李斯特菌感染

1、基本概述 李斯特菌（学名：Listeria monocytogenes），又名单核球增多 性李斯特菌、李氏菌，是一种兼性厌 氧细菌，为李斯特菌症的病原体。李 斯特菌是革兰氏阳性菌，属厚壁菌门， 取名自约瑟夫李斯特。它主要以食物 为传染媒介，是最致命的食源性病原 体之一 。 李斯特菌属中，仅有单核细胞增多性 李斯特菌，可引起人类的脑膜炎、败 血症、流产及新生儿感染等疾病，如 果免疫缺陷者发生李斯特菌感染，其 病情严重，病死率高达33%。 病原介绍病原介绍 单核细胞增多性李斯特菌为短小的革兰阳 性无芽胞杆菌，陈旧培养物有时变为革兰 阴性菌。在脑脊液中常成对排列，易误认 为肺炎球菌。染色过度脱色易误

2、认为流感 杆菌。20250C时具运动性，370C运动消 失。微需氧，营养条件要求不高，在普通 培养基上能生长，血清平板上生长良好， 菌落周围有狭窄的溶血环。根据菌体与鞭 毛抗原不同可分为若干型，90%的临床感 染由Ia、Ib及b型引起。 流行病学 1、单增李斯特氏菌广泛存在于自然界中， 不易被冻融，能耐受较高的渗透压，在 土壤、地表水、污水、废水、植物、青 储饲料、烂菜中均有该菌存在，所以动 物很容易食入该菌，并通过口腔-粪便的 途径进行传播。据报道，健康人粪便中 单增李氏菌的携带率为0.6-16%,有70% 的人可短期带菌，4-8%的水产品、5- 10%的奶及其产品、30%以上的肉制品 及1

3、5%以上的家禽均被该菌污染。 人主要通过食入软奶酪、未充分加热 的鸡肉、未再次加热的热狗、鲜牛奶、 巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、 卷心菜色拉、芹菜、西红柿、法式馅 饼、冻猪舌等而感染，约占85-90%的 病例是由被污染的食品引起的。 2、该菌可通过眼及破损皮肤、粘膜进 入体内而造成感染，孕妇感染后通过 胎盘或产道感染胎儿或新生儿,栖居于 阴道、子宫颈的该菌也引起感染，性 接触也是本病传播的可能途径，且有 上升趋势。 特特 点点 1、季节性特点：春季可发生，而发病 率在夏、秋季呈季节性增长。 2、分布广：存在于土壤、水域(地表水、 污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、 鸟、野生动物、家禽。

4、 3、生存环境可塑性大：能在2-42下 生存(也有报道0能缓慢生长)能在冰 箱冷藏室内较长时间生长繁殖。 4适应范围大：酸性、碱性条件下都 适应。 5带菌较高的食品有：牛奶和乳制品； 肉类(特别是牛肉)；蔬菜；沙拉；海产 品；冰淇凌等。 发病机制发病机制 李斯特菌属细胞内寄生菌，不产内毒素， 可产生一种溶血性的外毒素。T细胞在清除 本菌中起重要作用，细胞免疫功能低下和 使用免疫抑制剂者较易感染。 细菌可直接累及胎盘、羊水和宫腔或胎儿， 造成死胎、早产或新生儿感染，感染部位 常能分离到细菌，以婴儿的胃肠道和肺部 的细菌密度最高，提示感染由吸入羊水而 致，并非血源性。兽医与实验室人员直接 接触该菌

5、可导致皮肤及眼感染。细菌可在 脑、脑膜及肺、肝、脾等脏器形成播散性 小脓肿或由巨噬细胞形成的粟粒样肉芽肿。 潜伏期潜伏期 在感染后3-70天出现症状，健康成人可出现 轻微类似流感症状，易感者突然发热，剧烈 头痛、恶心、呕吐、腹泻、败血症、脑膜炎、 孕妇出现流产。 单增李氏菌的抗原结构与毒力无关，它的致 病性与毒力机理如下： 1寄生物介导的细胞内增生，使它附着及进 入肠细胞与巨噬细胞。 2抗活化的巨噬细胞，单增李氏菌有细菌性 过氧化物歧化酶，使它能抗活化巨噬细胞内 的过氧物（为杀菌的毒性游离基团）分解。 3溶血素，即李斯特杆菌溶血素O，可以从 培养物上清液中获得，为SH活化的细胞溶素， 有 和两

