第八章 生命体征1

1、 第八章第八章 生命体征的观察和护理生命体征的观察和护理 教学内容教学内容 z1. 正常体温、异常体温正常体温、异常体温 z2. 体温的测量体温的测量 z3. 正常脉搏、异常脉搏正常脉搏、异常脉搏 z4. 脉搏的测量脉搏的测量 z5. 正常血压、异常血压正常血压、异常血压 z6. 血压的测量血压的测量 z7. 正常呼吸、异常呼吸正常呼吸、异常呼吸 z8. 呼吸的测量呼吸的测量 z9. 氧气吸入法氧气吸入法 、吸痰法、痰标本采集、吸痰法、痰标本采集 生命体征（生命体征（vital signsvital signs） z T、P、R、BP z(体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 ) z生

2、命体征是护理人员评估病人身心状态的生命体征是护理人员评估病人身心状态的 基本资料基本资料 第一节第一节 体温体温的观察与护理的观察与护理 z体温体温(body temperature): 通常指的体温是：通常指的体温是： z体核温度体核温度（core temperature z特点特点： z体表温度体表温度（ shell temperature）。 一正常体温及其生理性变化一正常体温及其生理性变化 z（一）体温的产生及生理调节（一）体温的产生及生理调节 z1.体温的产生体温的产生: z2.产热与散热产热与散热 z散热方式：辐射、传导、对流、蒸发。散热方式：辐射、传导、对流、蒸发。 3. 3.

3、体温调节体温调节 z通常意义上的体温调节是指自主性的体温调节通常意义上的体温调节是指自主性的体温调节 z(1). 温度感受器：包括外周温度感受器和中枢温度感受器：包括外周温度感受器和中枢 温度感受器温度感受器 z1) 外周温度感受器：外周温度感受器：分布于皮肤、粘膜和内分布于皮肤、粘膜和内 脏中。包括：脏中。包括： z 热感受器热感受器 z 冷感受器冷感受器 将热、冷的信息传向中枢将热、冷的信息传向中枢 z2) 中枢温度感受器：中枢温度感受器：分布于下丘脑、脑干网分布于下丘脑、脑干网 状结构、脊髓等部位。包括：状结构、脊髓等部位。包括： z 热敏神经元热敏神经元 z 冷敏神经元冷敏神经元 将热

4、、冷刺激传入中枢将热、冷刺激传入中枢 3. 3. 体温调节体温调节 z自主性的体温调节：自主性的体温调节： z(2) 体温调节中枢体温调节中枢 z散热中枢散热中枢下丘脑前部下丘脑前部 产热中枢产热中枢下丘脑后部下丘脑后部 ( (二二) )正常体温及生理变化正常体温及生理变化 z1. 正常体温正常体温: z(1) 正常值正常值： z口腔口腔温度平均为温度平均为37.0 （36.3 37.2） z直肠直肠温度平均为温度平均为37.5 （36.5 37.7） z腋下腋下温度平均为温度平均为36.5 （36.0 37.0） (2) 体温单位：体温单位：、F z 与与F的换算公式为：的换算公式为： F=

5、9/5+32 =（F-32） 5/9 2 2、体温生理变化、体温生理变化 z (1)昼夜昼夜： z体温体温24小时呈周期性变化：小时呈周期性变化： z清晨清晨2-6h最低，午后最低，午后1318h最高最高 z(2)性别性别： z女性男性女性男性。 2 2、体温生理变化、体温生理变化 z (3)年龄年龄： z由于基础代谢水平不同由于基础代谢水平不同 z婴幼儿成年老年婴幼儿成年老年 z(4)活动活动 z(5)进食：进食： 2 2、体温生理变化、体温生理变化 z(6)药物药物： z(7)环境环境： z(8)其他其他： 二、异常体温的观察与护理二、异常体温的观察与护理 z（一）（一）体温过高体温过高（

