腹痛原因待查

1、腹 痛 Abdominal pain 腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）是腹部一种难以形）是腹部一种难以形 容的不适感。容的不适感。 分分 类类 按发病：急性按发病：急性: 发病急，病情重，变化快发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛）腹痛） 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热）痛后发热） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠

2、、附件炎妇科：如异位妊娠、附件炎 按性质：器质性按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 腹痛的发生机制腹痛的发生机制 内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛 疼痛部位不确切，疼痛部位不确切， 接近腹中部接近腹中部 定位准确定位准确定位于体表，具有定位于体表，具有 体神经传导特点体神经传导特点 疼痛感觉模糊，疼痛感觉模糊， 多钝痛、不适多钝痛、不适 程度剧烈而持续，可有程度剧烈而持续，可有 局部腹肌强直局部腹肌强直 程度剧烈，部位明程度剧烈，部位明 确确 常伴植物神经兴常伴植物神经兴 奋症，如恶心呕奋症，如恶心呕 吐出汗等吐出汗等 可因

3、咳嗽体位变化而加可因咳嗽体位变化而加 剧剧 局部有压痛、肌紧局部有压痛、肌紧 张及感觉过敏张及感觉过敏 病因病因 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破腹腔脏器的炎症、破 裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血 及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、 网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。 病因病因 腹腔外脏器的腹痛：腹腔外脏器的腹痛： 1.腹肌病变：如损伤、肌炎腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎、肌纤维炎 等。等。 2.胸腔和胸壁疾病：胸腔和胸

4、壁疾病：如肺炎、心绞痛、心如肺炎、心绞痛、心 肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带胸部带 状疱疹。状疱疹。 病因病因 全身疾病引起的腹痛全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、如腹型过敏性紫癜、 腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、 糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。 神经与精神性腹痛神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠：如胃神经官能症、肠 易激综合征等。易激综合征等。 诊断步骤诊断步骤 确定是否腹腔内病变所致确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症除外外科急腹症 除外妇科疾病除外妇科疾病 临床表现临床表现

5、 1.1.易患因素：易患因素： 年龄：年龄：幼年幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；套叠、肠蛔虫症；青壮年青壮年以消化性溃疡、阑以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；尾炎较多发；中中老年老年则考虑胆石症、恶性肿则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。瘤及心血管疾病。 性别因素：性别因素：女性女性应注意盆腔器官疾病，如应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胆石症多见于肥 胖女性，胖女性，消化性溃疡、肝癌以消化性溃疡、肝癌以男性男性为主。为主。 2.2.腹痛部位腹痛部位 右上右上 腹腹 肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经肝脏

6、、胆道、结肠、胸腔、肋间神经 中上中上 腹腹 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经 左上左上 腹腹 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经脾脏、结肠、胸腔、肋间神经 右中右中 腹腹 肾脏、输尿管肾脏、输尿管 脐脐 周周 胰腺、小肠、肠系膜胰腺、小肠、肠系膜 左中左中 腹腹 胰腺、小肠、肠系膜胰腺、小肠、肠系膜 右下右下 腹腹 阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠 3.3.腹痛性质及程度腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 穿孔穿孔 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼 样痛样痛 胃炎、急性胰腺炎胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧痛或阵

7、发性加剧中上腹持续剧痛或阵发性加剧 胆道蛔虫症胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛典型剑突下钻顶样痛 胃肠痉挛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。阵发性绞痛，脐周、下腹部。 胆石症胆石症阵发性绞痛，右上腹，右肩背部阵发性绞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系结石泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。腰部，腹股沟、会阴部。 4.4.腹痛诱发和缓解因素：腹痛诱发和缓解因素： 急性胰腺炎急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食 胆道疾病胆道疾病油腻食物油腻食物 消化性溃疡消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服进食刺激性食物腹痛加重，服 碱性药物疼痛减轻碱性药物疼痛减轻 肠粘连肠粘连腹部手术史腹部手术史 肝、脾破裂肝、脾破裂腹部

8、外伤腹部外伤 急性胃炎、幽门梗阻急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解呕吐后腹痛缓解 结肠、直肠的病变结肠、直肠的病变随排便、排气缓解随排便、排气缓解 5.伴随症状伴随症状 发热寒战发热寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见也可见 于腹腔外疾病。于腹腔外疾病。 黄疸黄疸见于肝、胆、胰疾病。见于肝、胆、胰疾病。 休克休克腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、 肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 呕吐呕吐食管、胃肠病变食管、胃肠病变 腹泻腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡

9、或肿瘤。 返酸、嗳返酸、嗳 气气 胃十二指肠溃疡或胃炎胃十二指肠溃疡或胃炎 血尿血尿泌尿系疾病泌尿系疾病 1.起病情况：诱因，缓解因素起病情况：诱因，缓解因素 2.腹痛性质和严重度腹痛性质和严重度 3.腹痛部位腹痛部位 4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。 5.伴随症状伴随症状 6.末次月经时间末次月经时间 1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为 主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常 伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格 检查时可发现上腹部或及脐周有压痛， 多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢 进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊 断。 2、胃、十二指肠溃疡：好

10、发于中青年，腹 痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛， 体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症 状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样， 并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹 肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣 消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区 缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊 断可以确定。 3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，暴饮暴食后急骤起病，中 上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹可向左腰背放射，上腹 压痛，肌痉挛至严重强直，压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰 腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音脐部及左肋

11、部可见淤斑，转移性浊音 可阳性，可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉 酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉 酶的增高常在发病后68小时，故发病初 期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的 可能。 4、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：多数无明显诱因多数无明显诱因，腹痛部，腹痛部 位位先中上腹先中上腹、后右下腹（转移性腹痛）后右下腹（转移性腹痛）， 腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高，腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高， 查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白 细胞高、核左移；细胞高、核左移；需动态观察，尤其是需动态观察，尤其是 老年人，有糖尿病者、妊娠。老年人，有糖尿病者、妊娠。

12、 5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇 女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进 食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性 胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续 性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶 性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石 进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上 腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴 恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和 肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。 6、心源性腹痛：由心脏疾病所引起的腹痛， 老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏 诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠 炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺 炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别 是有心脏病史的人，应考虑心