椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治

1、椎管内麻醉椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）优点：优点： 是国内目前常用的麻醉方法之一是国内目前常用的麻醉方法之一 常用于全身状况较好的病人常用于全身状况较好的病人 椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见 一旦发生心跳骤停，可能产生难以一旦发生心跳骤停，可能产生难以预料预料的后果！的后果！ 我们应高度重视，不可掉以轻心！我们应高度重视，不可掉以轻心！ 从从循环系统循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的 原因、机制及防治措施原因、机制及防治措施 1. 硬膜外麻醉心跳骤停的发生率硬膜外麻醉心

2、跳骤停的发生率 陈永祥等报道：陈永祥等报道： 17/21775 （硬膜外麻醉）（硬膜外麻醉）（19591995年）年） ( 8/10000) 表表1. 1. 胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率 年年 份份 手术例数手术例数 骤停例数骤停例数 死亡例数死亡例数 发生率发生率 死亡率死亡率 19901999 1318 11 1 8/1000 7.5/万万 19861996 2636 16 4 6/1000 15/ 万万 19862001 3458 13 3 3.7/1000 8.7/万万 2. 硬膜外麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例硬膜外麻醉与

3、其他麻醉发生心跳骤停的比例 统计分析国内34篇（19942005年）有关手术麻醉 期间心跳骤停的文献，结果显示： 3. 腰麻中心跳骤停的发生率腰麻中心跳骤停的发生率 Tarkkila等等(1991年年)：2/1881 (1/1000) Auroy 等（等（1997年年): 26/40640 (6/10000) 4. 腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较 Auroy等：腰等：腰 麻（麻（6/10000) vs 硬膜外硬膜外 (1/10000) 表表2. 椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率 腰腰 麻麻 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 合合 计计

4、年年 份份 麻醉麻醉 骤停骤停 1/万万 麻醉麻醉 骤停骤停 1/万万 麻醉麻醉 骤停骤停 1/万万 例数例数 例数例数 例数例数 例数例数 例数例数 例数例数 1983 10 2 12 1987 1988 8934 5 5.6 12450 2 1.6 21384 7 3.3 1992 1993 11023 3 2.7 15653 1 0.6 26676 4 1.5 1997 1998 14492 2 1.4 15133 1 0.7 29625 3 1.0 2002 1988 34449 10 2.9 43236 4 0.9 77685 14 1.8 2002 Kopp等. Anesth an

5、d analg,2005,100:855-65 三、三、 硬膜外麻醉心跳骤停的原因硬膜外麻醉心跳骤停的原因 分析国内分析国内45文献（文献（19942005年）共年）共207例硬膜外麻例硬膜外麻 醉发生心跳骤停的原因，结果显示：醉发生心跳骤停的原因，结果显示： ( 1) 207例中例中97例为胆道手术，比例（例为胆道手术，比例（46.8）最高）最高 ( 2) 心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进 胆心反射胆心反射 58例例 28% 牵拉腹膜牵拉腹膜 15例例 7.2 其他内脏牵拉其他内脏牵拉 6例例 2.9 合计合计 79例例 38 椎管内麻醉 椎管内麻

6、醉椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）优点：优点： 是国内目前常用的麻醉方法之一是国内目前常用的麻醉方法之一 常用于全身状况较好的病人常用于全身状况较好的病人 椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见 一旦发生心跳骤停，可能产生难以一旦发生心跳骤停，可能产生难以预料预料的后果！的后果！ 我们应高度重视，不可掉以轻心！我们应高度重视，不可掉以轻心！ 从从循环系统循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的 原因、机制及防治措施原因、机制及防治措施 三、三、 硬膜外麻醉心跳骤停的原因硬膜外麻醉心跳骤停的原因 分析国内分析国内45文献（文献（19942005年）共年）共207例硬膜外麻例硬膜外麻 醉发生心跳骤停的原因，结果显示：醉发生心跳骤停的原因，结果显示： ( 1) 207例中例中97例为胆道手术，比例（例为胆道手术，比例（46.8）最高）最高 ( 2) 心跳骤停最常见