运动伤病防治与康复第二讲诊断技术.

1、第二讲运动创伤诊断技术07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢运动创伤的诊断，是运用问、望、 触、听四诊，辅以临床影像学、化 验、关节镜等检查，把所得到的病 史、检查结果，加以综合分析，对 损伤作出正确的诊断。运动创伤诊断的准确性主要基于 运动创伤医师的基本医疗素质。扎实的功能解剖知识、准确的病 史，密切的观察、系统全面的检 查是正确诊断的基石。运动创伤的主要诊断技术包括:病史查体（包括理学检查）影像诊断技术（X线摄片、CR、DR、CT、MRI等）其它辅助检查技术（关节镜、化 验检查等）07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢、病史除一般病史内容外，运动创伤病 史需要了

2、解损伤机制，即外力的 方向、大小和作用部位、时间。详细准确的病史有助于判断可能 损伤的组织结构和损伤的程度。应了解疼痛的部位、范围和性质。比如：膝部受伤后出现疼痛，如 果膝负重时持续疼痛或有“交锁 ”疼痛可考虑半月板损伤； 而一会伸直位疼痛，一会又屈曲 位疼痛，则可能为游离体。/运动创伤的新伤以剧痛为重； 隐痛多属慢性损伤。晨起尖节僵硬、疼痛，活动后逐渐 缓解，提示为慢性炎症或损伤。休息时疼痛，活动后加重，提示急 性损伤、炎症或水肿。1、查体检查运动创伤患者应遵循以下原 则： 先查健侧。健侧肢体的检查可 以提供肢体外形、解剖结构以及 运动能另等曲塞线，作为异常情 况白6参照，并使患者了解桧备的

3、 方法和程序，缓解紧张情绪。 先查主动运动，再查被动运动， 最后查抗阻力运动。 最后检查可能引起疼痛的肢体。 关节稳定性检查时，应逐步施加 检查的力量，直至引起关节异常动 度，但不能引起疼痛。07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢X线摄片影像诊断技术07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢计算机X线摄影(computed radiography, CR)数字X线摄影(digital radiography, DR) 计盧机体层摄影(computed tomography, CT)磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)（一）X线摄片

4、X线具有穿透性，能穿过人体直接成 像，其成像与人体组织密度和厚度 有关。X线矗长越短，穿透力越强，组织密 度越低越易穿透。骨骼含有大量钙盐，密度很高，与 其周围低密度的软组织形成鲜明的 对圧。因此，一般X线摄影就能够显示骨 与关节病变范围和程度，部分病变 还可以做出定性诊断。其优势为简单易行，检查费用低， 能广泛应用。/07銀体肓覆士专亞喙伎网處望裸程运4右腕舟骨骨折右小指近侧指间关节脱位（完全性）廻3结书撕兰07107怨体肓同随着CR和DR的临床应用，使X线照射 剂量比常规X线摄影显著减低，有助于 放宽X线的检查内容与次数的限制； 由于是数字化成像，图象质量大大提 高，可以作多种后处理工作（

5、如测量， 局部放大，调整对比度等），满足诊断 要求，易为医生阅读，便于存储。07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢腰2压缩性骨折I寸 ogz ON1S -AOlx.09002 9T q3u_ t寸寸stooo gz 5TOAoNUJdoNIm swfloJulIdsoH MNalnx0X0) rfi id cd9002T寸寸000 9Z oNddoNIasum JulIdsoH munxfensQi UD CDEogz+QN1SEo巴叹00ETJLopcBQiIDUJnTQA66 Sss0X0)2 UJ s/但是X线摄影是一种重叠影像, 软组织分辨力不及CT和MR。（二）CTX线

