术前凝血功能检查及意义

1、一 、血浆凝血酶原时间 （prothrombin time，PT） 正常参考值：12-16秒 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性 纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、 、的缺陷或抑制物的存在，同时用于 监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝 剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质 功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过 程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜 延长：3秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急 性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、 减少及纤维蛋白原的缺乏。 获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC 消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻 塞性黄疸、维

2、生素K 缺乏。 血循环中有抗凝物质存在：如服用 口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等 抗凝剂。 缩短： DIC早期呈高凝状态 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝 血因子和血小板活性增高及血管损伤等） 口服避孕药 先天性凝血因子V增多 PT活动度参考值为75%-120%，降低到 40%可能有出血倾向 INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围 2.0-4.0。 二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原 时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时 由厂家表定的）。同一份在不同

3、的实验室，用不同的ISI试 剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样， 使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口 服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织 （WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0 正常参考值：0.8-1.5。 监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适 范围。当INR4.5时，如纤维蛋白水平 和血小板数仍正常，则提

4、示抗凝过度， 应减少或停止用药。当INR4.5时，如 纤维蛋白原水平和血小板数减低，则 可能是DIC或肝病等所致，也应减少或 停止口服抗凝剂。 三 、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：24-36秒。 临床应用：APTT 是检查内源性凝血因子的 一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得 性凝血因子、的缺陷或是否存在 它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来 检查凝血因子、激肽释放酶原和高分子 量激肽释放酶原是否缺乏。 延长：10秒 凝血因子、缺乏症 血友病甲、血友病乙（）部分血管性 假血友病患者 严重的凝血酶

5、原（因子）及凝血因子V 、 X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞 性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、 吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无） 纤维蛋白血症等； 血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子 或因子抗体等； 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 缩短： 凝血因子、活性增高 血小板增多症 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的 活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、 脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、 妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不 顺利混入组织液。 血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳 定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、 肺梗死、深静脉血栓形成； 监控：

6、肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的 1.5-2.5倍。 四 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-18秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白 原水平及血浆中肝素样物质的多少。 前者增多和后者减少时TT缩短，否则 延长。可用于肝素用量的检测。 延长：3秒 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在 （SLE、肝素、肾病）以及AT-显著提高 纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如 DIC纤溶期） 纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症 缩短： 高FIB血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块 及PH呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 五、 纤维蛋白原（Fibrinogen

7、FIB） 正常参考值：24g/L。 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是 凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生 理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要 出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、 急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性 骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿 毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先 溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 增加：机体感染；毒血症、肝炎、轻度 肝炎、胆囊炎及长期局部炎症 无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿 毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血 栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈

8、运 动后。 放疗后，灼伤，休克，外科大手术后， 恶性肿瘤等。 减少： 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减 少。 DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢 进纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 天门冬酰胺酶治疗白血病。 监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L， 1.2g/L时引起病人出血。 延长：3秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急 性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、 减少及纤维蛋白原的缺乏。 获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC 消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻 塞性黄疸、维生素K 缺乏。 血循环中有抗凝物质存在：如服用 口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等 抗凝剂。 三 、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：24-36秒。 临床应用：APTT 是检查内源性凝血因子的 一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得 性凝血因子、的缺陷或是否存在 它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来 检查凝血因子、激肽释放酶原和高分子 量激肽释放酶原是否缺乏。 延长：10秒 凝血因子、缺乏症 血友病甲、血友病乙（）部分血管