母婴护理课程

1、 肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白 质被分解排出，浆减少所致。）质被分解排出，浆减少所致。） 子宫体积的变化：子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠产后一周缩小至约妊娠12周大小，周大小， 产后产后10天降入盆腔内，天降入盆腔内， 产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。 子宫重量变化：子宫重量变化： 分娩后，子宫体约分娩后，子宫体约1000g， 产后一周时约为产后一周时约为500g， 产后二周时约产后二周时约300g， 产后产后6周时为约周时为约50g,

2、子宫内膜的修复：子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再生约需约需3周。周。 胎盘剥离的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约需约需6周。周。 产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适 生生 殖殖 系系 统统 子子 宫宫 外阴及阴道外阴及阴道 盆底组织盆底组织 子宫体的复旧子宫体的复旧 子子 宫宫 颈颈 宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生子宫内膜的再生 产褥期保健产褥期保健 子宫颈外口的变化子宫颈外口的变化 未产型未产型已产型已产型 分

3、娩后，子宫颈外口呈环状，分娩后，子宫颈外口呈环状， 产后一周，宫颈外型形成，产后一周，宫颈外型形成， 产后产后10天，宫颈内口恢复，天，宫颈内口恢复， 产后产后4周，子宫恢复正常形态。周，子宫恢复正常形态。 产褥期保健产褥期保健 产褥期保健产褥期保健 乳房的变化乳房的变化泌乳泌乳 雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降 乳汁开始分泌乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除 依赖哺乳依赖哺乳 吸吮刺激吸吮刺激 血液处于高凝状血液处于高凝状 态，有利于胎盘剥态，有利于胎盘剥 离面形成血栓离面形成血栓 消化系统消化系统 易发生便秘易发生便秘 产后因卧床少动，腹肌、盆底肌

4、产后因卧床少动，腹肌、盆底肌 松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。 产褥期保健产褥期保健 血液循环系统血液循环系统 产后产后3天，特别是产后天，特别是产后24小时血容量增加，使心脏的负担加重小时血容量增加，使心脏的负担加重。 原因：原因：1、子宫的收缩，、子宫的收缩， 2、胎盘循环的停止，、胎盘循环的停止， 3、大量组织间液回吸收。、大量组织间液回吸收。 泌尿系统泌尿系统 尿量增多尿量增多妊娠期体内潴留过多的水分妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。在产后主要由肾排出。 尿潴留尿潴留 原因：原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低， 2

5、、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。 内分泌系统内分泌系统 雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌 排卵恢复排卵恢复 不哺乳，平均产后不哺乳，平均产后10周恢复周恢复 哺乳，平均产后哺乳，平均产后46个月恢复个月恢复 产褥期保健产褥期保健 产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适 一般要经历三个期一般要经历三个期 依赖期依赖期产后产后13天。天。 依赖依赖独立期独立期产后产后314天。天。 独立期独立期产后产后2周周1月。月。 产褥期保健产褥期保健 产后、产妇需从妊娠、产后、产妇需从妊娠、 分娩期的不适、疼痛、分娩期的不适、疼痛、 焦虑中恢复，

6、需要接焦虑中恢复，需要接 纳家庭中的新成员组纳家庭中的新成员组 合新的家庭。合新的家庭。 产后压抑产后压抑 产后产后23天内发生轻度或中度的情绪反应。天内发生轻度或中度的情绪反应。 原因原因产后体内雌激素水平急剧下降、产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关产后心理压力及疲劳有关 恶露分为三个阶段：恶露分为三个阶段： 1、血性恶露，、血性恶露， 2、浆液性恶露，、浆液性恶露， 3、白色恶露。、白色恶露。 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏 液，白细胞等经阴道排出。液，白细胞等经阴道排出。 产褥期护理

7、评估产褥期护理评估 子宫变化子宫变化 子宫复旧子宫复旧 宫缩痛宫缩痛 恶露恶露 生理性生理性 体温升高体温升高 体温体温体温升高，但不超过体温升高，但不超过380C，多在，多在 24小时后降至正常。小时后降至正常。 褥汗褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。） 产褥期保健产褥期保健 （原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关） 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏 有感染的危险有感染的危险 疼痛疼痛 睡眠形态紊乱睡眠

