十大操作流程及注意事项2

1、十大操作流程及注意事项十大操作流程及注意事项 -消毒供应中心消毒供应中心 张张 平平 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 n第一部分第一部分: : 管理规范管理规范 n第二部分第二部分: : 清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 n第三部分第三部分: : 清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准 第一部分第一部分 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 管理规范管理规范 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 n1.通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被通常情况下应遵

2、循先清洗后消毒的处理程序。被 朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章章 要求进行处理。要求进行处理。 n2. 应根据应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭的规定，选择清洗、消毒或灭 菌处理方法。菌处理方法。 n3. 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3 的规定。的规定。 n4. 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消 毒或灭菌方法。毒或灭菌方法。 n5.应遵循标准预

3、防的原则进行清洗、消毒、灭菌，应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌， CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规的规 定。定。 n6.设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有 关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明 及指导手册。及指导手册。 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 第二部分第二部分 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌技术操作清洗消毒及灭菌技术操作 规范规范 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和

4、国卫生行业标准 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 n该流程共计十大步骤：该流程共计十大步骤： 1、回收、回收 2、分类、分类 3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 4、消毒、消毒 5、干燥、干燥 6、器械检查与保养、器械检查与保养 7、包装、包装 8、灭菌、灭菌 9、储存、储存 10、发放、发放 去污区去污区 无菌物品存放区无菌物品存放区 检查包装灭菌区检查包装灭菌区 回回 收收 第 一 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1、着装规范，符合要求。着装规范，符合要求。 第一步：第一步

5、：回回 收收 2、各科室重复使用的诊疗器械、各科室重复使用的诊疗器械、 器具和物品等在使用后立即放器具和物品等在使用后立即放 于回收箱内，器械应先沾水，于回收箱内，器械应先沾水， 保持湿润度，再套上保护套，保持湿润度，再套上保护套， 放于器械盘内或弯盘内，盖上放于器械盘内或弯盘内，盖上 箱盖密闭保存；不得与一次性箱盖密闭保存；不得与一次性 物品混放（一次性物品用后毁物品混放（一次性物品用后毁 形丢弃于医用垃圾桶内）；由形丢弃于医用垃圾桶内）；由 CSSDCSSD集中回收处理；各科室不集中回收处理；各科室不 得自行处理（手术室器械除得自行处理（手术室器械除 外）。外）。 第一步：第一步：回回 收

6、收 3、使用专用的密闭式的下收车或箱回收；使用专用的密闭式的下收车或箱回收；CSSDCSSD需需 为每个科室准备为每个科室准备2 2个回收箱交换。个回收箱交换。 每次回收时携每次回收时携 带一个空回收箱到达科室后与科室装有需清洗消带一个空回收箱到达科室后与科室装有需清洗消 毒灭菌的物品、器械（污染物）回收箱直接交换，毒灭菌的物品、器械（污染物）回收箱直接交换， 不得在科室清点任何物品和器械。不得在科室清点任何物品和器械。 第一步：第一步：回回 收收 4、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具和物品使用者病病原体污染的诊疗器械

7、、器具和物品使用者 应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由 CSSDCSSD单独回收处理。单独回收处理。 建议：建议： 各科室准备一个密闭的中号储物箱，颜色各科室准备一个密闭的中号储物箱，颜色 使用红色的以示区别，同时标明特殊污染物品使用红色的以示区别，同时标明特殊污染物品 回收箱，当使用时在表面再注明具体污染名称。回收箱，当使用时在表面再注明具体污染名称。 第一步：第一步：回回 收收 5、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥 备用。备用。 建议：建议： 在存车处准备在存车处准备1 1把高压水枪和一个把高压水枪和一

8、个5001000ml5001000ml的的 小喷壶，每次回收工作结束后，先用准备好的专用喷小喷壶，每次回收工作结束后，先用准备好的专用喷 壶内装壶内装1000mg/L1000mg/L含氯消毒喷洒回收车和箱内外消毒，含氯消毒喷洒回收车和箱内外消毒， 几分钟后再用高压水枪将回收车和箱内外冲洗干净，几分钟后再用高压水枪将回收车和箱内外冲洗干净， 再用干净的毛巾将内外水擦干，备用。回收箱需要做再用干净的毛巾将内外水擦干，备用。回收箱需要做 一个专用的晾晒架，将消毒擦干后的箱子晾晒在上面。一个专用的晾晒架，将消毒擦干后的箱子晾晒在上面。 第一步：第一步：回回 收收 注意事项注意事项 n所有的回收箱、特殊

