肠穿孔的护理学习

1、肠穿孔的护理业务学习肠穿孔的护理业务学习 外二科外二科 目录目录 一、肠穿孔的相关知识一、肠穿孔的相关知识 二、病史二、病史 三、护理措施三、护理措施 四、健康教育四、健康教育 肠穿孔的定义肠穿孔的定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导 致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是 许多肠道疾病的严重并发症之一，引许多肠道疾病的严重并发症之一，引 起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为 剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征 ，严重可导致休克和死亡。，严重可导致休克和死亡。 肠穿孔分类肠穿孔分类

2、 按照发病部位，可分为十二指肠穿按照发病部位，可分为十二指肠穿 孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 按照发病速度，可分为：按照发病速度，可分为： 急性穿急性穿 孔；孔； 亚急性穿孔；亚急性穿孔； 慢性穿孔慢性穿孔 按照病因分类：可分为消化性溃疡按照病因分类：可分为消化性溃疡 、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道 肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性 肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性 、外伤性肠穿孔。、外伤性肠穿孔。 病因病因 1、十二指肠溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于多

3、有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于 上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍 以上腹部为重。以上腹部为重。 2、结直肠肿瘤穿孔、结直肠肿瘤穿孔 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者 梗阻近端肠管处。腹部梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有检查对本病有 提示。提示。 3、绞窄性肠梗阻穿孔、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺 血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻 预后严重，并必须及早进行手术治疗。预后严重，并必须及早进行手术治疗。 4、肠道炎症性疾病

4、穿孔、肠道炎症性疾病穿孔 5、肠结核穿孔。、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。、肠伤寒穿孔。 肠穿孔病理生理肠穿孔病理生理 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏 死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔 内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中 毒性休克甚至死亡。毒性休克甚至死亡。 1、多发生在前壁，直径一般、多发生在前壁，直径一般 为为0.5cm。穿。穿 孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流 入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 2、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少

5、，故、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故 小肠内容物流出少，也较少造成气腹。小肠内容物流出少，也较少造成气腹。 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜 炎。炎。 临床表现临床表现 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、 肠结核、克罗恩病等。肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈腹痛常突然发生，呈 持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳 嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的 程度有关。程度有关。 3、全身感染中毒症状全身感染中毒症状 发热、寒战，发热

6、、寒战， 心率加快，血压下降等中毒性休克表心率加快，血压下降等中毒性休克表 现。现。 4、腹部检查、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，腹式呼吸减弱或消失， 全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板 样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移 动性浊音，肠鸣音减弱或消失。动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 辅助检查辅助检查 根据病史、症状体征、根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下线检查可发现膈下 游离气体。游离气体。 肠穿孔的辅助检查肠穿孔的辅助检查 1、血常规、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出由于体液和营养素的丢失，可出 现血红蛋白值，红细胞比容下降：

7、白细胞现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞 计数及中性粒细胞比例升高。计数及中性粒细胞比例升高。 2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低、血生化检查：血生化检查可有低钾，低 钠等血清电解质紊乱的表现。钠等血清电解质紊乱的表现。 影像学检查影像学检查 腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊 断断 超声检查意义不大，可发现积液。超声检查意义不大，可发现积液。 CT检查有重要的诊断价值。检查有重要的诊断价值。 鉴别诊断鉴别诊断 急性胰腺炎急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏腹痛部位多位于上腹部偏 左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变 轻，血

8、清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明 显。显。X线检查膈下无游离气体。线检查膈下无游离气体。CT检查检查 显示胰腺肿胀、胰周渗液等。显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加 剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳 痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超 生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。 急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体 征一般局限在

9、右下腹，征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。线检查无膈下游离气体。 此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发 性腹膜炎等疾病鉴别。性腹膜炎等疾病鉴别。 治疗治疗 治疗原则：治疗原则： 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋 于局限者，或全身条件差，难以耐受手术于局限者，或全身条件差，难以耐受手术 者，可选择非手术治疗。者，可选择非手术治疗。 持续胃肠减压维持水、电解质和酸碱持续胃肠减压维持水、电解质和酸碱 平衡，加强营养代谢支持全身应用广谱平衡，加强营养代谢支持全身应用广谱 抗生素严密观察病情变化。抗生素严密

10、观察病情变化。 手术治疗手术治疗 1、原发疾病的基础治疗、原发疾病的基础治疗 2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠 穿孔的部位和病因。穿孔的部位和病因。 3、因穿孔引起急性弥漫性、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎腹膜炎、感染中、感染中 毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极 手术治疗。手术治疗。 4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部 位、穿孔时间、位、穿孔时间、腹腔腹腔污染程度、病人的一污染程度、病人的一 般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部 分切除或肠造

11、口分切除或肠造口术。 术后并发症术后并发症 1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化 ，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，腹腔内出血常表现为失血性休克症状， 伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜 刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部 变化。变化。 2.感染：饱餐后的胃，十二指肠急性穿孔感染：饱餐后的胃，十二指肠急性穿孔 造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或 切口感染。患者一般术后切口感染。患者一般术后35天体温逐渐天体温逐渐 恢复正常，切口疼痛消失，若

12、此时体温反恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温反 复增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症复增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症 的存在。的存在。 3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠 壁内翻过多壁内翻过多;吻合口梗阻主要临床表现为食吻合口梗阻主要临床表现为食 后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物 ，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解 ，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐 胃内容物可混有胆汁液体胃内容物可混有胆汁液体。 4.十二指肠残端破裂：是术后严重并发症，

