动态血压监测(ABPM)

1、动态血压简介 大垸医院内一科 主任医师 连秀峰 1. ABPM概述 1.1. 是通过仪器自动间断 性定时测量日常生活状态下血压的一 种检测技术。由于 克服了 诊室血压内测量次数较少、观 察误差和白大衣效应等局限性，因此 能较客观地反映血压的实际水 平与波动状况。 1.2.优点和缺点 1.2.1. 的优点：无观察误差和 读数选择偏差；有较多血压读数，可获 得、白昼、夜间和每小时的血压 均值，血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估 长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后血压控制状况。 1.2.2. 的缺点：每次测得的血 压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡 眠质量影

2、响夜间血压读数；每小时血压 均值的重复性较差；需要更多与预后关 系的证据，需要降压治疗循证证据；费 用较高，很难长期频繁使用。 1.3.仪器选择 采用无创性携 带式动态血压计。动态血压计内的电动 泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波 法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并 记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监 测结束后，贮存的数据可通过计算机或 专用分析仪打印出每次测量的血压读数 和一些初步的统计分析结果。 推荐使用经（）、 （）和（或）（ ）验证合格的动态血压计。动态 血压计至少每年次与台式水银血压计 进行读数校正，采用或型管连通袖 带，二者的血压平均读数差异应该 。 1.4.测量方法由经过培训的医

3、护 及技术人员负责管理、使用和维护 动态血压计。佩戴袖带前，向受测 者说明测压的注意事项。强调自动 测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽 量保持静止状态。 期间，保持以往平常生 活或工作状态，避免佩戴袖带肢 体大幅度的活动，如握拳、提重 物、驾驶汽车、骑自行车、手工 劳作等，以防袖带位置移动或松 动而影响测压的结果。 袖带佩戴方法同。测压间隔时 间可选择、或。 一般而言，为了提供诊断性资料，夜 间测压间隔时间可适当延长为或 。为了考核降压疗效或观 察血压昼夜节律状况，应进行整个 血压监测，白昼与夜间的测压间 隔时间尽量保持一致，记录开始睡眠 和清醒的时间。 1.5.注意事项：自动测量血压时，佩 戴袖

4、带的上臂要尽量保持静止状态。 袖带位置移动或松脱可导致较大的数 据误差或测不出。如果发生袖带位置 明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影 响血压读数的准确性。 部分数据因可信度较差，分析时应该 舍弃。一般采用下述舍弃标准：收缩 压或；舒 张压或； 脉压或。 有效的血压读数次数应该达到监测次 数的以上，每小时至少有次 血压读数，否则结果的可靠性与重复 性较差。 动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可 弥补CBP的不足。既往ABPM主要用 于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近 年来随着研究的深入，提出的谷/峰比

5、 (T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、 压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价 值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、 疾病预测等方面有重要价值。 2.ABPM技术进展 ABPM是1961年由Sokolow 首先提出，认为应尽可能多测量诊 所外血压，以更好了解血压情况。 1962年无创半自动血压检测仪问世， 但限于对血压认识水平及仪器不能 自动监测夜间血压，此项技术未得 到推广。 1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创 技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血 压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态 血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动 动态血压检测仪诞生，198

6、7年该产品进入市 场并普遍应用于高血压诊断与治疗。 ABPM开始应用时监测指标主要局限于 24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间 血压平均值、最高血压值、最低血压值等， 用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白 大衣效应。近年来，学者在ABPM基础 上，提出新的监测指标，为ABPM临床 应用带来新发展。目前血压监测指标大致 分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性 指标、反映血压变化规律指标及其他。 2.1血压平稳性指标 主要包括血压变异系数(CV)、降压 平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定 时间内血压波动程度，有短时变异和长 时变异，等于每小时血压下降值标准差 /24h平均降低值，分别求出24h、

7、白昼、 夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动 程度。SI为CV的倒数(1/ CV)，反映降 压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。 T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之 间的比值。谷效应值指药物在剂量末、 下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物 最大效应时血压降低值。在良好血压控 制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%67%以上。血压平稳性指标血压平稳性指标 主要用于了解降压药物对于血压控制的主要用于了解降压药物对于血压控制的 平稳程度。平稳程度。 2.2血压负荷性指标 主要包括血压负荷值、曲线下面积。 血压负荷值是指血压超过某个阈值水平 次数的比例。目前对于血压阈值水平仍 未有统一标

