第六章 2011护理本科老年人的休息与活动

1、第二节第二节 老年人的休息与活动需求老年人的休息与活动需求 休息是指在一定时间 内相对的减少活动， 使人从生理上和心理 上得到松弛，消除和 减轻疲劳，恢复精力 的过程。 生理上的舒适 心理上的放松 充足的睡眠 （1）睡眠的原理 由睡眠中枢控制。位于脑干尾端，发出 的冲动向上传导作用于大脑皮层（上行抑 制系统），于脑干网状结构上行激动系统 （控制觉醒状态）相拮抗，从而调解睡眠 与觉醒的相互转换。 l 慢波睡眠或非速动眼阶段睡眠 （NREM） l 快波睡眠或异相睡（PS）或快速动眼 运动睡眠（REM） l 睡眠过程两个时相相互交替呈现周期 性变化 护理护理 评估评估 护理护理 问题问题 护理护理

2、目标目标 护理护理 措施措施 1.影响因素的评估 2.睡眠形态的评估 （1）生理因素 （2）病理因素 （3）心理因素 （4）环境因素 每晚睡眠时间、通常就寝时间和起床时间。 有无午睡习惯及时间。 睡前是否需要服安眠药，有无特殊习惯。 是否很快入睡，睡后是否易惊醒，是否打鼾。 夜间醒来的次数及原因。 睡眠过程中有无异常情况，如失眠、梦游。 晨起是否感觉精力充沛。 失眠 睡眠过多 发作性睡眠 睡眠呼吸暂停综合症 主要表现： 为难以入眠，难以维持 睡眠（易醒、多梦、睡不 深），早醒。 指睡眠时间过长或长期 处于想睡状态。 表现为白天发作性入睡， 而夜间睡眠障碍。 是指睡眠时口中、鼻腔无 气体呼出持续

3、10秒以上，每小 时超过8次。此病症可引起动脉 血氧饱和度下降，夜间睡眠间 断，白天嗜睡。 阻塞型 中枢型，老年人多为此型 混合型 鼻咽喉部 结构异常导致 上呼吸道缩窄， 是睡眠中气道 阻塞的主要原 因。 多导睡眠图是诊断本病的金 标准 上气道CT、MRI 纤维支气管镜 1.白天 嗜睡，头晕乏力，精神行为异常， 晨起头痛，个性变化。 2.夜间 打鼾，呼吸暂停，憋醒，多动不 安，多汗，遗尿，睡眠行为异常。 3.全身器官损害表现 高血压，冠心病，肺心病和呼 吸衰竭，缺血性或出血性脑血管病， 精神异常，糖尿病。 患者处于休息与活动的最佳平 衡状态 患者能识别影响睡眠的因素 ， 学会诱导睡眠的技巧 睡

4、眠形态紊乱 潜在并发症 睡眠中健康问题的护理睡眠中健康问题的护理 创造舒适的休息环境创造舒适的休息环境 解除患者身体的不适解除患者身体的不适 尊重患者的睡眠习惯尊重患者的睡眠习惯 健康教育健康教育 （1）睡眠呼吸暂停综合症的护理 （2）失眠的护理 （3）睡眠过多的护理 （4）发作性睡眠的护理 找出原因，治疗原发病。 加强观察，指导其采取正确的 姿势，保持呼吸道通畅。 1.提供诱导睡眠的措施， 2.必要时给予镇静催眠药， 3.用药同时结合其他促进睡眠的措施， 4.最终帮助患者建立良好的睡眠形态。 5.对心理障碍引起的睡眠困难，可采用 安慰剂治疗。 指导其控制饮食，减轻 体重，增加有趣和有益的活

5、动并限制睡眠时间。 选用药物治疗并指导其学 会自我保护，注意发作先兆， 减少意外发生。 解除患者身体的不适解除患者身体的不适 尊重患者的睡眠习惯尊重患者的睡眠习惯 健康教育健康教育 疼痛？ 1.掌握老年人活动原则 2.了解老年人活动能力评估，老 年人活动种类及活动量 3.熟悉患病老年人的活动护理 神经系统：神经系统：促进智力发挥，帮助休 息和睡眠 心血管系统：心血管系统：预防和延缓老年心血 管疾病的发生发展 呼吸系统：呼吸系统：改善肺功能 消化系统：消化系统：促进肠蠕动，促进新陈 代谢 肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：延缓骨质疏松等 其他：其他：增强机体免疫力，调节情绪 等 1.影响老年人活动的因