6、hyperthermia） z1. 概念概念: z体温过高又称为发热体温过高又称为发热(fever, pyrexia)， z发热是临床常见的症状。发热是临床常见的症状。 （一）体温过高（一）体温过高 z 2发热程度的判断发热程度的判断（口温为标准）：（口温为标准）：分分 四种四种 z低热低热: z37.537.9，如结核病、风湿热。，如结核病、风湿热。 z中等热中等热: z3838.9，如一般感染性疾病。，如一般感染性疾病。 z高热高热: z3940.9 ，如急性感染性疾病。，如急性感染性疾病。 z超高热超高热: z41及以上，如中暑。及以上，如中暑。 （一）体温过高（一）体温过高 z 3发热

7、的临床过程：分三个阶段发热的临床过程：分三个阶段 z（）体温上升期：（）体温上升期： z（）高热持续期：（）高热持续期： z（）（）退热期：退热期： （一）体温过高（一）体温过高 z 4.热型热型(fever type)： z（1）稽留热）稽留热(continued fever)： z（2）弛张热）弛张热(remittent fever)： （一）体温过高（一）体温过高 z4.热型热型(fever type)： z（）间歇热（）间歇热(intermittent fever)： z（）不规则热（）不规则热(irregular fever)： （一）体温过高（一）体温过高 z5.体温过高的护理体温

8、过高的护理 z（1）降温：）降温： z有药物及物理降温，物理降温有局部和全有药物及物理降温，物理降温有局部和全 身冷疗两种。身冷疗两种。 z体温超过体温超过39给予冰袋敷头部或大动脉处给予冰袋敷头部或大动脉处 冷敷；冷敷； z体温超过体温超过39.5给予乙醇拭浴给予乙醇拭浴 z降温半小时后测量体温降温半小时后测量体温1次，并做好记录及次，并做好记录及 交班。交班。 （一）体温过高（一）体温过高 z5.体温过高的护理体温过高的护理 z（2）补充营养和水分：）补充营养和水分： z应给于营养丰富、易消化、清淡的流质或应给于营养丰富、易消化、清淡的流质或 半流质，半流质，要求高热量、高蛋白、高维生素要

9、求高热量、高蛋白、高维生素 饮食。饮食。 （一）体温过高（一）体温过高 z5.体温过高的护理体温过高的护理 z（3）促进病人舒适）促进病人舒适: z 1) 口腔护理：口腔护理： z2) 皮肤清洁：皮肤清洁： z （一）体温过高（一）体温过高 z5.体温过高的护理体温过高的护理 z（4）观察：）观察： z 测量体温：测量体温： z 密切观察密切观察 z观察病人的面色、观察病人的面色、P、R、BP z（5）心理护理：）心理护理： （一）体温过高（一）体温过高 z5.体温过高的护理体温过高的护理 z（6）休息：）休息： z（7）安全护理：）安全护理： z（8）健康教育：）健康教育： （二）体温过低（

10、二）体温过低 z1. 概念概念 z体温低于正常称为体温过低体温低于正常称为体温过低 (hypothermia)，当体温低于，当体温低于35时称为时称为 体温不升。体温不升。 z2. 原因原因 z1) 散热过多：散热过多： z2) 产热减少：产热减少： z3) 体温调节中枢受损：体温调节中枢受损： z4) 体温调节中枢发育不完善：体温调节中枢发育不完善： （二）体温过低（二）体温过低 z 3临床分期临床分期 z 轻度：轻度：3235 z 中度：中度：3032 z 重度：重度：30 z 致死温度：致死温度： z 2325 （二）体温过低（二）体温过低 z4症状症状 z皮肤苍白冰冷、口唇耳皮肤苍白冰

11、冷、口唇耳 垂呈紫色、轻度颤抖、垂呈紫色、轻度颤抖、 心跳呼吸减慢、血压降心跳呼吸减慢、血压降 低、尿量减少、意识障低、尿量减少、意识障 碍、甚至昏迷。碍、甚至昏迷。 （二）体温过低（二）体温过低 z5.体温过低的护理体温过低的护理 z （1）保暖：）保暖： z（2）观察：）观察： z（3）提高室温）提高室温: 2426。 z（4）病因治疗：）病因治疗：去除原因去除原因 z（5）健康教育）健康教育： z讲解体温过低的因素及如何避免。讲解体温过低的因素及如何避免。 三、体温的测量三、体温的测量 z（一）体温计的种类与构造（一）体温计的种类与构造 z1.水银体温计水银体温计： z腋表、口表、肛表腋