8、准，但一般学者将白昼阈值 定为收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg;夜间阈值定为收缩压 120mmHg，舒张压80mmHg。 曲线下面积即计算24个时间区间收 缩压或舒张压曲线下面积之和。各 个区间面积采用梯形面积法近似求 出。血压负荷性指标主要反映血管 压力负荷程度，目前主要用于高血 压诊断及终点事件预测。 2.3反映血压变化规律指标 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波 动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指 数。血压-时间趋势图，即以小时为单位 将1天划分为24个时间区间，连接各时 间区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼 夜血压波动曲线是指连续24h测试每个 血压测量值所形成的曲线。一般血压应

9、 成明显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺 状。夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平 均血压，正常应小于0.9。 夜间血压下降百分率主要用于判断夜间 生理性血压下降程度。其数值等于(白昼 血压均值-夜间血压均值)/白昼血压均值， 一般应下降10%15%或收缩压与舒张 压分别降低10mmHg及5mmHg。此 类指标主要反映24小时血压变化规律情 况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应 比白天下降10%以上，反常的血压规律 常预示各种临床终点事件的发生。 2.4其他 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立 在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)

10、为横坐标，求出斜率()，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾 病，尤其是脑卒中的发生。动态脉压指数：其数 值等于(24h平均收缩压24h平均舒张压)/24h 平均收缩压。可以作为独立的稳定的反映高血压 靶器官损害的指标。 3ABPM的应用进展 3.1高血压病诊断 ABPM能监测24小时动态血压，避免就 诊者与医务人员接触，是诊断白大衣高血压、 反白大衣高血压及夜间高血压主要方法。然而 对于高血压诊断，目前国际仍无统一标准，一一 般认为般认为24h24h动态血压均值动态血压均值129/87mmHg , 129/87m

11、mHg , 白昼均值白昼均值 146/ 91mmHg 146/ 91mmHg，夜间均值，夜间均值 127/ 79mmHg127/ 79mmHg，夜间血压下降率，夜间血压下降率10%10%即即 为血压异常升高。为血压异常升高。新近也有学者提出应使用血 压负荷指标来诊断高血压。即设定一标准血压 值，并将所测得血压与此标准血压比较，计算 出血压超过标准血压值次数的比例，当比例超 过某一值时，即为高血压。 一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童 血压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童 早期便可出现血压异常，建议以血压负荷超过 25%作为界定正常与高血压的标准。但也有学者 提出不同意见，认为应以

12、50%为诊断高血压的标 准。而一项关于妊娠高血压的研究中，通过对妊 娠期妇女孕811周时进行动态血压监测，测量 其血压负荷指数，经定期追踪发现，血压负荷升 高者，其发生妊娠期高血压及先兆子痫的发生率 明显升高，其诊断的特异性及敏感性分别为： 86%、73%。血压负荷指标是早期诊断妊娠期高 血压及先兆子痫的敏感指标。 3.2终点事件预测 新近研究显示血压负荷性指标、反 映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数 (AASI)及动态脉压指数异常均与终点事 件密切相关。 3.2.1肾脏疾病 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微 量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发

13、生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数0.9组与0.9)及非杓型(夜昼指 数0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随 访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。 3.2.2心脏疾病 ABPM同CBP相比能准确预测心血 管事件，血压节律改变是心血管事件独 立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚 度测定，结果发现非杓型患者心脏重量 指数及室壁厚度较杓型组明显升高，提 示夜间血压升高是预测心血管事件的一 个重要指标。回

14、顾性对照研究同样显示 原发性高血压白种女性夜间血压降低的 消失与各种心血管事件密切相关。 血压负荷升高也是预测心脏疾病重要指 标。通过对30名中度高血压患者ABPM 研究，研究者发现高血压患者心血管疾 病发生率与血压负荷密切相关，血压负 荷值表明靶器官损伤程度与高血压之间 数量关系，一般认为正常人血压负荷值 应60%) 的降压药物具 有平稳的24h 血压控制，并能保持机体自然 24h血压节律。动态血压监测可以较准确地 反映降压药物T/P比。目前，动态血压监测 已被美国FDA批准为评价降压药物疗效和指 导用药必不可少的手段。 3.3.2SI SI是新提出一个评价药物降压平稳性的 ABPM监测指标。由于T/P比值只反映峰值 时段和谷值时段血压变化，不能显示24小时 血压变化情况。Parati等提出一个新的反映 药物降压平稳性指标，即SI，指降压药物治指降压药物治 疗后疗后2424小时每小时血压变化均值与其标准差小时每小时血压变化均值与其标准差 的比值，的比值，包含了整个24小时血压变化信息， 能可靠反映药物降压平稳性，SI越高，24小 时降压效果越大越均衡。目前该指标也已广 泛应用于药物评价。 3.3.3血压负荷 血压负荷是指血压超过某个阈值水平 次数的比例，其反映24小时血管压力负 荷情况。血压负荷增高是心脑肾终点事 件