气管切开术后护理——切口换药

1、气切换药气切换药 掌握换药方法掌握换药方法 掌握换药注意事项掌握换药注意事项 了解换药目的了解换药目的 学学 习习 目目 的的 学学 习习 内内 容容 换药注意事项换药注意事项 换药的方法换药的方法 内内 容容 相关简介相关简介 一、相关简介一、相关简介-何谓气管切开何谓气管切开 是指切开气管颈段前壁（甲状软骨是指切开气管颈段前壁（甲状软骨 上），插入特制的导管，从而解除窒息上），插入特制的导管，从而解除窒息 ，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于 喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起 的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病的呼吸道梗阻

2、或经气管内插管无效的病 人。人。 一、相关简介一、相关简介-为什么要换药为什么要换药 由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液 及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染 的机会较多，故应加强切口换药。的机会较多，故应加强切口换药。 一、相关简介一、相关简介-换药的目的换药的目的 1、检查、观察伤口恢复情况。、检查、观察伤口恢复情况。 2、保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周围、保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周围 的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激；的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激； 3、预防切口感染；、预防切口感染； 4

3、、保持患者气道通畅和舒适；、保持患者气道通畅和舒适； 5、促进创面愈合，使患者舒适。、促进创面愈合，使患者舒适。 二、换药的方法二、换药的方法 1、护理人员准备：工作服、工作帽、口罩、洗手、护理人员准备：工作服、工作帽、口罩、洗手 。 2、换药物品准备：无菌换药包、换药物品准备：无菌换药包1个，个，“Y”字形无字形无 菌纱布一包，安尔碘一瓶，无菌头皮针菌纱布一包，安尔碘一瓶，无菌头皮针1个，治个，治 疗巾、胶布、手套。疗巾、胶布、手套。 3、换药步骤：、换药步骤： 1）推车至病人床旁，站于病人右侧，做好解释）推车至病人床旁，站于病人右侧，做好解释 工作，取得配合。环境应安静、整洁、工作，取得配

4、合。环境应安静、整洁、 舒适；舒适； 二、换药的方法二、换药的方法 2）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位） ，充分暴露颈部伤口，使颈部舒展；，充分暴露颈部伤口，使颈部舒展； 3） 吸净套管内分泌物后，用一把镊子取下污吸净套管内分泌物后，用一把镊子取下污 染纱布（注意动作要轻柔，对有粘连的切口，染纱布（注意动作要轻柔，对有粘连的切口， 可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤 周围组织）周围组织） ，将污染纱布放于医疗垃圾袋内，将污染纱布放于医疗垃圾袋内，( 取下内套管放至无菌盘内取下内套管放至无菌盘内)； 4） 操作

5、者洗净双手；操作者洗净双手； 二、换药的方法二、换药的方法 5）在病人颈肩下铺治疗巾；）在病人颈肩下铺治疗巾； 6）用另一镊子夹取安尔碘棉球擦拭（由上至下）用另一镊子夹取安尔碘棉球擦拭（由上至下 ，由内向外，消毒范围距切口上，由内向外，消毒范围距切口上5cm，下至，下至 10cm），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰 液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭）液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭） ； 7） 用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物；用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物； 二、换药的方法二、换药的方法 8）更换敷料：用镊子夹取新的灭菌纱布垫于套）更换敷料：

6、用镊子夹取新的灭菌纱布垫于套 管柄下（如切口处皮肤有红肿，可先外涂金霉管柄下（如切口处皮肤有红肿，可先外涂金霉 素软膏或使用安普贴），由下向上，素软膏或使用安普贴），由下向上，“Y”字字 形开口在上，两边重叠（动作要轻柔，以免引形开口在上，两边重叠（动作要轻柔，以免引 起呛咳反应），必要时胶布协助固定；起呛咳反应），必要时胶布协助固定； 9）更换吸氧用的头皮针管（或人工鼻），并在）更换吸氧用的头皮针管（或人工鼻），并在 套管内滴湿化液；套管内滴湿化液； 二、换药的方法二、换药的方法 v10）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容 纳纳1-2指为宜；指为宜；

7、二、换药的方法二、换药的方法 11）检查气囊充气情况，如下图：）检查气囊充气情况，如下图： 12） 整理用物，取下治疗巾，协助病人摆好体位整理用物，取下治疗巾，协助病人摆好体位 ，整理床单位；，整理床单位； 13）洗手，清理用物，进行垃圾分类。）洗手，清理用物，进行垃圾分类。 气囊的压力相关内容气囊的压力相关内容 vCP18.5mmHg(25cmH2O) v一般充气不超过一般充气不超过810ml v手估气囊测压是凭个人经验手估气囊测压是凭个人经验 v和指感来判断气囊充气程度和指感来判断气囊充气程度, v通常以口唇、鼻尖或耳廓为度通常以口唇、鼻尖或耳廓为度 消毒范围消毒范围 距切口下距切口下 至

8、至10cm 消毒范围距消毒范围距 切口至上或切口至上或 左、右各左、右各 5cm 三、换药注意事项三、换药注意事项 1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹 取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次， 不可反复消毒；不可反复消毒； 2、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次 数，一般每日一次，随脏随换；数，一般每日一次，随脏随换； 3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质， 若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验若有异常应及时送检做分

9、泌物培养及药敏试验 ； 三、换药注意事项三、换药注意事项 4、初次气切后的、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管天，床边备气切包，如气管 套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管 送入；送入； 5、变换体位时注意套管位置，、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻换药动作要轻 柔柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出；避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出； 6、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸 机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重 感染，烦躁病人注意约束。感染，烦躁病人注意约

10、束。 补充：拔除气管套管后切口的护理补充：拔除气管套管后切口的护理 1、拔除后，切口可用凡士林纱布换药，使其自、拔除后，切口可用凡士林纱布换药，使其自 内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定， 数日后切口即可愈合；数日后切口即可愈合； 2、平时还要注意保持切口处皮肤的清洁和干燥、平时还要注意保持切口处皮肤的清洁和干燥 ，洗澡时应避免浸湿伤口，增加感染机会；，洗澡时应避免浸湿伤口，增加感染机会； 3、头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不、头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不 要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免

11、影 响切口的愈合。响切口的愈合。 二、换药的方法二、换药的方法 5）在病人颈肩下铺治疗巾；）在病人颈肩下铺治疗巾； 6）用另一镊子夹取安尔碘棉球擦拭（由上至下）用另一镊子夹取安尔碘棉球擦拭（由上至下 ，由内向外，消毒范围距切口上，由内向外，消毒范围距切口上5cm，下至，下至 10cm），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰 液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭）液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭） ； 7） 用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物；用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物； 二、换药的方法二、换药的方法 v10）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容 纳纳1-2指为宜；指为宜； 三、换药注意事项三、换药注意事项 1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹 取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，取消毒棉球，每个消毒棉