急危重症患者的抢救配合

1、 1 4 3 5 6 2 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷 .Dying(die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟） 有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 抢救工作制度抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，参加抢救的人员必须全力以赴，明

2、确分工，紧密明确分工，紧密 配合，配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未 到达之前，护士到达之前，护士应根据病人病情及时给予应根据病人病情及时给予吸氧、吸吸氧、吸 痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压 等。等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可 移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变 化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及

3、时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化， 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还 须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 n手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取 紧急抢救措施，等医师到来才开始 n不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及 时启动急救系统，太依赖机器即先装上心 电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等 着建立静脉通路 n急救时没有分工合作，一拥而上，多人重 复做同样的事情 n 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，急危重症的医学专业特点突发性、不可预测， 病情难辨多变。救命第一，先稳定病情

4、再弄清病因，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因， 时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强 化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重 器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分 析和支持治疗。析和支持治疗。 n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧；、给予有效吸氧； 、大出血：立即彻底止血、建立静脉通

5、、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容；路、快速补液扩容； n1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路通路 n2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静 脉通路；脉通路； n、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快 徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物 n2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施适适 用于任何急危重症：用于任何急危重症： n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位 n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅

6、通 n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩 n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠 n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液（多选平衡液）输液（多选平衡液） 护士与护护士与护 士的配合士的配合 护士与医生护士与医生 的配合的配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱， 彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 医护配合：技术互补，分工合作（医护配合：技术互补，分工合作（CPR、人、人 工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），工气道、机械通气、中心静脉

7、置管、搬运病人）， 在抢救过程中具有共同的目标：在抢救过程中具有共同的目标： 保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行） 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。按压。 快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药，用药，负责生命体征记录，用药记录，抢救记负责生命体征记录，用药记录，抢救记 录，输液滴速记录录，输液滴速记录 。 配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。 床

8、床 头头 医生A 医生B 1、判断病情、判断病情 2、下抢救医嘱抢救医嘱 2 2、气管插管、气管插管, , 接呼吸机接呼吸机 3 3、除颤、除颤 4 4、评估病情、评估病情、 沟通沟通 1、胸外心脏按压、胸外心脏按压 2、用药、各项、用药、各项 抢救准备工抢救准备工 作作 3、记录、记录 护士甲 护士乙 主管护师高年资主管护师高年资 护士护士长护士护士长 1、全场指挥全场指挥 2 2、呼吸系统（准、呼吸系统（准 备呼吸机、检查备呼吸机、检查 呼吸机管道、开呼吸机管道、开 机测试）机测试） 3 3、执行医嘱执行医嘱 4 4、完成各种记录、完成各种记录 5 5、维持秩序、维持秩序 护师中午资历护师

9、中午资历 护士护士 1、循环系统循环系统 2 2、监测生命体征、监测生命体征 3 3、配合医生做检、配合医生做检 查查 4 4、负责联络、负责联络 5 5、安全转运、安全转运 乙护士甲护士： 抢救准备抢救准备 13 Type C 评估评估 2 体位体位 过床过床 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品 除颤仪除颤仪抢救车抢救车 呼吸囊呼吸囊 必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼 吸机，吸机， 1.吸氧：中高浓度给氧 常规12导联主要只

10、能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。 4、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道 开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，常规，生化，凝血，心酶， 肌钙蛋白肌钙蛋白I,T 低分子肝素浓度配置： 低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml 1000u/ml 扩张冠脉扩张冠脉：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入 抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因 心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复苏 四、抢救病

11、人时对护士的要求四、抢救病人时对护士的要求 n 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气 管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、 监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、 注射泵各种急救物物等的使用。注射泵各种急救物物等的使用。 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处严密观察病情，护理记录要详细，用药处 置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头 向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留

12、，抢向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢 救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方 可弃之。可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资抢救护理记录：及时准确地记录第一手资 料、料、医护记录要一致医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变，要特别注意记录病人病情变 化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂 量，用法及时间（准确到分钟）量，用法及时间（准确到分钟） 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 五、病情观察：五、病情观察： （一）、了解病情，有目的地观察病人（一）、了解病情

13、，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注） （二）、重点关注生命（二）、重点关注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 通过对生命通过对生命“八征八征”的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病 情变化。情变化。 n生命八征生命八征: 1、体温体温（）：正常值为（）：正常值为3637。 2、脉搏脉搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、分、清晰有力、 节律正常。节律正常。 3、呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳，同时听分、平稳，同时听 诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压血压

14、（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= 舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。 5、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2.5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵

15、敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成 7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或 24小时少于小时少于400ml称为少尿；称为少尿； 5ml/h或或24 小时少于小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。或者急性肾衰。 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休 克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜 黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。 （三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强（三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强 巡视巡视。 （换瓶时（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨凌晨 病情病情 不稳定等）不稳定等） （四）、观察要有动态性、针对性（四）、观察要有动态性、针对性。 察言观色，世界上没有两片相同