12、表、口表、肛表 z2.电子体温计电子体温计： z电子感温探头测量体温电子感温探头测量体温 z3.可弃式体温计可弃式体温计： z为一次性使用体温计可随体热改变而由颜色为一次性使用体温计可随体热改变而由颜色 显示出体温显示出体温 。 z4.感温胶片感温胶片： z只能判断体温是否在正常范围。适于小儿。只能判断体温是否在正常范围。适于小儿。 体温计的种类体温计的种类 ( (二二) )、体温计的消毒和检查、体温计的消毒和检查 z .消毒：消毒： z目的目的: z为防止交叉感染，用过的体温计应进行消毒处理。为防止交叉感染，用过的体温计应进行消毒处理。 z（）水银体温计（）水银体温计 z口表、腋表消毒法：口

13、表、腋表消毒法： z将用后的体温计浸泡于消毒液中分钟将用后的体温计浸泡于消毒液中分钟用清水用清水 冲净、擦干冲净、擦干 将汞柱甩至将汞柱甩至35以下以下 再放入另一再放入另一 消毒容器中浸泡消毒容器中浸泡30分钟分钟用冷开水冲净、擦干用冷开水冲净、擦干 放入清洁容器中备用。放入清洁容器中备用。 ( (二二) )、体温计的消毒和检查方法、体温计的消毒和检查方法 z.消毒：消毒： z（）水银体温计（）水银体温计 z肛表消毒法：肛表消毒法： z用消毒液纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒。用消毒液纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒。 z（）电子体温计（）电子体温计 z常用消毒液常用消毒液： z 70%乙醇

14、、乙醇、0.5%碘伏、碘伏、1%过氧乙酸过氧乙酸 z消毒液更换消毒液更换:每天更换每天更换1次，次， z容器、离心机容器、离心机:每周消毒每周消毒2次。次。 体温计的消毒体温计的消毒 ( (二二) )、体温计的消毒和检查方法、体温计的消毒和检查方法 z.检查：检查： z方法：方法： z将全部体温计的水银甩至将全部体温计的水银甩至35以下以下 同时同时 放入已测好的放入已测好的40(3640)以下的温水以下的温水 中中 分钟后取出检视分钟后取出检视 若读数误差在若读数误差在 0.2 以上，水银柱自动下降，玻璃管有以上，水银柱自动下降，玻璃管有 裂隙者，均不能使用。裂隙者，均不能使用。 体温计的检

15、查体温计的检查 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【目的【目的】 z1. 判断体温有无异常判断体温有无异常 z2. 动态监测体温变化，分析热型。动态监测体温变化，分析热型。 z3. 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依 据。据。 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【操作前准备【操作前准备】 z1.评估病人并解释：评估病人并解释： z(1)评估病人：评估病人：年龄、病情、意识、治疗情况、心年龄、病情、意识、治疗情况、心 理状态及合作程度。理状态及合作程度。 z(2)解释：解释：操作目的、方法、注意事项、配合要点。操作目的、方法、注意

16、事项、配合要点。 z2. 操作者准备：操作者准备：着装整齐、修剪指甲、洗手、戴着装整齐、修剪指甲、洗手、戴 口罩。口罩。 z3. 病人准备：病人准备：了解目的、方法、注意事项及配合了解目的、方法、注意事项及配合 要点。体位舒适，情绪稳定。要点。体位舒适，情绪稳定。 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【操作前准备【操作前准备】 z4. 环境准备：环境准备：环境安静、温度适宜、光线充足。环境安静、温度适宜、光线充足。 z5. 用物准备用物准备 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【操作步骤【操作步骤】 z 1. 带用物至床旁，对床号、姓名、向病人带用物至床旁，对床号、姓名、向病人

