青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲课件

1、青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲1 帕金森病治疗帕金森病治疗 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲2 数学家陈景润、奥斯卡影后凯瑟琳数学家陈景润、奥斯卡影后凯瑟琳赫本、拳王阿里赫本、拳王阿里 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲3 帕金森病的现状帕金森病的现状 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲4 帕金森病的临床表现（运动症状）帕金森病的临床表现（运动症状） 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲5 帕金森病的症状非运动症状帕金森病的症状非运动症状 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲6 6 一一 药物治疗药物治疗 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲7 7 PDPD药物治疗的原则和目标药物治疗的原则和目标 长期服药

2、，相对控制症状长期服药，相对控制症状 终生性，对症治疗，治疗后症状改善程度依次为：终生性，对症治疗，治疗后症状改善程度依次为： 肌强直肌强直 震颤震颤 语音及吞咽障碍语音及吞咽障碍 平衡障碍平衡障碍 姿势反射姿势反射 最小剂量，最佳效果最小剂量，最佳效果 “剂量滴定原则剂量滴定原则”以最小的剂量达到最佳的效果以最小的剂量达到最佳的效果 强调强调“细水长流，不求全效细水长流，不求全效” 权衡利弊，联合用药，强调个体化权衡利弊，联合用药，强调个体化 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲8 8 PDPD药物治疗的原则和目标药物治疗的原则和目标 PDPD治疗的总体目标治疗的总体目标 延缓病情的进展、控制疾

3、病的症状，从而维持延缓病情的进展、控制疾病的症状，从而维持 和和/ /或改善患者的生活质量（或改善患者的生活质量（QOLQOL） PDPD治疗的具体目标治疗的具体目标 尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的 不良反应和并发症不良反应和并发症 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲9 9 年老患者（年老患者（6565岁）岁） 或有认知障碍患者或有认知障碍患者 复方左旋多复方左旋多 巴巴+COMT-I+COMT-I 复方左旋多巴复方左旋多巴 复方左旋复方左旋 多巴多巴+ + COMT-ICOMT-I 年轻患者年轻患者(65(65岁岁) )且且 无认知功能障碍无认

4、知功能障碍 DRDR激激 动剂动剂 ( (普拉普拉 克索克索） 安坦安坦( (用于震用于震 颤为主的患者颤为主的患者) ) 金刚烷胺金刚烷胺 DRDR激动剂激动剂 （普拉克索普拉克索） / /司来吉兰司来吉兰+ + 复方左旋多复方左旋多 巴巴COMT-ICOMT-I 手手 术术 治治 疗疗 司来司来 吉兰吉兰 复方左复方左 旋多巴旋多巴 图图 PDPD的治疗策略的治疗策略抗抗PD药物选择的策略药物选择的策略 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲10 10 抗抗PDPD药物的分类药物的分类-症状性治疗症状性治疗 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲11 11 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲12 12

5、药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法 （左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂） 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲13 13 药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法 （左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂） 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲14 14 药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法 （左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂） 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲15 15 药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法 （左旋多巴制剂）（左旋多巴制剂） 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲16 16 药物治疗药物治疗多巴胺替代疗法多巴胺替代疗法 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲17 17 药物治疗药物治

6、疗多巴胺替代疗法 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲18 18 药物治疗药物治疗多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲19 19 药物治疗药物治疗多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲20 20 普拉克索普拉克索临床疗效临床疗效 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲21 普拉克索早期PD治疗得到EFNS指南推荐 EFNS指南： 欧洲神经病学会联盟帕金森病治疗指南 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲22 森福罗普拉克索治疗PD在中国和EFNS指南推荐 中国中国20092009年帕金森病治疗指南第二版年帕金森病治疗指南第二版 中华神经科杂志，中华神经

7、科杂志，20092009， 24(5): 352-35524(5): 352-355 Eur J Neurology, 2006,13:1170-1185Eur J Neurology, 2006,13:1170-1185 65岁不伴有智能减退的患者首选： 非麦角类多巴胺受体激动剂 6565岁不伴有智能减退的患者首选：岁不伴有智能减退的患者首选： 非麦角类多巴胺受体激动剂 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲23 23 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲24 24 药物治疗药物治疗其他多巴胺受体激动剂其他多巴胺受体激动剂 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲25 25 其它多巴胺受体激动剂其它多巴胺受体

