早期卵巢癌的治疗

1、 Women 发病率发病率 32%Breast 12%Lung （5）透明细胞癌；）透明细胞癌； (2)肿瘤表面生长肿瘤表面生长; (6)腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性; (3)低分化低分化 (G3); (7)卵巢外转移。卵巢外转移。 (4)与周围组织粘连；与周围组织粘连； 因此，目前将早期卵巢癌分为两大类因此，目前将早期卵巢癌分为两大类： 一类为一类为低度危险低度危险的早期卵巢癌的早期卵巢癌 (IA、B期，高、中度分化期，高、中度分化)， 另一类另一类高度危险高度危险的早期卵巢癌的早期卵巢癌:( 低分化的低分化的A、B、IC和和期，透明期，透明 细胞癌细胞癌) (510% 复发率复发率) (3

2、040% 复发率复发率) Grade 1 (or 2) Grade 3 Clear cell cancer 辅助化疗的随机临床试验辅助化疗的随机临床试验: 3 vs 6 疗程疗程 紫杉醇紫杉醇 + 卡铂卡铂 结果结果 6个疗程个疗程 进展危险性降低了进展危险性降低了33% 33% 生存率无改善生存率无改善 随机临床试验随机临床试验 无立即化疗无立即化疗 vs 立即化疗立即化疗 结果结果 立即化疗立即化疗 生存率提高生存率提高8%8% vs 复发时化疗复发时化疗 (82% vs 74%) 紫杉醇顺铂化疗（紫杉醇顺铂化疗（TP) 用药顺序：用药顺序：先用紫杉醇，然后再用顺铂先用紫杉醇，然后再用顺铂

3、 21天重复一程天重复一程 剂量途径时间 紫杉 醇 135 175mg/m2 ivD1滴注3小时 顺铂70- 100mg/m2 ivD1 紫杉醇卡铂化疗紫杉醇卡铂化疗 (要先用紫杉醇，然后再用卡铂；要先用紫杉醇，然后再用卡铂；21天重复一程天重复一程 ) 剂量途径时间 紫杉醇135 175mg/m2 ivD1滴注3小时 卡铂AUC5 或300/ ivD1 卵巢恶性肿瘤的随诊卵巢恶性肿瘤的随诊 l 化疗期间的随诊化疗期间的随诊 除了化疗相关的检查外，还应在每次化疗前检查肿瘤标记物，盆腔检 查，三合诊检查 3个月重复1次盆腹腔超声，胸片 l 停止化疗后的随诊停止化疗后的随诊 第1年：每月查肿瘤标记

4、物，盆腹腔检查，3个月重复盆腹腔超声，胸 片 第23年：每2-3个月重复以上内容 第45年：每6个月重复以上内容 5年以后：每年随诊1次，重复以上内容 胸、腹、盆腔CT或MRI在停止化疗后检查1次，以后每12年1次。 患者登记患者登记 每每3个月进行个月进行CA125的检测（检测结果对医生和患者保持盲态）的检测（检测结果对医生和患者保持盲态） 卵巢癌患者在经过一线以铂类为基础的化疗卵巢癌患者在经过一线以铂类为基础的化疗 后，达到临床完全缓解，后，达到临床完全缓解，CA125水平正常水平正常 当两次当两次CA125水平超过正常上限水平超过正常上限 随机分组随机分组 即刻治疗组即刻治疗组 医生和患

5、者被告知医生和患者被告知 延迟治疗组延迟治疗组 医生不被告知，直至影像学或者复发医生不被告知，直至影像学或者复发 开始治疗开始治疗 卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测 卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测 l 与延迟治疗组相比，仅根据与延迟治疗组相比，仅根据CA125升高而进行早期治升高而进行早期治 疗：疗： 二线化疗平均提早4.8个月 三线化疗平均提早4.6个月 l 早期治疗没有延长总生存期早期治疗没有延长总生存期 HR1.00, 95%CI 0.82-1.22, p=0.98 2年生存率的绝对差异为-0.1%(95%CI -6.8, 6.3%) l 早期化疗没有提高生活质量（早期化疗没有提高

6、生活质量（-1.7月）月） 卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测 ） 预预 后后 l a期分化好的早期卵巢癌患者，期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可长期无瘤存活以上可长期无瘤存活 l 有高危因素的患者，有高危因素的患者，30-40%有复发的危险，有复发的危险，25-30%在首次手术在首次手术 后后5年内死亡年内死亡 l 影响预后的因素：影响预后的因素： 临床分期 病理组织学类型 病理组织学分级 手术残余肿瘤的大小 术后化疗疗程 l 手术联合化疗是卵巢癌治疗的标准治疗模式手术联合化疗是卵巢癌治疗的标准治疗模式 l 早期可用早期可用3-63-6程程PCPC化疗（化疗（IA-IB IA-IB ：G1-2G1-2可观察随访可观察随访 ） l 据据CA125CA125升高立即化疗，不能提高生存率和生活质升高立即化疗，不能提高生存率和生活质 量量 谢谢 谢谢 ！ 辅助化疗的随机临床试验辅助化疗的随机临床试验: 3 vs 6 疗程疗程 紫杉醇紫杉醇 + 卡铂卡铂 结果结果 6个疗程个疗程 进展危险性降低了进展危险性降低了33% 33% 生存率无改善生存率无改善 随机临床试验随机临床试验 无立即化疗无立即化疗 vs 立即化疗立即化疗 结果结果 立即化疗立即化疗 生存率提高生存率提高8%8% vs 复发时化疗复发时化疗 (82% vs 74%)