17、 做好解释。做好解释。 z 2. 根据病情选择测量体温的方法：根据病情选择测量体温的方法： z (1) 口温口温(oral temperature)： 测口温测口温 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【操作步骤【操作步骤】 z2. 根据病情选择测量体温的方法：根据病情选择测量体温的方法： z(2)腋温：腋温： 测腋温测腋温 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【操作步骤【操作步骤】 z2. 根据病情选择测量体温的方法：根据病情选择测量体温的方法： z (3) 肛温：肛温： 测肛温测肛温 电子体温计测温电子体温计测温 可弃式体温计测温可弃式体温计测温 红外线耳式体温计测温红外线

18、耳式体温计测温 （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【注意事项【注意事项】 z(1) 清点并检查体温计清点并检查体温计: z (2) 根据病情选择测量部位根据病情选择测量部位: （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【注意事项【注意事项】 z(3) 排除影响因素排除影响因素: z(4) 婴幼儿、危重病人、躁动病人测温：婴幼儿、危重病人、躁动病人测温： z 应专人在旁守护，防意外发生。应专人在旁守护，防意外发生。 z(5) 发现体温与病情不相符时：发现体温与病情不相符时： z 应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对 照复查。照复查。 （三）测量体温

19、的方法（三）测量体温的方法 z【注意事项【注意事项】 z(6) 若病人不慎咬破体温计时若病人不慎咬破体温计时： z (7) 新入院病人新入院病人: z (8) 手术病人：手术病人： （三）测量体温的方法（三）测量体温的方法 z【健康教育【健康教育】 z(1) 讲解体温监测的重要性。讲解体温监测的重要性。 z(2) 介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项 z(3) 提供体温过高、体温过低的护理指导，增强提供体温过高、体温过低的护理指导，增强 自我护理能力自我护理能力 第二节第二节 脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理 z脉搏脉搏(pulse) ： z一正常脉搏一

20、正常脉搏及其生理性变化及其生理性变化 z（一）脉搏的产生：（一）脉搏的产生： z动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏 搏动形成动脉脉搏。搏动形成动脉脉搏。 第二节第二节 脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理 z 一正常脉搏一正常脉搏及其生理性变化及其生理性变化 z（二）正常脉搏及其生理性变化（二）正常脉搏及其生理性变化 z1. 脉率脉率(pulse rate)： z 60100次次/分分(健康成人在安静时健康成人在安静时) z影响因素影响因素： z年龄、性别、活动、药物、情绪、气温、年龄、性别、活动、药物、情绪、气温、 怀孕等因素而变动。怀孕等因素而变动。 z正

21、常脉率与心率一致正常脉率与心率一致。 一正常脉搏一正常脉搏及其生理性变化及其生理性变化 z（一）脉搏的产生（一）脉搏的产生 z（二）正常脉搏及其生理性变化（二）正常脉搏及其生理性变化 z 2. 脉律脉律(pulse rhythm)： z 即脉搏的节律性即脉搏的节律性 z3. 脉搏的强弱：脉搏的强弱： z 取决于心搏量，脉压大小。正常时每搏的取决于心搏量，脉压大小。正常时每搏的 强弱相等。强弱相等。 z4. 动脉壁弹性：动脉壁弹性：光滑、柔软、有弹性光滑、柔软、有弹性 二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z（一）异常脉搏的观察（一）异常脉搏的观察 z 1脉率异常：脉率异常： z（1

22、）心动过速）心动过速(tachycardia)： z指成人在安静状态下脉率指成人在安静状态下脉率100次次/分，称为分，称为心心 动过速动过速(速脉速脉)。 z（2）心动过缓）心动过缓(bradycardia)： z指成人在安静状态下脉率指成人在安静状态下脉率60次次/分，称为分，称为心动心动 过缓过缓(缓脉缓脉)。 二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z 2节律异常：节律异常： z （1）间歇脉）间歇脉(intermittent pulse)： z概念概念： z机制机制： z 见于见于：各种器质性心脏病，或洋地黄中毒：各种器质性心脏病，或洋地黄中毒 者。少数正常人者。少数正常人

