气管切开病人的护理进展

1、一、气管切开后护理的重要性气管切开后护理的重要性 v关系到治疗效果和病人的生命安危 v护理不当可增加并发症的发生率 v使原发病加重 v降低脱机的成功率 v增加病人的痛苦和经济负担 二、并发症发生的原因及危害二、并发症发生的原因及危害 导管阻塞导管阻塞 v气管切开后气道出血 v气道内痰痂形成 v气道异物 可影响肺通气或换气功能 导 致缺氧窒息 感染感染 v进入气道的气体未能充分湿化 v周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污 染 造成切口感染 v鼻饲胃液反流误吸 平卧位是最危险 因素 v口咽部分泌物进入下呼吸道是重要 感染源 感染感染 v雾化器及其管道 呼吸机环路 贮液 瓶等清洁消毒不彻底 v吸痰时无菌操

2、作不严格 v病室内空气 环境 污染 医护人员 的手 v抗生素的不合理使用 气道狭窄气道狭窄 气道损伤 长期反复感染 多次气管切开或更换套管 造 成机械性损伤 长期机械通气 脱管脱管 颈部肿胀急速消退 手术结束时系带过松 套管下纱布过厚 病人意识不清躁动拔管 医护人员操作不当 三、并发症的预防及护理三、并发症的预防及护理 v加强气道湿化加强气道湿化 1、湿化剂的选择 药物加生理盐水 （传统） 无菌蒸馏水和0.45%生理盐水 1.25%碳酸氢钠溶液气道冲洗 2、湿化方法湿化方法 人工鼻 输液泵控制持续气道湿化 人工气道持续氧雾化和持续滴 注湿化 3、吸入气体加温吸入气体加温 使用加温湿化器 323

3、6 4、保证机体充足的液体入量保证机体充足的液体入量 v加强吸痰护理加强吸痰护理 1、吸痰时机吸痰时机 翻身拍背时 肺部有啰音并行体位 引流后 气道压增高时及气囊放气时 对咳嗽反射好的病人 适当刺激病 人让其自行将深部的痰由气管套管 口喷出 再吸净切开口内残留痰液 可避免深部抽吸 2、吸痰时供氧吸痰时供氧 吸痰前后各给于3min纯氧 设置按钮 一次性吸痰三通管 3、吸引负压的控制吸引负压的控制 10.6415.96kpa 婴儿7.9810.64 避免深部大负压吸引 4、吸痰方法、吸痰方法 选择软质、圆头、外径不超 过气管套管内径1/2的硅胶管 吸痰前用生理盐水试吸并冲 洗吸痰管 中断负压 自气

4、管切开处的内套管中插入 深度1012 cm 然后边退边吸 旋转退出 每次吸痰不超过15s 动作轻柔 不可反复上下提插 严格无菌操作 一次性吸痰管每 次更换 遵循先气道后口腔的原则 4、吸痰方法、吸痰方法 预防感染预防感染 1、气管切开的护理气管切开的护理 须及时清洁切口周围皮肤，使之保 持干燥 一次性无纺布气管沙布垫 氧疗法 2、控制口咽部细菌定植及误吸控制口咽部细菌定植及误吸 预防感染预防感染 2、控制口咽部细菌定植及误吸 口腔护理日三次 口腔清洗液选择： PH值高时：2%3%硼酸液 PH值低时：2%碳酸氢钠液 PH值中性时：1%3%双氧水 生理盐水 鼻饲病人病情允许头部抬高30451h 合

5、理使用抗生素 预防感染预防感染 3、病室环境要求：病室环境要求： 单人间 保持空气新鲜、定时通风 室温2022 湿度60%70% 空气消毒 MJK型空气洁净器 保护性隔离 严格控制探视 吸痰采用封闭式气管内吸引可明 显降低环境污染 预防感染预防感染 4、切断外源性传播途径 洗手 ： 操作前后 公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管 道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁 消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水 日更换一次 补充液体时应倒掉剩余液 体清洁后重新放入无菌蒸馏水 呼吸机 环路每7天更换一次可降低VAP的发生 气管套管的护理气管套管的护理 1、内套管消毒内套管消毒 常用煮沸法 每4小时煮沸消毒一次 超强消

6、毒剂浸泡消毒法 2、更换套管更换套管 一般术后710d形成窦道，此后每 24周更换、消毒一次气管套管 气管套管的护理气管套管的护理 3、气囊的护理、气囊的护理 理想的气体压力为有效封闭 气囊与气管间隙的最小压力 （2.45kPa）即低于正常 的毛细血管灌注压 气囊测压表 气管套管的护理气管套管的护理 3、气囊的护理、气囊的护理 气囊放气：平卧位 先吸净气管 内痰液 再吸口鼻分泌物 不需要定期放气 但非常规性的 放气或调整仍然十分必要 脱管的预防及处理脱管的预防及处理 v术后早期应加强观察 缚带一定要结死 扣 松紧适度 随颈部变化及时调整 v使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时 至少由两人合作以保

7、持其头颈部与气管 道管活动的一致性 v对烦躁不安的病人可给予适当的约束或 使用镇静剂 脱管的预防及处理脱管的预防及处理 v一旦发生脱管，应沉着冷静， 立即采取相应措施，及时通知 医生处理。 感染感染 v进入气道的气体未能充分湿化 v周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污 染 造成切口感染 v鼻饲胃液反流误吸 平卧位是最危险 因素 v口咽部分泌物进入下呼吸道是重要 感染源 气道狭窄气道狭窄 气道损伤 长期反复感染 多次气管切开或更换套管 造 成机械性损伤 长期机械通气 三、并发症的预防及护理三、并发症的预防及护理 v加强气道湿化加强气道湿化 1、湿化剂的选择 药物加生理盐水 （传统） 无菌蒸馏水和0.45%生理盐水 1.25%碳酸氢钠溶液气道冲洗 v加强吸痰护理加强吸痰护理 1、吸痰时机吸痰时机 翻身拍背时 肺部有啰音并行体位 引流后 气道压增高时及气囊放气时 对咳嗽反射好的病人 适当刺激病 人让其自行将深部的痰由气管套管 口喷出 再吸净切开口内残留痰液 可避免深部抽吸 预防感染预防感染 4、切断外源性传播途径 洗手 ： 操作前后 公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管 道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁 消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水 日更换一次 补充液体时应倒掉剩余液 体清洁后重新放入无菌蒸馏水 呼吸机 环路每7天更换一次可降低VAP的发生