indices of Diastolic Function (ACC/AHA) 指南推荐指标指南推荐指标 ESC

12、2007 HFNEF Guideline 谢 谢谢 谢！谢！ 病例病例1 1：患者患者XXX,XXX,男性，男性，5656岁，有高血压病史岁，有高血压病史2020年，年， 平时间断服药，血压控制不太满意。近平时间断服药，血压控制不太满意。近3 3月月 出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示体格检查示HRHR：100BPM100BPM，BPBP：150150/ /95 mmHg95 mmHg ECG ECG示左心室高电压。示左心室高电压。CDFICDFI示，示， E/E/A A比值比值1D波波AR波，波，AR波波35 cms，ARd 1, AR波峰和波峰和A

13、Rd基本不变；基本不变； 二尖瓣频谱假性正常：二尖瓣频谱假性正常：SD 1； 左心室限制型充盈时：左心室限制型充盈时：SD1, AR波流速增大波流速增大, ARd延长。延长。 肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱(PVF) MVFMVF可快速评价左室舒张功能，可快速评价左室舒张功能， 但易受左室前后负荷、左房但易受左室前后负荷、左房 室间压力阶差及心肌收缩力室间压力阶差及心肌收缩力 等影响等影响; ; 在出现假性正常化在出现假性正常化 时，常需肺静脉血流频谱时，常需肺静脉血流频谱 (PVF)(PVF)进行鉴别。进行鉴别。 心房收缩期肺静脉逆向血流心房收缩期肺静脉逆向血流 持续时间持续时间- -二尖瓣心

14、房收缩血二尖瓣心房收缩血 流持续时间（流持续时间（Ard-AdArd-Ad）延长）延长 可作为左心室舒张功能不全可作为左心室舒张功能不全 的诊断证据。的诊断证据。 肺静脉多普勒血流频谱可用肺静脉多普勒血流频谱可用 于鉴别正常左心室充盈与假于鉴别正常左心室充盈与假 性正常化。性正常化。 联合二尖瓣和肺静脉血流多联合二尖瓣和肺静脉血流多 谱勒可以为谱勒可以为93%93%怀疑怀疑HFNEFHFNEF的的 患者提供左室舒张功能不全患者提供左室舒张功能不全 的证据。的证据。 PVFPVF能够完全解决问题吗？能够完全解决问题吗？ 组织多普勒显像（组织多普勒显像（tissue doppler imaging

15、, TDI） 1、定量组织速度成像定量组织速度成像(QTVI)(QTVI)：它能将同一切面上不同区域心：它能将同一切面上不同区域心 肌节段的速度曲线显示在同一时间轴，可通过测定二尖瓣环肌节段的速度曲线显示在同一时间轴，可通过测定二尖瓣环 运动速度来评价左室舒张功能。运动速度来评价左室舒张功能。 TDI recording lateral mitral annulus from a normal subject aged 35years (left) (e= 14 cm/s). Patient with hypertension(58y), LV hypertrophy, impaired LV relaxation (right) (e=8 cm/s). Septal (left) and lateral (right) tissue Doppler recordings from a patient with an anteroseptal myocardial infarction. Notice the difference between