23、 z2、节律异常：、节律异常：表现在脉搏间隔时间不表现在脉搏间隔时间不 等，忽长忽短，跳动力量不均。等，忽长忽短，跳动力量不均。 z（1）间隙脉：）间隙脉： （早搏）（早搏） 二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z2节律异常：节律异常： z（2）脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)又称绌脉又称绌脉 z概念概念： z特点：特点： z见于见于：心房纤维颤动的病人。：心房纤维颤动的病人。 z机制机制： 二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z 3.强弱异常强弱异常 z（1）洪脉）洪脉(full pulse)： z（2）细脉）细脉(small pulse)或丝脉或丝

24、脉(thready pulse)： 二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z3.强弱异常强弱异常 z（3）交替脉）交替脉： z见于见于：高心病、冠心病。：高心病、冠心病。 z（4）水冲脉）水冲脉： z见于见于：主动脉瓣关闭不全、甲亢。：主动脉瓣关闭不全、甲亢。 二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z3.强弱异常强弱异常 z（5）重搏脉）重搏脉： z见于见于：伤寒、长期热性病、肥厚性心肌病。：伤寒、长期热性病、肥厚性心肌病。 z（6）奇脉：）奇脉： z见于见于：心包积液和缩窄性心包炎。是心包填：心包积液和缩窄性心包炎。是心包填 塞的重要体征之一。塞的重要体征之一。 二、

25、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 z4. 动脉壁异常：动脉壁异常： z早期：早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状动脉壁变硬、失去弹性、条索状特别是动特别是动 脉硬化时，用手触摸有紧张条索感，如按在琴弦脉硬化时，用手触摸有紧张条索感，如按在琴弦 上。上。 z严重：严重：动脉迂曲有结节动脉迂曲有结节 z由于动脉管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增加，由于动脉管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增加， 使血管壁变硬而失去弹性所致。使血管壁变硬而失去弹性所致。 （二）异常脉搏的护理（二）异常脉搏的护理 z 1观察：观察： z 休息：休息： z 3心理护理心理护理： z 4健康教育：健康教育： 三脉搏的测量

26、三脉搏的测量 z（一）部位（一）部位 z浅表、靠近骨骼的大浅表、靠近骨骼的大A均均 可测量脉搏。可测量脉搏。 z最常用的是桡动脉最常用的是桡动脉。 z另有：另有： z颞颞A、颈、颈A、肱、肱A、股、股A、 腘腘A、胫骨后、胫骨后A、足背、足背A。 三脉搏的测量三脉搏的测量 z（二）测脉搏的方法（二）测脉搏的方法(以桡动脉为例以桡动脉为例) z 【目的【目的】 z【操作前准备【操作前准备】 z1.评估病人并解释：评估病人并解释： z(1)评估病人：评估病人：年龄、病情、治疗情况、心年龄、病情、治疗情况、心 理状态及合作程度。理状态及合作程度。 z(2)解释：解释：操作目的、方法、注意事项、配操作

27、目的、方法、注意事项、配 合要点。合要点。 三脉搏的测量三脉搏的测量 z（二）测脉搏的方法（二）测脉搏的方法 z【操作前准备【操作前准备】 z2. 操作者准备：操作者准备：着装整齐、修剪指甲、洗手、戴着装整齐、修剪指甲、洗手、戴 口罩。口罩。 z3. 病人准备：病人准备： z4. 环境准备：环境准备：环境安静、温度适宜、光线充足。环境安静、温度适宜、光线充足。 5. 5. 用物准备用物准备 z有秒针的表 z记录本和笔 z必要时备听诊器 三脉搏的测量三脉搏的测量 z（二）测脉搏的方法（二）测脉搏的方法 z【操作步骤【操作步骤】 z 测脉搏测脉搏 三脉搏的测量三脉搏的测量 z（二）测脉搏的方法（二

