诊断学-发热(新)

1、症状学症状学 第一节第一节 发热发热 课时安排：课时安排：1 1节节 教学课型：理论课教学课型：理论课 教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握：发热的概念与临床表现。 熟悉：熟悉：发热的常见病因、发生机制、 伴随症状和问诊要点。 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点： 发热的定义、发病机制发热的定义、发病机制, ,各种病因所各种病因所 致发热的鉴别致发热的鉴别 难点：难点： 发病机制与临床表现的联系发病机制与临床表现的联系 教学方法：教学方法： 课堂讲授法课堂讲授法, ,辅以启发式提问。辅以启发式提问。 教学手段：教学手段： 多媒体教学多媒体教学 症状症状(symptom)(sy

2、mptom)：指病人能够主观感受到的不适、：指病人能够主观感受到的不适、 异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。 体征体征(sign)(sign)：医师或其他人能客观检查到的异：医师或其他人能客观检查到的异 常改变，常改变， 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。 临床表现临床表现：通常包括症状和体征：通常包括症状和体征。 几个概念几个概念： 发发 热热 ( (fever)fever) 【概念】【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体当机体在致热原或各种原因使机体产产 热过多热过多和（或）和（或）散热减少，散热减少，致使体温上

3、致使体温上 升升超过正常值超过正常值时称时称发热（发热（fever)fever)。 当机体在某些致热原物质的强烈作当机体在某些致热原物质的强烈作 用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩寒寒 战战。 一、正常体温与生理变异 n正常人一般为 36-37 左右 n24小时内体温波动范围一般1， n下午上午，运动、进餐、月经前及妊 娠期体温可稍升高 n老年人稍低于年轻人 二、发 生 机 制（自主学习） 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节 中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节， 使产热和散热过程保持动态平衡。 调定点调定点 产热产热 基础新陈代谢基础新陈代谢 肌肉活动肌肉活

4、动( (寒战寒战) ) 甲状腺素和肾上腺素甲状腺素和肾上腺素 特殊动力学作用特殊动力学作用 散热散热 辐射、传导、对流辐射、传导、对流 蒸发蒸发( (分泌汗液分泌汗液) ) 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源外源性致热源 内源性致热源内源性致热源 体温调节中枢体温调节中枢 l微生物病原体微生物病原体 l炎症渗出物、无菌坏死物炎症渗出物、无菌坏死物 l抗原抗体复合物、类固醇抗原抗体复合物、类固醇 l多糖体成分及多核苷酸多糖体成分及多核苷酸 白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素坏死因子、

5、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障 发发 热热 通过激活通过激活 白细胞白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢) 产热产热散热散热 2、非致热源性发热 n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出 血、炎症 n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲 亢等 n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力 衰竭等 三、病因与分类（自主学习） 1、感染性发热（infective fever) 2、非感染性发热（noninfective fever) 发热原因 一、感染性发热 各种病原体感染引起 如细菌、病毒、立克次体、支原体、 螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢 产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）

6、内致热原发热（占5060%） 发热原因 二、非感染性发热 1无菌性坏死物质吸收 2变态反应风湿热、药热、结缔组 织病 发热原因 3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱 水 4.心衰或皮肤病散热 5.体温调节中枢功能失常 脑外伤、脑出血、中暑、中毒损 害中枢 6.自主神经功能紊乱 发热的分度 nlow fever 37.338 nmiddle fever 38.139 nhigh fever 39.141 nexcessively high temperature (hyperpyrexia) above 41 四、临床表现 临床表现 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温 下降期 一、体温上升期 乏

7、力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤 苍白、畏寒、寒战等 畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感 受器并传至中枢。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动 终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩 临床表现 1骤升型：体温上升数小时达高峰（3940或 以上）,伴寒战。 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等 2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不 伴寒战。 如：伤寒、结核病等。 【临床表现】 二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体 温每升高一度，人的呼吸次数会每分增 加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状( 谵妄、乱语)。 临床表现 三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制， 体温下降至正

8、常。此期表现为出汗多， 皮肤潮湿。 1骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应） 2渐降：数天内缓降至正常（伤寒） 热型及临床意义 发热患者在每天不同 时间测得的体温数值 分别记录在体温单上 ，将数天的各体温点 连接成体温曲线。该 曲线的不同形态（形 状）称为热型。 热型： 1稽留热（continued fever） 体温在3940上下数日数周，24h 波动不超过1。如大叶性肺炎、伤寒 热型： 2弛张热（remittent fever） 高热24h波动2以上，最低仍高于 正常。见于败血症、风湿热、严重结核 病等。 热型： 3间歇热（intermittent fever）

9、 突升数h后突降至正常数天，如此反 复。如疟疾、急性肾盂炎 热型： 4波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病 热型： 5回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日， 交替出现。见于回归热、霍奇金病 6不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老 年人等 n必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特 征性热型变得不典型或变成不规则热 1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感 染。 2.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特 征性热型变得不典型。 3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可 仅有

10、低热或无发热。 【伴随症状】 1寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等 2结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩 体病等 3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、 白血病 5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病 、淋巴瘤 【伴随症状】 6出血：流行性出血热、重肝、败血症 、血液病等 7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风 8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热 9昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等 问 诊 要 点（自主学习） 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、 病程、热度高低、频度（间隙性或持续 性）、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是

11、否伴有咳嗽、咳痰 ；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿 痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等 。 问 诊 要 点 4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业 史等 思考题 1发热的病因？ 2热型及其临床意义？ 3发热分度？ 习题： 1.以下属于体征的是 A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血 2.体温在39C以上，24小时内波动范围较大，可达2C 以上为: A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热 3.客观发现病人存在的病态表现称: A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史 4.腋测体温，正常值为： A3536 B. 36.537.7 C.3637 D.36