8、形态紊乱 尿潴留尿潴留 便便 秘秘 向产妇介绍有关的产褥期保健知识向产妇介绍有关的产褥期保健知识 提供良好的环境提供良好的环境 饮食饮食 应摄入高蛋白、高热量、高应摄入高蛋白、高热量、高 纤维素饮食，少食多餐，多纤维素饮食，少食多餐，多 饮汤类以利于乳汁分泌。饮汤类以利于乳汁分泌。 休息和活动休息和活动 产后产后2424小时内应卧床休息小时内应卧床休息 产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强 血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及 会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通 畅，促进盆底肌肉张力恢复。畅，促进

9、盆底肌肉张力恢复。 但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动 清洁卫生清洁卫生 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 护理诊断护理诊断 预预 防防 感感 染染 观察体温、脉搏、呼吸观察体温、脉搏、呼吸 观察子宫复原和恶露情况观察子宫复原和恶露情况 观察前应先让产观察前应先让产 妇排尿并按摩子妇排尿并按摩子 宫促其收缩宫促其收缩 产后产后2 2小时内定时观察小时内定时观察4 4次次 每次观察子宫收缩每次观察子宫收缩 情况（摸子宫底的情况（摸子宫底的 高度和子宫的硬高度和子宫的硬 度），同时观察恶度），同时观察恶 露的量、颜色、性露的量、颜色、性 质、气味。质、气味。 产褥

10、期产妇的护理产褥期产妇的护理 会阴护理会阴护理 护理诊断护理诊断 会阴护理会阴护理 观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。 水肿者，用水肿者，用95%酒精或酒精或50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。 大血肿配合医生切开止血。大血肿配合医生切开止血。 有硬结者用大黄芒硝外敷。有硬结者用大黄芒硝外敷。 每天每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。次做会阴擦洗，保持外阴清洁。 指导产妇向伤口对侧侧卧。指导产妇向伤口对侧侧卧。 产后产后2 24天会阴伤口拆线。天会阴伤口拆线。 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护

11、理 预防感染预防感染 保持大小便的通畅保持大小便的通畅以防产后出血。以防产后出血。 尿潴留的预防尿潴留的预防 产后产后46小时不能及时排尿者：小时不能及时排尿者： 物理诱导排尿（暗示、听流水声）物理诱导排尿（暗示、听流水声） 针灸针灸 药物应用药物应用 必要时导尿必要时导尿 膀胱护理膀胱护理 尿潴留原因尿潴留原因 1 1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低， 2 2、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛， 3 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 护理诊断护理诊断 产后产后2 2小时应小时应 提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿 鼓励下床排尿鼓励下床排尿 热敷

12、热敷 产褥期体操指导产褥期体操指导健健 康康 指指 导导 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 呼吸运动呼吸运动 抬头运动抬头运动 屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛运动 俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动 计划生育计划生育 产后随防产后随防 育儿知识育儿知识 产褥期禁止性交，产后产褥期禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。不哺乳者可用药物避孕。 告知卡介苗与乙肝疫苗接种告知卡介苗与乙肝疫苗接种 的有关知识及注意事项，的有关知识及注意事项， 包括包括产后访视产后访视和和产后健康产后健康检查。检查。 产后访视至少产后访视至少3

13、3次，次， 产后产后4242天携带婴儿到医院做产妇、天携带婴儿到医院做产妇、 婴儿的健康检查。婴儿的健康检查。 新生儿喂养、沫浴、新生儿喂养、沫浴、 预防接种预防接种 母乳喂养知识母乳喂养知识 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理 健健 康康 指指 导导 泌乳的生理调节泌乳的生理调节 产褥期保健产褥期保健 新生儿新生儿 吸吮刺激吸吮刺激 产后低雌激素、产后低雌激素、 高催乳素水平高催乳素水平 乳房开始泌乳。乳房开始泌乳。 维持乳汁的分泌。维持乳汁的分泌。不断排空乳房不断排空乳房 1）信号）信号 下丘脑下丘脑 垂体催乳素呈垂体催乳素呈 脉冲式释放脉冲式释放 产妇的营养、睡产妇的营养、睡 眠、情绪和健