6、种，为毒力因子。 临床表现 1、脑膜炎是本病最常见的表现形式。起 病可急可缓。新生儿可在通过产道时或 产后被感染，产后13周发病，主要表 现为拒食、多哭、易激惹、高热、恶心、 呕吐、嗜睡、惊厥、囟门突出及脑膜刺 激征。成人患者常表现高热、头痛、恶 心、呕吐、颈强直、昏迷，个别病人还 可出现抽搐、偏瘫、脑疝。白细胞增高 以粒细胞为主，偶见单核细胞增高。脑 脊液改变与其他化脓性脑膜炎相似。 2、胎儿经胎盘感染此菌后，可出现流产、 胎死宫内或生后数日的新生儿发生严重 播散性利斯特氏菌病；新生儿室中的暴 发流行表现为播散性内脏肉芽肿和脓肿 形成。患儿表现发热、呕吐、腹泻、呼 吸窘迫、紫绀、呼吸不规则或

7、暂停、抽 搐、肝脾肿大、出血性皮疹和化脓性结 膜炎等。 3、淋巴结感染者可突然发热、发冷、头 痛、咽痛、颈及全身淋巴结肿大、肝脾 肿大、白细胞增高，并有程度不一的单 核细胞增多。与传染性单核细胞增多症 的主要区别是：利斯特氏菌感染者嗜 异性凝集试验阴性；血或咽拭子培养 可分离到利斯特氏菌。 4、孕妇患李斯特氏菌病后可能表现为亚 临床型，亦可有急性发热而与流感相似， 有时又类似肾盂肾炎。病情多不严重，但 妊娠5个月后发病者，胎儿可能受严重影 响。 5、脑膜炎者多数同时有败血症存在，部 分病人可仅表现为败血症，其临床表现与 其他细菌引起者并无特殊之处。利斯特氏 菌还可引起心内膜炎、关节炎、骨髓炎、

8、 腹膜炎及胆囊炎。接触病畜还可引起化脓 性皮肤感染或化脓性结膜炎。 治疗说明 多数抗菌药对李斯特菌具有抗菌作用， 其中氨苄西林与青霉素疗效最佳。红霉 素、利福平、复方SMZ-TMP、氟喹诺酮 类、克林霉素、万古霉素、氯霉四环素、 头孢噻吩等也有效，尚无耐药菌出现。 治疗延误及严重新生儿败血症或脑炎病 人常导致治疗失败。青霉素或氨苄西林 联合氨基糖苷类对本菌常呈协同作用， 败血症病人宜用药2周以上，脑膜脑炎疗 程3周以上，心内膜炎46周，脑脓肿 的疗程应超过6周。 防控措施 1、李斯特菌通常存在于潮湿区域和辅助 清洗设备中，例如：地面、排水沟、洗 涤池、天花板、冷凝水、拖把、海绵、 盐水冷冻设备

9、及剥皮机。因此，控制李 斯特氏菌的数量对减少深加工过程中的 污染是很有必要的。 2、控制李斯特菌这类病原菌的最好方法 是降低交叉污染。使原料和成品操作分 离，保持区域干燥，以防细菌生长和减 少微生物扩散。 每日对排水沟，地面，废物容器进行清洗； 每周对墙面，冷凝水滴盘，冷却器进行清 洗；螺旋速冻机至少半年彻底清洗一次。 用于原料和成品加工的器皿和温度计都必 须进行彻底消毒（在使用前后）。经常擦 洗地面以保持清洁。如果天花板上存冷凝 水，应该及时用真空装置或消毒过的海绵 拖把加以清除，如果在准备生产时，清洗 后的地板还没有沥干，就需采用真空装置 将其吸干或用拖把擦干。 3、清洗时可选用季铵组分和

10、过氧化酸性 杀菌剂，其中季铵组分的杀菌剂对李斯 特菌非常有效；过氧化酸性杀菌剂可以 去除单增李斯特菌的生物被膜，有效杀 死李斯特氏菌。 谢 谢 ！ 流行病学 1、单增李斯特氏菌广泛存在于自然界中， 不易被冻融，能耐受较高的渗透压，在 土壤、地表水、污水、废水、植物、青 储饲料、烂菜中均有该菌存在，所以动 物很容易食入该菌，并通过口腔-粪便的 途径进行传播。据报道，健康人粪便中 单增李氏菌的携带率为0.6-16%,有70% 的人可短期带菌，4-8%的水产品、5- 10%的奶及其产品、30%以上的肉制品 及15%以上的家禽均被该菌污染。 发病机制发病机制 李斯特菌属细胞内寄生菌，不产内毒素， 可产生一种溶血性的外毒素。T细胞在清除 本菌中起重要作用，细胞免疫功能低下和 使用免疫抑制剂者较易感染。 细菌可直接累及胎盘、羊水和宫腔或胎儿， 造成死胎、早产或新生儿感染，感染部位 常能分离到细菌，以婴儿的胃肠道和肺部 的细菌密度最高，提示感染由吸入羊水而 致，并非血源性。兽医与实验室人员直接 接触该菌可导致皮肤及眼感染。细菌可在 脑、脑膜及肺、肝、脾等脏器形成播散性 小脓肿或由巨噬细胞形成的粟粒样肉芽肿。 治疗说明 多数抗菌药对李斯特菌具有抗菌作用， 其中氨苄西林