6、计算机体层摄影（简称CT） 是以X线束对人体某一选定层面 进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，数字化后经计算机 处理，得出该层面组织各个单位 容积的X线吸收系数，然后重建 图像的一种成徐技术。1. CT图像特点(1) 重建断层图像：通过计算机图像重建程序 的应用，可重建冠状面、矢状面及三维图像。(2) 高密度分辨力的CT值：CT图像与X线摄片 的黑白图像一样，是由黑到白不同的灰度来表示 密度的差异。黑養示X线低吸收区，即低密度区,如气体；白表示高吸政区，即高密度区，如骨 骼。人乐软组织的密度罢昱小，在CT上也能形 成对比而成像，故CT有很高的密度分辨力，这 是CT突出的，也弥补了X线图像

7、的不足。且CT图 像对密度的高低可进行定量分析。rJ|2CT在骨与关节创伤中的应用(1) 结构复杂部位的骨与关节创伤，如头颅、 食柱、骨盆、骯头节、膝关节、踝芙节、倉矣节用CT扫描可显示出明确的解剖关系及变化 ,可显示X线片未发现的细微骨折、脱位、关节 内骨折片及软组织血肿。(2) CT对显示脊柱、椎管和椎间盘优于普通X 线片。在诊斷椎间盘突出、卡隹管狭脅椎條病变 、脊柱外伤先其是合并脊髓拥属者看较嵩价值。(3) CT能显示四肢肌肉分隔及大的血管与神经 的结构，因此，CT可用于观察软组织疾病，确 定病变范围和性质。07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢骨性椎管狭窄椎间盘突出黄韧带

8、肥厚07怨保肓覆士专亞修伎闿宪或裸程运勧伤病.（三）MRI磁共振成像（简称MRI）是利用 原子核在磁场内共振所产生的信 号经计算机处理重建图像的一种 检查方法。MRI成像原理与X线摄片、CT成像不 同，参与其成像的因素较多，信息 量大，图像分辨度和对比度较好， 且能作多方位的成像，无射线照射O虽然对骨骼和钙化组织的显示不如X 线和CT,但对各种软组织显示细节 清晰，诊断价值高。MRI图像特点(1) 三维成像。(2) 灰度成像 其反映的是组织 MRI信号强度的不同或驰豫时间的 长短。(3) 显示软组织优于CT能很好地 显示常规X线和CT所不能显示的肌 腱、韧带、半月板、软骨等组织。07銀体肓績士

9、专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢2. MRI在运动创伤中的应用（1）肌腱韧带损伤MRI是诊断肌腱、韧 带损伤的理想方法。已广泛用于诊断肩部（ 肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱腱鞘 炎、肱二头肌腱断裂）、膝部（験腱、侧副 韧带、交叉韧带撕裂）、踝部（跟腱撕裂）、腕部（屈*旨肌腱撕裂）曙损伤的诊断。（2）关节软骨盘损伤膝关节半月板、腕 关节软骨盘等损伤的诊断有独到之处。（3）椎间盘损伤椎间盘的劳损、变性、 外伤性改变作MRI检查能明确诊断。(4) 关节软骨损伤MRI成像可发 现软骨骨折。(5) 骨缺血性坏死MRI对于骨缺 血和骨坏死的早期诊断具有很高的 敏感性，能早期发现骨坏死。(6) 骨

10、损伤MRI可发现X线片不易 发现的隐性骨折。07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢颈6椎体半脱位,椎间盘突出，脊髓受压。右膝内侧半月板水平撕裂07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢07怨保1半J1板桶柄状撕裂伴内侧半月板组织向驟间窝移位半月板桶柄状撕裂各种影像检查方法比较优势K平片经济.简便易行，适于显为重叠影像,不适于显示轻ZTX骨质病变。微骨质病变和软组织病变。07銀体肓績士专亞修伎网宪或裸程运勧伤痈号凉夏-壬嬢CTMR能清晰显示骨质病变，检 查方式快捷，三维重建整 体观察效果好。能清晰显示软组织、椎管 内病变和关节内结构，易 于发现早期骨质病变。显示软组织和脊髓内病变不 及MR对钙化不敏感，体内有金属 异物者不宜作MR检查。四、关节镜检查将带有关节镜的套管插入关节内， 通过监视