神经外科各种引流管道的护理

1、 高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切 开套 管、胸腔闭式引流管等） 中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹 腔引流 管等） 低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管 等） 所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导 管名称和置入日期。（高危红色；中危蓝色；低危 绿色） 加强管道的评估，高危管道至少每4小时评估一次，中危 管道至少每班评估一次，低危管道至少每班评估一次，有 情况随时评估。评估管道的内容：留置时间，部位、深度、 固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅，表识 分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）。 加强病人的管理：仔细判断患者的状况，是否存在自行拔 管的可能，做好解释和

2、教育工作。特别注意，一直都配合 的患者，受到情绪，药物，年龄等影响引起意外拔管。 高危中危导管滑脱者，24-48小时上报护理部。 引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下 引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜 外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。 脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内 压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝 的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准 备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节 及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。 严密观察，预防再出血 术后体位 引流装臵的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤

3、口及敷料的观察与护理 更换引流管 如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给 病人 的工作、生活、学习带来困难，加上 对疾病缺乏 认识,易导致病人不同程度的心 理恐惧、忧郁、压 抑等,丧失治疗信心。护 士应给病人和家属讲解疾 病知识,鼓励病人 及家属树立战胜疾病的信心,以 取得病人及 家属的理解和配合。耐心向病人解释 病情 及手术的重要性、引流管的重要性及注意 事 项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑 每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1 小时， 引流装臵应严格无菌，每天更换引 流袋。定时挤 压引流管，翻身及搬动患者 夹闭引流管，防止引 流液逆流入颅内。更 换引流袋及放液时要严格执 行无菌技术操

4、 作，随时观察引流创口皮肤是否有 红肿等 异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+ 药敏实验。行CT检查或搬运患者时，要将 引流回 路临时夹紧，防止脑脊液倒流 。 引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将 引流管接无菌 袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引 流高度(引流袋的最高处距 侧脑室的距离)1015cm，创 腔引流应放臵在与创腔一致的位臵(通常 放在枕边)，脓腔 引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创 腔 30cm。术后2448小时内，不可随意放低引流袋，否则 腔内的液体 被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断 大脑上动脉，引起颅内血 肿。术后2448小时后，可以 逐渐放

5、低引流袋，以便较快的引流出腔 内的液体。因此 时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起， 局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅 内高压。 对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适 当限制头 部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变， 术后翻身、搬动或更换 敷料时，注意防止引流管移位、 扭 3.5 引流液的观察。 行CT检查 或搬运患者时，要将引 流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。 注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录24小时 引流量。 硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可 用注射器抽吸或用生理 盐水2ml缓慢注入冲洗。脑室引流 量每日控制在300ml左右，

6、正常脑脊 液无色通明，无沉淀， 苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。 脑脊液浑 浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状 时， 应了解手术方式。 脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因 患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期 可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋 于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超过500ml为 宜。若发现引流量增多，脑脊液明显混伴有絮状物，则提 示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑 脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多，易发生水电 解质紊乱，应适当补液

7、，同时将引流袋抬高距侧脑室 20cm， 以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈 大量鲜血， 应考虑颅内有再出血，并根据CT和病情，考 虑再次手术。 严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细 记录。正 常脑脊液为无色透明无沉淀，术后12 天脑脊液呈血性， 以后转为橙黄色，若术后脑脊 液中有大量鲜血或术后脑脊 液的颜色逐渐加深， 提示颅内有出血。脑室引流时间较长， 若术后脑 脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的 征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持 续引流感 染脑脊液，并定时送检脑脊液。 引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后 患者翻身、躁动，易 导致引流管脱落或引流不畅。

8、 因此，术后患者的头部活动应适当限制， 在翻身、 操作时，避免牵拉，并随体位变化随时调整引流 管的固定位 臵，加强巡视，每2030分巡视1次， 定时或不定时的挤压引流管。 若引流管无脑积液 流出时，应考虑以下原因：颅内压低于12 15cm 水柱，证实的方法可将引流袋放低观察有 无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流 袋放于正常高度。 引流管放入脑室过深过长， 致使在脑室内盘曲 成角，可对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑 脊 液流出，然后固定。管口吸附于脑室壁，可 将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。若怀 疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞，可严格 消毒， 用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌

9、生理盐水5 10ml冲洗， 若经上述处理后，仍无脑脊液流出， 应告知医生，必要时可拔出引流 管。挤压引流 管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方 向挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应 12d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每 周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶 布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗 湿或异常潮湿,应及时报告医生。 每日应定时更换 引流袋，并准确记录引流量，严格执行无 菌操作， 更换时应先夹闭引流管以免管内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止污染，伤口处应 保持清洁 干燥，每日换药，对