13、十二指肠残端破裂：是术后严重并发症， 多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当 ，影响了十二指肠残端血液供应，表现为，影响了十二指肠残端血液供应，表现为 右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等 急性弥漫性腹膜炎症状急性弥漫性腹膜炎症状。 21床，陈昭容，女，床，陈昭容，女，52岁岁 诊断：诊断：1.空腔脏器穿孔。空腔脏器穿孔。 患者自诉患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息 后稍减轻，后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无 缓

14、解，于缓解，于2016年年8月月20日日00:44分入院。分入院。 入院时生命体征入院时生命体征:T:36.9 P:103次次/分分 R:20次次/分分 Bp： 97/58mmHg 患者信息患者信息 相关检查：腹部彩超检查结果提示相关检查：腹部彩超检查结果提示1.考虑肿考虑肿 大阑尾大阑尾 2.肠间积液。肠间积液。 胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹 部空腔脏器穿孔。部空腔脏器穿孔。 相关信息相关信息 相关疾病情况相关疾病情况 患者于患者于2016年年8月月20日日06时时30分入手术室在分入手术室在 全麻下行剖腹探查（备消化道穿孔修补术全麻下行剖腹探查（

15、备消化道穿孔修补术 ）术中与患者家属沟通后行胆囊切除术）术中与患者家属沟通后行胆囊切除术+胆胆 总管探查总管探查+T管引流管引流+空肠穿孔病灶切除空肠穿孔病灶切除+空空 肠狭窄病灶切除肠狭窄病灶切除+空肠肠端吻合术。空肠肠端吻合术。 1、密切观察生命体征、神志变化、密切观察生命体征、神志变化 及切口渗液情况及切口渗液情况 术后术后6h重点监测血压，平稳后取半重点监测血压，平稳后取半 卧位，尤其是血压及心率的变化。卧位，尤其是血压及心率的变化。 减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛， 有利于呼吸和循环、利于引流。鼓有利于呼吸和循环、利于引流。鼓 励病人术后早期活动，防止肠粘

16、连励病人术后早期活动，防止肠粘连 。 2、胃肠减压护理、胃肠减压护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停 服药物服药物。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃 管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱 出应及时报告医生，切勿再次下管。因下出应及时报告医生，切勿再次下管。因下 管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （ （3）保持胃管通畅：维持有效负压）保持胃管通畅：维持有效负压

17、（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录 24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助小时引流液总量。观察胃液颜色，有助 于判断胃内有无出血情况，若有鲜红色液于判断胃内有无出血情况，若有鲜红色液 体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减 压，并通知医生。引流装置每日应更换一压，并通知医生。引流装置每日应更换一 次。次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道 感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔 和呼吸道的湿润及通畅，和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感避免引起肺

18、部感 染。染。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并 于术后于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有小时即鼓励病人在床上翻身，有 利于胃肠功能恢复利于胃肠功能恢复。 3、腹腔引流管的护理、腹腔引流管的护理 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人）妥善固定引流管和引流袋，防止病人 在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管 而脱出。另外，还可避免或减少因引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管 的牵拉而引起疼痛。的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减）保持引流通畅，若发现引流量突然减 少，病人感到腹胀、伴发

19、热，应检查引流少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流 管腔有无阻塞或引流管是否脱落。管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及）注意观察引流液的颜色、量、气味及 有无残渣等，准确记录有无残渣等，准确记录24小时引流量，并小时引流量，并 注意引流液的量及形状的变化，以判断病注意引流液的量及形状的变化，以判断病 人病情发展趋势。人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、 皮肤损伤等情况。皮肤损伤等情况。 （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常 是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流是引流液对周

20、围皮肤的刺激，或由于引流 管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁 移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其 他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病 变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑 脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征 的变化。的变化。 （6）每天更换无菌袋，更换时应注意无）每天更换无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引菌操作，先消毒引流管口后再连接引 流袋，以免引起逆行感染。流袋，以免引起逆行感染。

21、4、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切 口疼痛予以止痛药物口疼痛予以止痛药物 5、术后常见并发症的观察与护理、术后常见并发症的观察与护理 术后出血术后出血术后严密观察血压及脉术后严密观察血压及脉 搏变化，腹腔内出血常表现为失血性搏变化，腹腔内出血常表现为失血性 休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反 跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中 要严密观察患者腹部变化。要严密观察患者腹部变化。 术后可能出现术后可能出现腹腔或切口感染腹腔或切口感染，患者一般术，患者一般术 后后35天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失天体温逐渐

22、恢复正常，切口疼痛消失 。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压 痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予 拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约 2周后愈合。周后愈合。 吻合口梗阻吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹表现为患者拔除胃管或进食后腹 胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经 禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解 。 6、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理， 做到

23、四勤，防止压疮形成，保持床单元清做到四勤，防止压疮形成，保持床单元清 洁，促进舒适。洁，促进舒适。 7、心里护理、心里护理 关心病员，耐心解答病人的疑关心病员，耐心解答病人的疑 问。容易紧张、恐惧，应及时安慰病人。问。容易紧张、恐惧，应及时安慰病人。 与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾 病信心。病信心。 出院指导出院指导 饮食护理饮食护理 少量多餐，进食时视身体情况反应而定。少量多餐，进食时视身体情况反应而定。 少吃容易胀气食物（番薯少吃容易胀气食物（番薯 黄豆黄豆 土豆土豆 汽水汽水 卷心菜）卷心菜） 少食难少食难消化的食物（冬菇消化的食物（冬菇 种子类食物种子类食物 玉米）玉米） 饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻之品，食用新鲜蔬菜、饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻之品，食用新鲜蔬菜、 水果，保持大