8、激动剂 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲26 26 药物治疗药物治疗 MAOB-IMAOB-I抑制剂（抑制剂（Selegiline)Selegiline) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲27 27 思吉宁作用机理思吉宁作用机理 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲28 28 思吉宁思吉宁- - 神经细胞保护作用神经细胞保护作用 MPTPMPTPMPP+MPP+ 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲29 29 药物治疗药物治疗 MAOB-IMAOB-I抑制剂（抑制剂（Selegiline)Selegiline) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲30 30 药物治疗药物治疗 MAOB-IMAOB-I抑制

9、剂抑制剂（Selegiline)Selegiline) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲31 31 药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂 （COMTI)COMTI) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲32 32 药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI)COMTI) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲33 33 药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂 （COMTI)COMTI) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲34 34 COMTANCOMTAN提高左旋多巴的释放提高左旋多巴的释放: : 显著地

10、增加进入大脑的左旋多巴显著地增加进入大脑的左旋多巴 Gordin et al. 2002 优化左旋多巴的药代动力学优化左旋多巴的药代动力学 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲35 35 CDSCDS的概念的概念持续性的多巴胺能刺激持续性的多巴胺能刺激 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲36 36 CDSCDS的概念的概念持续性的多巴胺能刺激持续性的多巴胺能刺激 Stocchi F et al. Movement Disorders 2000; 15 (Suppl 3): 127. 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲37 37 药物治疗药物治疗儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂 （C

11、OMTI)COMTI) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲38 38 药物治疗药物治疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲39 39 药物治疗药物治疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲40 40 药物治疗药物治疗金刚烷胺（金刚烷胺（Amantadine)Amantadine) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲41 41 药物治疗药物治疗帕金森药物的副作用帕金森药物的副作用 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲42 42 帕金森药物的神经系统副作用的表现帕金森药物的神经系统副作用的表现 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲43 43 神经系统副作用神经系统副作

12、用运动波动运动波动(Motor Fluctuztions)(Motor Fluctuztions) 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲44 44 神经系统副作用神经系统副作用异动症异动症 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲45 45 神经系统副作用神经系统副作用 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲46 46 药物治疗药物治疗帕金森药物的副作用帕金森药物的副作用 帕金森药物的消化系统副作用帕金森药物的消化系统副作用 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲47 47 药物治疗药物治疗 帕金森药物的副作用帕金森药物的副作用 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲48 48 CNSCNS副作用处理副作用处理 青岛帕金森

13、病友活动谢安木主任演讲49 49 副作用处理副作用处理 其它系统副作用处理其它系统副作用处理 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲50 50 副作用处理副作用处理 其它系统副作用处理其它系统副作用处理 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲51 51 二、保护性治疗二、保护性治疗 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲52 52 保护性治疗保护性治疗 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲53 53 神经保护性治疗神经保护性治疗 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲54 PDPD主要非运动症状处理主要非运动症状处理 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲55 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲56 睡眠障碍睡眠障碍 青岛帕金森

14、病友活动谢安木主任演讲57 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲58 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲59 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲60 神经精神症状神经精神症状 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲61 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲62 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲63 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲64 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲65 认知功能障碍治疗策略认知功能障碍治疗策略(EFNS指南指南) l停用可能加重认知功能损害的药物：停用可能加重认知功能损害的药物： 抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（B B级）级） 金刚烷胺（金刚烷胺（C C级）级） 三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（C C级）级） 托特罗定和奥昔布宁（托特罗定和奥昔布宁（C C级）级） 地西泮（地西泮（C C级）级） l加用胆碱酯酶抑制剂：加用胆碱酯酶抑制剂： 卡巴拉汀（卡巴拉汀（A A级）级） 多奈哌齐（多奈哌齐（C C级）级） 加兰他敏（加兰他敏（C C级）级） 考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于考虑到他克林的肝毒性，不推荐其用于PDDPDD的治疗的治疗 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2006, 13:1186-202 青岛帕金森病友活动谢安木主任演讲66 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 青岛帕