28、）测脉搏的方法 z【注意事项【注意事项】 z 1. 诊脉前病人必须保持安静诊脉前病人必须保持安静，如剧烈活动、紧张、，如剧烈活动、紧张、 恐惧、哭闹等，应休息恐惧、哭闹等，应休息20分钟再测。分钟再测。 z2. 不可用拇指诊脉，不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易因拇指小动脉搏动较强，易 与病人的脉搏相混淆。与病人的脉搏相混淆。 z3. 偏瘫病人诊脉、应选择健侧肢体偏瘫病人诊脉、应选择健侧肢体。 z4. 异常脉搏应测量异常脉搏应测量1分钟，分钟，脉搏细弱难以触诊时，脉搏细弱难以触诊时， 应测心尖搏动应测心尖搏动1分钟分钟 z5. 测脉率时，应同时测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱等注意脉搏

29、节律、强弱等。 三脉搏的测量三脉搏的测量 z【健康教育【健康教育】 z1. 解释脉搏监测的重要性解释脉搏监测的重要性 z2. 指导家属正确测量脉搏及动态观察指导家属正确测量脉搏及动态观察 z3. 指导自我护理的技巧，提高病人对异常脉搏的指导自我护理的技巧，提高病人对异常脉搏的 判断能力判断能力 第三节第三节 血压的观察与护理血压的观察与护理 z概念概念: z1.血压血压(blood pressure):指血液在血管内指血液在血管内 流动时对血管壁产生的侧压力，一般指动流动时对血管壁产生的侧压力，一般指动 脉血压。脉血压。 z2.收缩压收缩压(systolic pressure )： z心室收缩

30、时，动脉血压达到的最高值。心室收缩时，动脉血压达到的最高值。 z3.舒张压舒张压(diastolic pressure )： z心室舒张末期，动脉血压达到的最低值。心室舒张末期，动脉血压达到的最低值。 z4.脉压脉压(pulse pressure )：收缩压：收缩压舒张舒张 压压 z5.平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure) z 平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+1/3脉压或脉压或1/3收缩收缩 压压+2/3舒张压舒张压 一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 z(一一).血压的形成血压的形成 z(二二).影响血压的因素影响血压的因素 z1. 每搏输出量每搏

31、输出量： z2. 心率：心率： 一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 z(二二).影响血压的因素影响血压的因素 z3. 外周阻力外周阻力： z4. 主主A和大和大A管壁的弹性：管壁的弹性： z5. 循环血量和血管容积循环血量和血管容积： 一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 z（三）正常血压及生理变化（三）正常血压及生理变化 z1. 正常血压正常血压(一般以肱一般以肱A为标准为标准) z 成人成人: 在安静状态下在安静状态下 z 收缩压收缩压为为90139mmHg， z 舒张压舒张压为为6089mmHg， z 脉压差脉压差为为3040mmHg。 血压的单位血压的单位 z 以以m

32、mHg或或kPa为单位为单位 z mmHg与与kPa的换算的换算: z kPa=7.5mmHg z 1mmHg=0.133kPa 一、正常血压及生理性变化一、正常血压及生理性变化 z（三）正常血压及生理变化（三）正常血压及生理变化 z 2. 生理变化生理变化 ： z 性别性别： z 昼夜昼夜： 环境环境： 一、正常血压及生理性变化一、正常血压及生理性变化 z（三）正常血压及生理变化（三）正常血压及生理变化 z 2. 生理性变化生理性变化 体位、体位、体型体型： z体位：体位：卧位坐位立位卧位坐位立位 z体型体型：高大、肥胖血压高。：高大、肥胖血压高。 部位部位： 其他其他：运动、情绪：运动、情

33、绪激动、紧张、恐惧、激动、紧张、恐惧、 二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理 z（一）异常血压的观察（一）异常血压的观察 z 高血压高血压(hypertenaion)： zWHOISH(国际高血压联盟国际高血压联盟)高血压治疗指南的高血压治疗指南的 高血压定义高血压定义: z在未服抗高血压药物情况下在未服抗高血压药物情况下: z成人收缩压成人收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg，称为高血压。，称为高血压。 z常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质 肿瘤、颅内压增高等。肿瘤、颅内压增高等。 血压的定义和分类血压的