9、污染箱、所有的回收箱、特殊污染箱、 消毒物品下送箱、灭菌物品下消毒物品下送箱、灭菌物品下 送箱都不能使用同一种颜色的送箱都不能使用同一种颜色的 箱子。箱子。 n每一种不同的物品使用一种不每一种不同的物品使用一种不 同的颜色以示区别，标识清楚。同的颜色以示区别，标识清楚。 分分 类类 第 二 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 该步骤包含：该步骤包含： 清点、核查、分类清点、核查、分类 1、 回到CSSD后，应在去污区的接收台上由2人一 起清点、核查所有回收的器械、器具和物品，检 查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质 量问题或每套器械或物品等有缺少、不

10、齐全等问 题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要 补齐物品，保证供应。 2、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放 消毒、 灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字。 第二步：第二步：分分 类类 n3、清点、核查、记录 完成后，使用转运车 （不锈钢治疗车，表 面铺双层治疗巾，避 免器械、器具、物品 等与转运车碰撞）， 将所有器械、器具、 物品转运于去污区的 分类台上， 再根据器 械物品材质、精密程 度、清洗方式、污染 程度等进行分类处理。 第二步：第二步：分分 类类 n4、分类台上依据需要准备几个大小适中的分类盒，分 别用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清 洗流程的一致，便于操

11、作，便于集中处理，可提高工作 效率。 第二步：第二步：分分 类类 清清 洗洗 第 三 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1、清洗方法包括机械清洗、手工清洗；机械清洗适用于大部分常 规器械的清洗， 手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有 机物污染较重器械的初步处理。今天介绍手工清洗介绍手工清洗。 2、器械、器具和消毒物品等应分类清洗；部分精密器械的清洗， 应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册进行清洗消毒。 3、清洗间流程图 第三步：第三步：清清 洗洗 手工清洗步骤包括： 冲洗冲洗 洗涤洗涤 漂洗（热水）漂洗（热水） 终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）终末漂

12、洗（软水、纯化水或蒸馏水） 第三步：第三步：清清 洗洗 1） 手工清洗手工清洗操作程序 n冲洗冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗 （软毛刷）， 初步去除污染物。 n洗涤洗涤： 冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸 泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不 用酶清洁剂）。（浸泡时间一般2分钟以上） 必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗 n漂洗漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛 刷）；应使用热水漂洗。 n终末漂洗终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。 第三步：第三步：清清 洗洗 2）注意事项注意事项 n手工清洗时水温宜为1 5 C30C 。 n去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再

13、刷 洗或擦洗。 n刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 n管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应 拆开后清洗；关节部位必须打开清洗。 n不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品， 应 选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨 损。 n 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒每天清洁与消毒。 第三步：第三步：清清 洗洗 3）超声波清洗器(台式) 操作程序 n适用于精密、复杂器械的洗涤。 n冲洗:于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。 n洗涤: 清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应 45 。应将 器械放入篮筐中，浸没 在水面下，腔内注满水，关节部位打开，能拆卸的全部拆开清洗。 超声清洗时间宜3 min

14、-5min ，可根据器械污染情况适当延长清洗 时间， 不宜超过10min。 超声清洗机 第三步：第三步：清清 洗洗 n漂洗（热水）：（漂洗之前检查一下器械是否需要除 锈，需要的话应先除锈再漂洗）洗涤后，再用流动水 冲洗或刷洗。 n终未漂洗应用软水或纯化水。 n超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手 册。 n注意事项注意事项 n清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。 n应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。 n打开所有的关节处，可拆卸的均应拆卸清洗。 第三步：第三步：清清 洗洗 消消 毒毒 第 四 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1、清

15、洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。 方法首选机械热力消毒，也可采用75 % 乙醇 或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的 消毒药械进行消毒。 n耐热的器械、器具和物品选择高温煮沸槽或 电饭煲煮沸消毒；不耐热的物品（湿化瓶、 压脉带、受水器、服药杯等）可用500 1000mg/L含氯消毒液浸泡3060分钟，再用 纯净水冲洗干净后，烘干、打包。 n注意：清洗、烘干消毒物品时，要注意手卫 生，避免污染消毒物品。 第四步：第四步：消消 毒毒 压力容器消毒 第四步：第四步：消消 毒毒 灭菌时间参考表 灭菌物品类灭菌物品类 灭菌保温时间灭菌保温时间 （minmin） 蒸汽压力（蒸汽压力（MpaMpa）

16、 蒸汽相对湿度蒸汽相对湿度 （） 橡橡 胶胶 类类150.10.11121 敷敷 料料 类类15300.10.22121134 器器 皿皿 类类8200.10.22121134 器器 械械 类类10200.10.22121134 瓶装溶液类瓶装溶液类20400.10.145121126 第四步：第四步：消消 毒毒 注：灭菌温度设置范围：115134，灭菌时间设置范围160分钟， 应确保最低灭菌时间 n设置完成设置完成设置灭菌时间及灭菌温度设置灭菌时间及灭菌温度 n按启动键按启动键启动灯亮，加热灯亮启动灯亮，加热灯亮 n结束结束蜂鸣响，待内层压力表显示为蜂鸣响，待内层压力表显示为0 0，内层压力