10、伤口渗出较多应及 时更换敷料。 脑室引流 术后将引流瓶放在高于侧脑室前角水平15 20cm的位臵。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出 量 过多，易造成颅内低压。严禁引流液逆流，以免导 致 颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。 脑室引流管一般保持37天，拔管时先行夹闭12天，无 颅内压增高症状即可拔除。 创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引 流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常， 及时拔除引流管。创腔引流管于术后23天拔除。 硬膜下引流 术后取平卧位，注意体位引流， 引流瓶应低于创腔30cm，引流管于

11、术后 23天拔除。 硬脑膜外引流 术后平卧，引流瓶低于头部 20cm，注意使 头偏向患侧以引流彻底。有 时可形成一定的负压,气体沿 位臵高和引流 不畅的引流管进入脑室。术后23天拔管。 颅脑手术后脑室引流一般不超过34天， 硬膜下、 硬膜外引流47天，拔管前1天， 可试行先夹闭引 流管或抬高引流袋24小时， 以便观察脑脊液循环 是否通畅，颅内压有 无升高。夹管后应密切观察， 患者有无头 痛、呕吐等颅内压增高的症状。 生命体征的观察 ：注意观察患者的生命体 征、意 识状态及全身情况。 重症患者若下有鼻饲管，在给患者吸氧时 我们主张采用较 细的鼻导管从另一侧鼻孔 插入。但应注意插管的长度以鼻 尖至

12、耳垂 距离的2/3为宜，插入过深会导致向胃充气 的危 险，插入过浅，则氧气在吸入前就逸 出。鼻导管应q4h更 换1次，并及时清除鼻 腔内的分泌物。应注意在插管时动 作宜轻 柔，防止出血。 1、 病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变 换头部位置，避免 导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、 妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下 滑动而损伤气管粘膜； 标明导管插入深度，随时 检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一 侧支 气管或滑出。 3、 选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人 咬扁导管，影响气道 通畅。 4、 保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔 内的分泌物；定时雾 化吸入，防止痰液粘稠不易

13、吸出。 5、 保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和 清水冲洗口 腔，防止口腔溃疡。 6、 气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管 粘膜的长 时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。 放气后，套囊以上的 分泌物可流入气管，应经导管吸出。 重新充气时应避免压力过高。 7、 若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在 口腔外的过 长导管剪掉。 8、 拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会 厌炎、喉水 肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开 放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 1、 固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2、 支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重

14、力作用于导 管，引起气 管受压而造成气管粘膜坏死。 3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气 管粘膜血液 供应。 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥； 经常检查切 口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗 生素软膏或用凡士林纱布； 若使用金属带套囊导管，其 内套管每日取出、消毒3次。 5、 套囊充气放气同气管插管。 6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换 纱布，使窦道逐渐愈合 对于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入20 24cm，引起咳嗽时， 将鼻饲管退后13cm，待咳嗽停止 后于吸气末的一瞬间迅速插入；对吞咽反 射、咳嗽反射 同时消失的患者，可

15、当管插入2024cm，前部有轻度阻 力感时， 将管退后13cm，用一手拇指轻推喉头，以利 于会厌上口开放，另一手持管 于吸气末迅速插入。 对于 脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲管的温度应降至 15摄氏度为 宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管， 以便有效地控制体温。 长期鼻饲管饮食的患者，最常见 的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反 应、营养吸 收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而 引起的 污染。 故预防腹泻应从以下几个方面做起： 1.鼻饲液的 温度要适当，一般在3840摄氏度为宜。 2.每次 鼻饲前后用3840摄氏度温开水彻底清洁管腔， 以防细菌滋生。 3.室温下配制的鼻

16、饲液存放不能 超过6h，避免细菌及病毒污染。 4.与患者接触的 物品要坚持每日消毒1次。 5.每周更换鼻饲管1次， 同时清洁鼻腔。 误吸是鼻饲患者常见的并发症。 鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确， 确 认正确后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后 30min内抬高床头3045度。 重症脑出血呕吐频 繁的患者，应经由胃管抽出胃内残留液体，以防 止呕吐物 反流，引起误吸。 1、导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如 血液回流到 导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。 2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕 后,用肝素盐 水稀释液(1 100) 5ml 做正压封管(研究表

17、明, 肝素盐水能显著降低细 菌群落聚集）。配制好的肝素盐 水稀释液,可以保存24h, 为避免感染, 超过24h 应弃去重新 配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳 剂,后输非 乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物 和 黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发 生堵塞可抽取少 量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免 将血凝块冲入血管内形成血 管内血栓。 3、穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更 换透明贴膜2次。护 理穿刺部位时,要注意消毒双 手,严格按常规操作。局部以碘伏棉球消 毒, 面积 10cm 10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺 部位并注明更 换日期。穿刺部位一旦被污染，应 立即严格消毒，立即更换。更换透 明贴膜时，应 自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 4、导管固定：导管一定要妥善固定，严防折断、 脱落或空气栓塞发 生，当患者睡眠、翻身、更衣、 沐浴、活动时要严加注意。 1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿 道口2次， 每周更换集尿袋1次记录尿量，无论何