34、定义和分类 类别类别收缩压收缩压 （mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） 理想血压理想血压 正常血压正常血压 正常高值正常高值 I级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 2级高血压（级高血压（“中度中度”） 3级高血压（级高血压（“重度重度”） 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血亚组：临界收缩期高血 压压 120 130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 9099 9094 100109 110 90 90 （一）异常血压的观察（一）异常血压的观察 z 2.低血压低血压

35、(hypotension)： z 收缩压低于收缩压低于90mmHg，舒张压低于，舒张压低于 60mmHg，有明显的血容量不足的表现，有明显的血容量不足的表现 z3.脉压异常：脉压异常： z 脉压增大脉压增大: 见于主动脉瓣关闭不全、主动见于主动脉瓣关闭不全、主动 脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，动静脉瘘动静脉瘘 等；等； z 脉压减少脉压减少: 见于心包积液、见于心包积液、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎、 末梢循环衰竭末梢循环衰竭等。等。 （二）异常血压的护理（二）异常血压的护理 z1. 密切监测血压者密切监测血压者: z应做到应做到“四定四定”: z2. 观察病情观察病情

36、: z3.活动与生活习惯活动与生活习惯: z4. 环境良好环境良好: （二）异常血压的护理（二）异常血压的护理 z5. 饮食合理饮食合理: z6. 控制情绪控制情绪: z7.健康教育健康教育: 三、血压的测量三、血压的测量 z（一）血压计的种（一）血压计的种 类和构造类和构造 z1种类：种类： z水银血压计（立式、水银血压计（立式、 台式）台式） z无液无液(表式表式)血压计血压计 z电子血压计电子血压计 血压计的种类血压计的种类 血压计种类血压计种类 弹簧式血压计弹簧式血压计 水银血压计水银血压计 立式立式台式台式 2 2血压计的构造：血压计的构造： z汞柱式汞柱式： z玻璃管有刻度，上端与

37、大气相通；下端与汞槽相通，玻璃管有刻度，上端与大气相通；下端与汞槽相通， 内装有汞。内装有汞。 z表式表式： z外形似表，呈圆盘状，有刻度和读数，指针指示血压外形似表，呈圆盘状，有刻度和读数，指针指示血压 值。值。 z电子血压计电子血压计： z袖带内有换能器，自动采样，电脑控制，自动放气。袖带内有换能器，自动采样，电脑控制，自动放气。 血压计血压计 的构造的构造 袖带袖带 加压加压 气球气球 压力活门压力活门 玻璃管玻璃管 标尺标尺 水银槽水银槽 z袖带：袖带： 与加压气球相连与加压气球相连 与血压计相连与血压计相连 19991999年年WHOWHO专家委员会推荐：专家委员会推荐： 年龄组年龄

38、组 长长 宽宽 成人成人 24cm 12cm24cm 12cm 儿童儿童 17-22.5cm 9-10cm17-22.5cm 9-10cm 婴儿婴儿 12-13.5cm 6-8cm12-13.5cm 6-8cm 新生儿新生儿 5-10cm 2.5-4cm5-10cm 2.5-4cm （二）测血压的方法（二）测血压的方法 z【目的【目的】 z【操作前准备【操作前准备】 z1.评估病人并解释：评估病人并解释： z(1)评估病人：评估病人：年龄、病情、治疗情况、心年龄、病情、治疗情况、心 理状态及合作程度。理状态及合作程度。 z(2)解释：解释：操作目的、方法、注意事项、配操作目的、方法、注意事项、配 合要点。合要点。 （二）测血压的方法（二）测血压的方法 z【操作前准备【操作前准备】 z2. 操作者准备：操作者准备：着装整齐、修剪指甲、洗手、戴着装整齐、修剪指甲、洗手、戴 口罩。