心脏起搏器术后并症预防课件

1、人工心脏起搏器术后并发症护 理及预防 心内一 洪丽萍 1心脏起搏器术后并发症预防 随着医学技术的发展，安置人工心脏起搏器已成为治 疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有效方法。人工心脏 起搏器脉冲发生器和电极组成人工心脏起搏是将一脉冲发 生器通过电极与心肌相连，脉冲发生器发放一定频率、振 幅的电脉冲，通过电极刺激心脏，代替心脏起搏点发放冲 动，使心脏有规律地收缩。所以，当心脏起搏点功能失常 或心脏传导系统有严重病变时，应用起搏器可达到人为地 控制心率、维持心脏“泵”功能的作用。 2心脏起搏器术后并发症预防 心脏永久性起搏器植入适应症 l慢性持续性二度II型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞合并阿斯 综

2、合征、心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者 l三束支传导阻滞引起阿斯综合征 l病态窦房结综合征具有下列情况而经药物治疗无效者：因心动过 缓而频发心绞痛或严重心律失常，伴严重心力衰竭或阿斯综合征 l心脏手术引起三度房室传导阻滞 l窦性停搏、心房纤颤伴房室传导阻滞 3心脏起搏器术后并发症预防 起搏器类型 uVVI起搏器 uAAI起搏器 uVVIR起搏器 uDDD起搏器 uDDDR起搏器 4心脏起搏器术后并发症预防 常见并发症原因分析 及预防措施 5心脏起搏器术后并发症预防 与手术有关的并发症 n气胸 由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患 有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气

3、胸可完全吸 收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记 负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作 中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行 胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧 急处理，如行胸腔闭式引流。 6心脏起搏器术后并发症预防 n 心律失常 u多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产 生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应注意术前尽 量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟 练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律 失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发

4、现严 重心律失常及时予以相应处理。 7心脏起搏器术后并发症预防 n 囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症 u血肿形成主要原因是 l制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血 l锁骨下静脉穿刺处出血 l囊袋周围组织损伤严重 l术前未停用阿司匹林及抗凝药物等 8心脏起搏器术后并发症预防 n 囊袋血肿 u预防措施 l配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查 l提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底 l术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于 切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从 切口处渗出

5、，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱 l适当延长砂袋压迫时间 l严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班 9心脏起搏器术后并发症预防 n 囊袋感染 是起搏器置入的严重并发症 u感染发生原因 l手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染 l手术时间过长 l脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮 肤受压、缺血坏死 l囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。 10心脏起搏器术后并发症预防 n 囊袋感染 u临床表现临床表现 l 局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应作 积极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养， 然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿

6、形 成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切 开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合， 否则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处 感染相同 11心脏起搏器术后并发症预防 n 囊袋感染 u预防措施预防措施 l术前认真备皮，严格消毒 l术中严格无菌操作 l术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 l术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。 一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时 换药，密切观察。 12心脏起搏器术后并发症预防 与导线有关的并发症 n电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一是心脏起搏治疗中常见

7、的并发症之一 u 电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X线胸片上电极的位置明 显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表 现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏 信号。 13心脏起搏器术后并发症预防 n 电极脱位 u电极脱位原因电极脱位原因 l导线填入不当，入径处固定不牢 l术中电极张力不当 l心腔扩大，心内膜结构光滑 l多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患 者左侧或仰卧位休息 l起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 l双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 14心脏起搏器术后并发症预防 n 电极脱位 u预防措施预防措施 l安置起搏器时电极到位后，

8、测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及 摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固 定牢靠 l为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力 l术后强调平卧13d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好， 在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90，也有脱位的 可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 l注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位 15心脏起搏器术后并发症预防 n 电极断裂 l通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原 因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有 关 l电极断裂可表现为

9、：（1）完全不能起搏；（2）间歇起搏，是由 于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（3）漏电， 由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修 补，否则只能更换新电极。 16心脏起搏器术后并发症预防 与脉冲发生器有关的并发症 n起搏综合征 l起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器综合征主要发生 于心室起搏的病人 17心脏起搏器术后并发症预防 n 起搏综合征 u主要原因主要原因 l单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低1035 l房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室 收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统 而使心房和静脉压升高

10、 l房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这 些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张 18心脏起搏器术后并发症预防 n 起搏综合征 u最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起 搏模式都可能发生 u发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升, 继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降 u处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工 作状态及适当的药物治疗缓解症状。 19心脏起搏器术后并发症预防 n 埋藏处肌肉跳动 u发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短 路 u处理措施:术后观察患者有无局部肌

11、肉跳动现象,做胸部X片和心 电图了解电极的 位置状态及起博的功能,必要时,应重新安置起 搏器。 20心脏起搏器术后并发症预防 n 起搏器失效 u发生原因:电源耗竭,起博故障 u处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失 效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打 嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功能异常,及时 就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、 设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用. 21心脏起搏器术后并发症预防 其它并发症 u肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左侧卧位48小时， 第3天可取半坐卧位，避免了长时间

12、卧床增加肺部感染的机会 u便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐 前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静的环 境，以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前 有计划地训练其在床上使用便器是必要的 22心脏起搏器术后并发症预防 其它并发症 u皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息24- 72小时，加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差 等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应帮助患者 进行定期翻身、按摩 u排尿困难：原因：排尿体位改变，术后肢体制动等。可诱导排尿 或热敷，必要时保留导尿 23心脏起搏器术后并发症预防 其它并

13、发症 n睡眠质量下降睡眠质量下降 u术前让患者熟悉环境 u保持病区安静整洁，减少陪护，减少噪声 u干预患者日间的休息，让患者日间保持觉醒状态 u术后告知患者手术非常成功，减轻患者担忧，必要时予松弛训练 u医护人员不在患者面前谈及手术费用，每日清单发放到家属手中，以避免 患者对高额费用的心理负担，让患者安心养病 u对非手术肢体予被动或主动运动，增加患者舒适感及分散患者注意力 u术后宣教时，强调患者也可以过正常人的生活，解除患者后顾之忧，使其 安心养病。 24心脏起搏器术后并发症预防 起搏器功能的监测 u术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既 简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每

14、天在同一种身体状态下， 如每天清晨醒来时或静坐15 mim 后 u安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整，因此需 要定期到医院检查。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位 置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可 能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活 及作息制度，避免一切可能的不良因素。 25心脏起搏器术后并发症预防 康复指导 u告知患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按要求定期随诊。 随诊时间半年内每3个月1次，以后1年1次，期间如有自觉头晕或 晕厥、自测脉搏低或其他不适应随时就诊。随诊时行起搏器程控 测试，调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳的起搏效果。对 预计或程控检测起搏器电池寿命快要耗竭时，应加强随访（3个 月1次） 26心脏起搏器术后并发症预防 康复指导 u指导患者随身携带起搏器卡片，避免接触高压电、内燃机、微波 炉等强磁性物体。不宜接触带电物体，不做各种电疗，以免电磁 场的影响使起搏器失灵。值得一提的是，针对原有其他心脏疾病 患者，须强调其病情仍需通过药物来治疗和控制，避免病人误会 安装起搏器就能解决所有“问题”，而停止原心脏疾病的治疗用 药。 27心脏起搏器术后