气管切开术的护理

1、简 介 v气管切开是切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常 或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮 气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。气 管切开术是抢救重型脑损伤、脑出血及其它重症患 者解除其呼吸道梗阻,改善呼吸功能的一项重要措施. 但作为有创人工气道,气管切开带来的肺部感染是护 理的重点及难点.有研究表明,气管切开后造成的细 菌感染率96.3%.近几年,我们医院也建立了重症监护 病房(ICU),为防治气管切开所致的肺部感染采取了 积极的护理对策 气管切开术的手术指征 v1. 持续昏迷短时间内

2、难以清醒者（ 昏迷时间大于6 小时，估计24小时 不能清醒）。 v2. 伴有后组颅神经麻痹，颅底骨折出血较多鼻漏明显者。 v3. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。 v4. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处肋骨骨折和反常呼吸。 v5. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度的患者。 切 口 v 多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤 和皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌， 暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引， 必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应 均匀，使手术野始

3、终保持在中线，并以手指探查环状软骨及气管， 是否保持在 正中位置。确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气 管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在 气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成 气管狭窄。以弯钳或扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套 管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝 合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 v 保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸

4、消毒数次。术后一周 内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18 20，湿度50%70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法, 每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视， 探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定 期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体 温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s， 如痰液较多者，

5、35min后重吸。每次吸痰前吸氧3min，改善因 吸痰造成的缺氧。预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背， 以利痰液排出。 l4.气管切开后与外界相通异物、灰尘等容易进入气管套管内，气 管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布23层，以保持吸入的空气有 一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日 更换24次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤 口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 l5.防止气管套管脱出 l(1).气管套管系带应打3个外科结松紧可以容纳1指为宜。 l(2).要经常注意检查系带的牢固性。 l(3).注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。 l(4).嘱咐患者勿

6、用力咳嗽，吸痰要轻。 l 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开使用气管 内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 l 7.加强口腔护理 l 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔 并发症的发生。 l 8.气管内套管消毒 l 每4h1次，具体方法如下。 l （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 l （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸 泡30min后再用生理盐水冲洗干净。 吸痰的注意事项 v1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 v2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根导管只用一次，吸痰时坚 持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再

7、吸鼻、口腔内分泌物。 v 3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提 高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌 将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较 长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 v4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时， 用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深 度再放开吸痰。 v5、吸引负压以150-200mmHg为宜。 v6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 吸痰效果评

8、价 1.呼吸音的改变 2.呼吸阻力降低 3.潮气量增加 4.血氧饱和度改善 5.呼吸情况改善 6.血压、心率的改变 防止切口感染： 1.每日切口换药一次，更换套管下纱布，严格无菌操 作。 2.及时吸除分泌物，更换被浸湿的纱布。 3.遵医嘱使用抗生素。 4.观察体温、切口、敷料，气管内分泌物的性质和量。 防止再次发生呼吸困难 如果再次呼吸困难，应考虑: 1.套管内管阻塞：应迅速拔除内管。 2.套管外管或下呼吸道阻塞：应吸出管内深处的分 泌物。 3.套管脱出：由于套管太短，固定带子过松，气管 切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧 烈咳嗽等，均可导致套管脱出。 湿化效果评价 湿化满意：气道

9、通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导 管内壁无结痂现象。 湿化不足：分泌物粘稠、有痰液块咳出，吸引困难、有 突然的呼吸困难、发绀加重、导管内壁有结痂。 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引， 痰鸣音多、烦躁不安。 气囊套管的管理 n 理想的气囊充气 n 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘 膜的毛细血管血流灌注。 n 气囊的管理 n 每隔4小时将气囊放气一次，防止气管粘膜受压而造成伤害。 n 气囊上分泌物清除的目的 n 防止分泌物聚集引起气管粘膜糜烂及感染。 n 气管上分泌物清除的方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻 腔分泌物，更换吸痰管从气管切开内吸干净气管内分泌物后

10、， 把吸痰管插入超过气管切开长度2厘米，一边放气囊一边吸痰， 从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后气囊充气。 （操作时必须两人操作，一人放气囊，一人吸痰） n饮食护理 n最好在入院48小时内开始 ，在喂养前必须 检查气囊充气情况，使用小号胃管，小量 持续喂养比大量快速推注喂养好。 n 胸部物理治疗：翻身叩背 w翻身扣背目的： w昏迷病人，长期卧床不能改变体位的患者，肺部分 泌物滞留，因此要经常给病人翻身扣背使粘附于气 管壁的分泌物能应叩击而松落以便病人能咳出或被 吸出痰液，防止气道分泌物潴留，预防坠积性肺炎。 w 翻身扣背方法： w扣背运用外手腕、空心拳，根据实际病情决定力度 手手指并

11、拢，保持手指弯曲，在吸气或呼气时轻柔 的沿着支气管的大致走向由外向内、由下往上有节 奏的叩击胸壁，扣拍15分钟为宜，可用毛巾覆盖 扣拍的部位以保护皮肤。叩击时从第十肋间隙，胸 部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，不在脊柱、 肾脏或其他重要器官扣拍。为达到效果必须在手和 患者皮肤之间存留空气。 结 束 语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅， 加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理 中最关键的措施。 气道管理重在细节，需要每位医护人 员严格遵循各项操作规程，发扬慎独 精神，预防并发症，最大程度保证病 人的安全。 吸痰的注意事项 v1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 v2、吸痰时注意无菌操作，操作前

12、洗手，一根导管只用一次，吸痰时坚 持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 v 3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提 高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌 将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较 长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 v4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时， 用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深 度再放开吸痰。 v5、吸引负压以150-200mmHg为宜。

13、 v6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 气囊套管的管理 v 理想的气囊充气 v 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘 膜的毛细血管血流灌注。 v 气囊的管理 v 每隔4小时将气囊放气一次，防止气管粘膜受压而造成伤害。 v 气囊上分泌物清除的目的 v 防止分泌物聚集引起气管粘膜糜烂及感染。 v 气管上分泌物清除的方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻 腔分泌物，更换吸痰管从气管切开内吸干净气管内分泌物后， 把吸痰管插入超过气管切开长度2厘米，一边放气囊一边吸痰， 从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后气囊充气。 （操作时必须两人操作，一人放气囊，一人吸痰） v翻身扣背目的： v昏迷病人，长期卧床不能改变体位的患者，肺部分 泌物滞留，因此要经常给病人翻身扣背使粘附于气 管壁的分泌物能应叩击而松落以便病人能咳出或