14、康眠、情绪和健康 影响乳汁的分泌。影响乳汁的分泌。 泌乳的生理调节泌乳的生理调节 2）信号）信号 垂体释垂体释 放缩宫放缩宫 素素 增加乳腺管内增加乳腺管内 压使乳汁喷出压使乳汁喷出 母乳喂养优势母乳喂养优势 1、营养好、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机母乳成分的比例，最适合婴儿机 体体 的特征和的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。需要，有利于消化吸收，没有过敏。 2、有免疫作用、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。 5、喂养方便，经济，无污染。、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分

15、泌。母乳直接从乳腺分泌。 3、能加强子宫收缩，预防产后出血，、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。使乳癌及卵巢癌的发病率降低。 4、增进母子感情，、增进母子感情， 产褥期保健产褥期保健 乳汁的质和量乳汁的质和量 初初 乳乳质稠、半透明有较高的蛋白质和质稠、半透明有较高的蛋白质和IgA。 （产后（产后7天）天） 过渡乳过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量乳糖含量 逐渐增加。逐渐增加。（产后（产后14天前）天前） 成熟乳成熟乳呈白色，营养全面。呈白色，营养全面。（产后（产后14天以后）天以后） 乳汁乳汁 产褥期保健产褥期保健 影响母乳喂养的因素影响母

16、乳喂养的因素 母亲因素母亲因素 婴儿因素婴儿因素 心理因素心理因素 社会因素社会因素 生理因素生理因素 护理评估护理评估 健康史健康史 母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。 身心状况身心状况 全身情况全身情况 乳房类型乳房类型 知识技能知识技能 心理状况心理状况 新生儿状况新生儿状况 护理诊断护理诊断 母乳喂养无效母乳喂养无效 情绪性自我低情绪性自我低 营养失调营养失调 乳头、乳房护理乳头、乳房护理 妊娠期健康教育妊娠期健康教育 1、擦洗乳头、擦洗乳头指导妊娠指导妊娠6个月开始。个月开始。 2、乳房按摩、乳房按摩指导指导7个月开始。个月开始。 3、纠

17、正平坦和凹陷乳头。、纠正平坦和凹陷乳头。 喂养知识教育喂养知识教育 母乳喂养优势母乳喂养优势 母乳喂养营养需求母乳喂养营养需求 提倡家庭化分娩提倡家庭化分娩 1、早接触、早接触 2、早吸吮、早吸吮 3、安需喂养、安需喂养 分娩期准备分娩期准备 减轻产妇焦虑减轻产妇焦虑尽量减少疼痛尽量减少疼痛 早接触早接触 早吸吮早吸吮 按需喂养按需喂养 哭了就喂奶。哭了就喂奶。 母亲奶胀了喂奶。母亲奶胀了喂奶。 睡过时（睡过时（3小时）小时） 推醒婴儿喂奶推醒婴儿喂奶 出生正常新出生正常新 生儿立即与生儿立即与 母亲接触母亲接触 新生儿出生新生儿出生30 分钟内即开始分钟内即开始 吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头 产

18、褥期护理产褥期护理 用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时，新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方，立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。 指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高一手抱新生儿头部稍抬高 （注胸贴胸，腹贴腹）（注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房另一手托住乳房 指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理指导并帮助产妇喂哺，做好

19、乳房护理 哺乳结束时哺乳结束时 指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，喂完后将新生儿竖抱头靠母肩， 轻拍背部轻拍背部12分钟，分钟， 拍出胃内空气以防吐奶。拍出胃内空气以防吐奶。 用示指轻轻向下按压新生儿下颏，用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 椅子高度合适，椅子高度合适， 椅子不宜太软，椅子不宜太软， 椅背不宜后倾，椅背不宜后倾， 哺乳时产妇应紧靠椅背，哺乳时产妇应紧靠椅背， 支持背部和双肩处于放松姿势。支持背部和双肩处于放松姿势。 在足下放脚凳以帮助支持心在足下放