6、素 2.老年人活动能力评估 心血管系统：心血管系统： 最快心率下降；心输出量 肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统： 骨骼的张力、弹性、反应时间以及执行 力均 神经系统神经系统 其他其他：慢性病、药物副作用、生活环境的改 变 老年人现有活动能力及耐受力； 健康情况； 过去活动习惯、活动态度及活动相 关知识情况； 评估对于新开展的活动的耐受情况； 环境评估。 1. 活动种类：活动种类： 日常生活活动 家务活动 职业活动 娱乐活动 基本活动 发展潜能 有益身心 1000 kcal d 可消耗80 kcal能量的活动（时间：（时间： min）： 日常生活活日常生活活 动动 家务活家务活 动动 职业活职业活 动

7、动 娱乐活娱乐活 动动 沐浴 2030 体操2030 爬楼梯 510 扫除20 洗衣服50 写作 4050 读书6 h 打球10 跳绳1015 跑步1015 游泳5 选择适宜 循序渐进 持之以恒 运动时间 注意运动场所和气候 自我监护 运动中的注意事项 适宜的运动项目和运动量 运动强度由小到大 动作由慢到快 由简单到复杂 进行新活动时，及时评估其耐受 性 只有坚持经常性、系统性， 才能取得效果。 每天12次，每次30min 左右； 一天运动总时间以不超过2h为宜； 饭前休息至少30min,饭后至少1.5h 才能锻炼； 最佳锻炼时间：下午和黄昏。 运动场地：运动场地： 地面平坦、光线充足、环境幽

8、 静、空气新鲜 气候：气候： 避免高温寒冷气候。 最简便的检测方法： 以运动后心率作为衡量标准以运动后心率作为衡量标准， 即： 运动后最宜心率（次运动后最宜心率（次/分钟）分钟）=170 年龄年龄 判断活动强度的方法：判断活动强度的方法： 运动后的心率达最宜心率； 运动结束后3 - 5分钟之内恢复到 运动 前水平； 结合自我感觉综合判断； 注意运动时出现严重气喘、胸闷 等不适情况，应立即停止运动并及 时检查治疗。 运动服饰要适宜： 衣裤宽松、舒适，棉质为主； 运动鞋大小合适，鞋底软有弹 性防滑； 糖尿病人尤其注意鞋类的选择。 运动前后的活动： 运动前：运动前：热身运动； 运动后：运动后： 不应

9、立即停止蹲座休息， 坚持放松运动；不应立即 洗热水澡。 异常情况应及时就医 出现下列情况应立即停止运动： 心绞痛或呼吸困难、急性 病症、情绪受刺时等。 8. 体力劳动不能完全取代体力劳动不能完全取代 运动锻炼；运动锻炼； 9. 注意防止跌倒注意防止跌倒 跌倒跌倒 丧失信心丧失信心 减少运动减少运动 瘫痪的老年人： 借助辅助器材进行活动 各类助步器适应人群： 手杖：手杖：偏瘫或单侧下肢瘫痪 前臂仗和腋杖：前臂仗和腋杖：截瘫 步行器：步行器：多类人群，稳定性高， 多在室里使用。 两上肢肌力差、不能充分支撑体重 时：应选用腋窝支持型步行器； 上肢肌力较差、提起步行器有困难 者：可选用前方有轮型步行器

10、； 上肢肌力正常，平衡能力差的截瘫 者：可选用交互步行器。 【调整步行器到最佳位置【调整步行器到最佳位置】 行走前先穿好鞋； 身体站直站稳，双目视前； 将步行器置于面前，人站框中，左右两 边包围保护； 两手握住步行器的扶手； 将步行器高度调整为：双臂自然下垂时， 双肘可以稍弯屈，手柄恰在手腕高度。 手柄在合适的位置，行走时可以降低肩 背部负重受力，减少劳损。 【使用步行器活动【使用步行器活动】 可以选择以下列举的患腿负重方式： 不负重（不负重（Non-weightbearing, NWB）：）：即 患腿不受力，也就是保持你的患腿离开地面； 轻负重（轻负重（Toe-weightbearing,

11、TWB）：）：可 以用脚趾点地来维持平衡； 部分负重（部分负重（Partial-weightbearing, PWB）：）： 可以将身体部分体重分担到患腿上； 可忍耐负重 （Weightbearing as tolerated, WBAT）：将 大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍 耐即可； 全负重（全负重（Full-weightbearing, FWB）：）：完 全负重，只要不痛。 行走：行走： 1. 步行器置于面前，站立框中，左右两边包 围； 2. 双手持扶手向前移动步行器约一步距离。 将步行器四个脚放置地上摆稳； 3. 双手支撑握住扶手，患腿向前摆动，重心 前移； 4. 稳定后移动正常腿向前一步，可适当落在 患腿前方； 5. 重复这些步骤，向前行走（移动：步行器- 患腿-正常腿）。