17、，内层压力 释放后，压力表指针归零，开门释放后，压力表指针归零，开门40-5040-50毫米，过毫米，过20-3020-30 分钟取灭菌物品分钟取灭菌物品 警告：汽未放净，请勿开盖警告：汽未放净，请勿开盖 第四步：第四步：消消 毒毒 n润滑：仅用于各类手术器械、持物镊等 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等 非水溶性的产品作为润滑剂，以确保灭菌质量达标。 第四步：第四步：消消 毒毒 干干 燥燥 第 五 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1. 干燥设备 2. 低纤维擦布 3. 压力气枪 4. 95%酒精 自然干燥 第五步：第五步：干干 燥燥 n宜首选

18、干燥设备进行 干燥处理，根据器械 的材质选择适宜的干 燥温度，金属类干燥 温度70 90 ，塑 胶类干燥温度65 75；注意，我们 白内障用的积液盒只 能用30 以下或冷风 烘干；管腔内务必用 高压气枪吹干；不属 于塑胶类物品。 第五步：第五步：干干 燥燥 n无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可 使用消毒的低纤维絮擦布（如治疗巾）进行 干燥处理。 n各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用 高压气枪或95%乙醇进行干燥处理。 n不应使用自然干燥方法进行干燥。 第五步：第五步：干干 燥燥 n去污区（前五部）操作总体流程图 n眼科器械清洗操作流程.docx 第五步：第五步：干干 燥燥 以上五环节操

19、作结束后应注意：以上五环节操作结束后应注意： 1、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包 括室内所有台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸 泡桶、地面等，用500mg1000mg/L含氯消毒液擦 拭消毒，各类清洗用具，如软刷、清洗用海绵等用 500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，台面、水 池内均应擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有积水。 2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用500mg/L含氯消 毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干备用。 3、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋 等防护用品，每周用500mg1000mg/L含氯消毒液 浸泡消毒处理，遇特殊污染或沾染血迹等污染物时应

20、立即浸泡消毒。 4、以上消毒处理应该有相应的记录，确保落实到位和 备查。 器械检查与保养器械检查与保养 第 六 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1、检查清洁度： 应采用裸眼目测或使用带光源放大镜目测法 对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。 器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、 污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好， 无损毁。 第六步：第六步：器械检查与保养器械检查与保养 n清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈； 器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。（通知 相应科室申请维修或报废，并申购新器械，保证各项诊 疗工作顺利开展） n器械检

21、查的内容： 1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀 2、器械功能关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛 刺和缺口裂缝 第六步：第六步：器械检查与保养器械检查与保养 包包 装装 第 七 步 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 n包装的目的：包装的目的： 1.1.屏蔽细菌防止物品灭菌后的再屏蔽细菌防止物品灭菌后的再 污染。污染。 2.2.有利于无菌物品的储存有利于无菌物品的储存, ,方便操方便操 作者使用，保证无菌器械在作者使用，保证无菌器械在 运送中不受损坏。运送中不受损坏。 第七步：第七步：包包 装装 n包装步骤：包装步骤： 装配装配 包装包装 封包封包 注明标识注明标识

22、 第七步：第七步：包包 装装 n器械与敷料应分室包装。器械与敷料应分室包装。 n包装前应先核对器械的种类、规格和数量，如有包装前应先核对器械的种类、规格和数量，如有 拆卸的器械应进行组装。拆卸的器械应进行组装。 检查组装 拆卸清洗 第七步：第七步：包包 装装 第三部分第三部分 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测清洗消毒及灭菌效果监测 标准标准 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 清洗质量检测方法 方方 法法 优优 点点 缺缺 点点 检测对象检测对象 裸眼目测法裸眼目测法最常用、简便可行最常用、简便可行主观因素多、缺少主观因素多、缺少 评判的量化指标评判的量化指标 医疗器械医疗器械 放大镜目测法放大镜目测法常常 用用主观因素多、缺少主观因素多、缺少 评判的量化指标评判的量化指标 细小、结构复杂细小、结构复杂 模拟污染物法模拟污染物法直观观察清洗效果直观观察清洗效果不宜每次清洗效果不宜每次清洗效果 观察观察 清洗设备、程序、清清洗设备、程序、清 洁剂洁剂 潜血实验法潜血实验法 操作简单操作简单太敏感太敏感医疗器械医疗器械