术后疼痛的护理丁如梅

1、 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二千年前中医推出了二千年前中医推出了内经举痛论内经举痛论， 三国时期的华佗发明了三国时期的华佗发明了“麻沸散麻沸散” 1919世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 19361936年美国在纽约创办了专门治疗痛症年美国在纽约创办了专门治疗痛症 的诊疗机构的诊疗机构 19751975年成立了国际疼痛学会，并在意大年成立了国际疼痛学会，并在意大 利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从我国从8080年代才开设了疼痛门诊和病房年代才开设了疼痛门诊和病房 疼痛的含义疼痛的含

2、义 痛觉痛觉-个人的主观知觉体验，个人的主观知觉体验， 会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的 影响，患者表现为痛苦、焦虑影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛痛 反应反应-机体对疼痛刺激产生的机体对疼痛刺激产生的 生理病理变化，生理病理变化，如呼吸急促、如呼吸急促、 血压升血压升 高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等 疼疼 痛痛 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复进程 -引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭 儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速 血管紧张

3、素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留 肌肉紧张肌肉紧张 肺顺应性下降肺顺应性下降 通气功能下降通气功能下降 发生肺不张发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留水钠潴留 肺间质体液增多肺间质体液增多 通气通气-血流比例失调血流比例失调 体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 促进分解代谢的激素释放增加促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素促肾上腺皮质激素、高血糖素

4、 促进合成代谢的激素水平降低促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素如雄性激素和胰岛素 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 抑制单核细胞的活性抑制单核细胞的活性 术后患者对病原体的抵抗力减弱术后患者对病原体的抵抗力减弱 术后感染和其他并发症的发生率增加术后感染和其他并发症的发生率增加 血小板粘附功能增强

5、、纤溶功能降低血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 机体处于高凝状态机体处于高凝状态 易发生心脏或脑血管意外易发生心脏或脑血管意外 疼疼 痛痛 不利于早期活动不利于早期活动 失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加 不良的心理反应不良的心理反应 延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程 痛阈痛阈 耐痛阈耐痛阈 注意与分心注意与分心 年龄的差异年龄的差异 性别差异性别差异 性格特征和心理状态性格特征和心理状态 手术情况手术情况 引起疼痛的最低强度刺激引起疼痛的最低强度刺激 机体能够耐受的最高刺激强机体能够耐受的最高刺激强 度度 精神因素精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神

6、压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素：环境因素： 气温、气温、 噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素：身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复促进患者术后康复 按疼痛部位分类按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度 主动预防给药，按时给药优于必要时给药主动预防给药，按时给药优于必要时给药 应用镇痛药期间，应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼

7、痛发注意观察手术局部情况，明确疼痛发 生的原因生的原因 应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药效果决定是否采用麻醉性镇痛药 疼痛的评估和管理需要患者的参与疼痛的评估和管理需要患者的参与 药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 口服给药口服给药 肌肉注射肌肉注射 静脉注射静脉注射 椎管内镇痛椎管内镇痛 电疗法电疗法 超声波疗法超声波疗法 温热疗法温热疗法 运动

8、疗法运动疗法 按摩疗法按摩疗法 心里疗法心里疗法 分散注意力、训练患者自我放松分散注意力、训练患者自我放松 香薰疗法香薰疗法 薰衣草、薄荷等薰衣草、薄荷等 中医中药中医中药 针灸、推拿、刮痧等针灸、推拿、刮痧等 有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复 护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协助者护士是其他专业人员的协助者 护士是疼痛患

9、者及家属的教育和指导者护士是疼痛患者及家属的教育和指导者 治疗的非主动性治疗的非主动性 评估的偏差性评估的偏差性 反应的差异性反应的差异性 影响因素的多样性影响因素的多样性 疼痛知识的局限性疼痛知识的局限性 注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼

10、痛程度 一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的 疼痛，不应抱怨疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一张常见的症状疼痛只是术后一张常见的症状 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性， 还是忍忍吧还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾 镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用 什么是疼痛什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受

11、 术后无痛的经历术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 PCAPCA的优点的优点 教会病人或家属如何运用镇痛泵教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 家属的重要性家属的重要性 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 轻度疼痛轻度疼痛 可忍受能可忍受能 正常生活正常生活 中度疼痛中度疼痛 适当影响适当影响 睡眠需用睡眠需用 止痛药物止痛药物 重度疼痛重度疼痛 影响睡眠影响睡眠 需用麻醉需用麻醉 止痛剂止痛剂 剧烈疼痛剧烈疼痛 影响睡眠影响睡

12、眠 较重伴有较重伴有 其他症状其他症状 无法忍受无法忍受 严重影响严重影响 睡眠伴其睡眠伴其 症状或被症状或被 动体位动体位 电子泵电子泵 最大限度满足患者最大限度满足患者个体需要个体需要 记录保存使用记录保存使用情情况况 安全系数大安全系数大 一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单操作简单 静脉静脉PCA (PCIA)PCA (PCIA) 操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广效果可靠、适应症广 硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA) 用药量小、镇痛效果可靠用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影

13、响小持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA) 适用于外周静脉不好或难以长久置管者适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根、从外周神经根、从PCA(PCNA)PCA(PCNA) 适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 芬太尼芬太尼+ + 枢丹枢丹+ +生理盐水生理盐水 诺杨诺杨+ + 枢丹枢丹+ +生理盐水生理盐水 镇痛效果不佳镇痛效果不佳 呼吸抑制呼吸抑制 血压下降血压下降 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿储留尿储留 睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静 双下肢麻木双下肢麻木 皮肤受损皮肤受损 评估患者的基本情况评估

14、患者的基本情况 认真交接班认真交接班 掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性 指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCA 确保确保PCAPCA正常运行正常运行 PCIAPCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道 定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果 防止感染防止感染 防止并发症防止并发症 PCEAPCEA者拔管注意事项者拔管注意事项 -引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭 儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速 血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留 疼疼 痛痛 不利于早期活动不利于早期活动 失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加 不良的心理反应不良的心理反应 延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程 精神因素精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素：环境因素： 气温、气温、 噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素：身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 口服给药口服给药 肌肉注射肌肉注