20、脚凳以帮助支持心 生儿体重，让机体放松，有生儿体重，让机体放松，有 利乳汁分泌。利乳汁分泌。 指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置 产褥期保健产褥期保健 坐位哺乳坐位哺乳 喂哺的指导喂哺的指导 早吸吮早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。可疏通乳腺管，可刺激泌乳。 选择哺乳舒适位置选择哺乳舒适位置 侧卧式侧卧式 指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置 坐坐 式式 产褥期保健产褥期保健 指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置 怀抱式怀抱式 适用于剖宫产后，可适用于剖宫产后，可 避免伤口受压疼痛。避免伤口受压疼痛。 坐位怀抱式哺乳坐位怀抱式哺乳 适用于双胎婴儿同时哺乳。适用于双胎婴儿同时哺乳。

21、指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置 喂养喂养 是否是否 适当适当 如何观察母乳如何观察母乳 喂养的效果喂养的效果 1、喂养时可听见婴儿吞咽声。、喂养时可听见婴儿吞咽声。 2、母亲有泌乳的感觉。、母亲有泌乳的感觉。 3、新生儿尿布、新生儿尿布24小时湿小时湿6次以上。次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。并有少量多次或大量一次软大便。 4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。 哺乳适当的指标哺乳适当的指标 产褥期保健产褥期保健 乳房异常情况的处理、护理乳房异常情况的处理、护理 退奶的护理退奶的

22、护理 乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理 乳房胀痛的护理乳房胀痛的护理 乳腺炎的护理乳腺炎的护理 平坦乳头的护理平坦乳头的护理 乳汁不足的护理乳汁不足的护理 乳房异常情况乳房异常情况 乳房的护理乳房的护理 1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。 2、婴儿应将大部分乳晕吸住。、婴儿应将大部分乳晕吸住。 3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。 4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。、每次哺乳应两侧乳房交替进行。 产褥期保健产褥期保健 新生儿入室护理新生儿入室护理 1、密切观察呼吸、面色和哭声，、密切观察呼吸、面色和哭声， 正常新生

23、儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。 2、密切观察呕吐。、密切观察呕吐。 分娩时胎儿吞下较多的羊水，分娩时胎儿吞下较多的羊水， 出生后出生后12天内新生儿常出现呕吐。天内新生儿常出现呕吐。 脐部护理脐部护理 每日护理中注意保持局部清洁干燥，每日护理中注意保持局部清洁干燥， 24小时后再次在无菌操作下断脐。小时后再次在无菌操作下断脐。 清洁皮肤清洁皮肤 促进血液循环，促进血液循环， 促进生长发育促进生长发育 可作全身体表检查可作全身体表检查 每天早晨沐浴一次每天早晨沐浴一次 眼、耳、鼻、口腔护理眼、耳、鼻、口腔护理 发生鹅口疮发生鹅口疮 可于哺乳后半小时用双氧

24、水棉签拭洗后涂可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂 制霉菌素混悬液（制霉菌素混悬液（10万万U/ml）或）或1%龙胆龙胆 紫。哺乳前母亲必须消毒双手。紫。哺乳前母亲必须消毒双手。 新生儿入室护理新生儿入室护理 预防接种预防接种 接种卡介苗接种卡介苗 卡介苗接接种卡介苗接接种 出生出生24小时后，小时后， 可接种卡介苗，以预防结核病。可接种卡介苗，以预防结核病。 接种部位、剂量、方法正确。接种部位、剂量、方法正确。 剂量为剂量为0.05mg。 接种部位接种部位左上臂三角肌外缘下端。左上臂三角肌外缘下端。 接种方法接种方法 作皮内注射，不宜进针过深以免引作皮内注射，不宜进针过深以免引 起局部溃疡或

