毛细支气管炎

1、、 病理 病理损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿，增厚， 管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞 坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌排出困难， 与坏死脱落的 细胞及炎症形成痰栓，导致毛细 支气管不同程度的阻塞。因通气障碍肺泡弥散功能 障碍及肺内分流，引起不同程度的缺氧而引起一系列 病理生理改变 毛细支气管炎的症状 (1)多见于2岁以下婴儿，尤以6月以内月以内的小婴儿为主。 (2)一般患儿先有2-3天“上感”症状，如发热，流涕，咳嗽等。 (3)多数发病急，表现突然剧咳，阵发性喘、憋，出现呼气性呼吸 困难，呼气相延长伴喘鸣音，有时不必用听诊器，只要靠近患儿 就可听到。呼吸困难可呈阵发

2、性，间歇期呼气性喘鸣消失。 (4)体温高低不一，多有低热和中度发热。 (5)症状轻重不等，重者烦躁、鼻部扇动、口周发青，还可引起心 力衰竭、呼吸衰竭、脑水肿等而死亡。 (6)病程一般1周-2周。 毛细支气管炎的概念 v婴幼儿时期呼吸道合胞病毒等多种病毒感染 引起的下呼吸道感染性疾病。 v病变主要累及毛细支气管。 v临床特点以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为主要 特征。 v发病季节：冬末春初。 v发病年龄：2岁以内婴幼儿，由以6个月内多 见。 毛细支气管炎的体征 v1、呼吸浅而快，60-80次/分，甚至伴鼻翼扇 动和三凹征； v2、心率加快，可达150-200次/分； v3、肺部听诊：广泛哮鸣音。喘憋缓

3、解期可闻 及中、细湿罗音，喘弊严重时呼吸音明显降 低或消失 4。由于过度通气导致不显性失水增加和液体摄 人量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水。 5.喘弊严重时可有肋间隙增宽，肋骨横位，横 隔及肝脾因肺气肿推向下方 实验室检查 v1、血分析：白细胞总数和分类多正常。 v2、病毒分离可阳性。 v3、免疫荧光抗体检查阳性。 v4、胸片示：不同程度的肺气肿或肺不张，也 可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。 v5、血气分析：了解患儿缺氧和CO2潴留程度。 鉴别诊断 v婴幼儿哮喘 v若为第一次感染性喘息发作， 即为毛细支气管炎。 v若三次以上，则考虑为婴幼 儿哮喘的可能。 v粟粒性肺结核 有时呈发作性喘憋

4、，但一 般听不到罗音。 可有结核中毒症状，结核 菌素试验阳性。 毛细支气管炎的治疗原则 v以对症治疗为主，保持呼吸通畅，纠正缺氧 及水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继 发感染以及并发症。 毛细支气管炎的治疗 v1、一般治疗。 v2、氧疗：所有本病患儿均有低氧血症，采用不同方式吸氧（面罩吸氧）。 v3、保持呼吸通畅：定时翻身拍背，雾化吸入后随即吸痰，3-4次/日。 v4、平喘解痉：异丙嗪或氯丙嗪： 1mg/kg.次，im或po v 雾化吸入：爱全乐+万托林+普米克令舒 v 严重喘憋发作或其他治疗不能控制者：琥珀酸氢化可 的松5-10mg/kg.d或甲强龙1-2mg/kg.d，VD。 v5、抗病原体药物治疗：若有支原体感染者，用大环内酯类药； v 若有细菌感染者，加抗生素。 v6、免疫治疗：人种丙球蛋白（IVIG）：400mg/kg.d，连续3-5天。 v7、并发症的治疗： v心力衰竭：血管活性药物：酚妥拉明：0.5mg/kg，VD. v胃肠功能衰竭：a、胃粘膜渗血和肠麻痹：8mg去甲肾上腺素 +100mlNS，15-20ml/次，po，4-6h一次。 v b、肠鸣音减弱伴腹胀：10%甘露醇10-20ml，po，每 6h一次。 谢 谢 实验室检查 v1、血分析：白细胞总数和分类多正常。 v2、病毒分离可阳性。 v