25、附近淋巴结肿大。起局部溃疡或附近淋巴结肿大。 亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙 肝高效价免疫球蛋白，肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第周后开始注射乙肝疫苗，第 二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。 乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。 乙肝疫苗可使婴儿乙肝疫苗可使婴儿 获得获得主动免疫主动免疫，使，使 其不感染乙肝病毒其不感染乙肝病毒 乙肝高效价免疫球蛋白使婴乙肝高效价免疫球蛋白使婴 儿出生后即刻获得儿出生后即刻获得被动免疫被动免疫， 使婴儿不受乙肝病毒感

26、染。使婴儿不受乙肝病毒感染。 新生儿出生新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗小时内注射乙肝疫苗10g，生，生 后后1个月、个月、6个月再分别注射个月再分别注射10g。 注射部位在上臂三角肌内。注射部位在上臂三角肌内。 预防接种预防接种 产褥感染产褥感染 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性变化。引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率产褥病率 是指分娩是指分娩24小时以后小时以后10日内用口表日内用口表 每日每日4次，有次，有2次达到或超过次达到或超过38C。 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 以产褥感染为主，泌尿系统感染、以产褥感染为主，泌尿

27、系统感染、 乳腺炎、上呼吸道感染。乳腺炎、上呼吸道感染。 诱因诱因 女性生殖系统防御功能降低女性生殖系统防御功能降低 病病 原原 体体 入入 侵侵 需氧链球菌需氧链球菌 厌氧链球菌厌氧链球菌 大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌葡萄球菌 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科 手术操作、产程延长、产后出血过多等。手术操作、产程延长、产后出血过多等。 需氧链球菌需氧链球菌 -溶血性链球菌 是外源性感染的主要致病 菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强, 溶血性链球菌溶血性链球菌 产褥感染产褥感染 厌氧链球菌厌氧链球菌 消化球菌 常

28、与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化链球菌 产褥感染产褥感染 大肠杆菌大肠杆菌 是外源性感染的主要菌种, 产褥感染产褥感染 葡萄球菌葡萄球菌 多为外源性感染 引起伤口化脓 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌, 产褥感染产褥感染 厌氧厌氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等 可引血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 类杆菌类杆菌 产褥感染产褥感染 护理评估护理评估 健健 康康 史史 注意产褥感染的注意产褥感染的诱发因素诱发因素 确定病原体确定病原体 确定病变部位确定病变部位 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 妊娠期有无贫血、营养不良、妊娠期有无贫血、营养不良、 慢性疾病、孕后期

29、有无盆浴、慢性疾病、孕后期有无盆浴、 妊娠合并症、分娩过程中有妊娠合并症、分娩过程中有 无胎膜早破、产程延长。无胎膜早破、产程延长。 分娩产道损伤、产后出血、分娩产道损伤、产后出血、 胎盘残留等因素。胎盘残留等因素。 1、急性外阴、阴道、子宫颈炎、急性外阴、阴道、子宫颈炎 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎、急性输卵管炎 4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 6、脓毒血症、败血症、脓毒血症、败血症 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 随着

30、病原体的种类，侵随着病原体的种类，侵 入部位及机体的防御能入部位及机体的防御能 力不同，会有各种不同力不同，会有各种不同 的临床表现。的临床表现。 身体状况 急性外阴、阴道、子宫颈炎急性外阴、阴道、子宫颈炎 常表现为局部常表现为局部 灼热、疼痛、灼热、疼痛、 产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 护理评估护理评估 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌炎 病原菌病原菌 大肠杆菌、大肠杆菌、 厌氧链球菌厌氧链球菌 需氧链球菌、需氧链球菌、 葡萄球菌葡萄

31、球菌 病变部位病变部位 内膜层内膜层 肌层肌层 全身症状全身症状 局部症状局部症状 轻轻低热低热 重重恶露量多、恶露量多、 混浊有臭味混浊有臭味 下腹疼痛等下腹疼痛等 重重寒战、高热、寒战、高热、 白细胞增多等白细胞增多等 轻轻不明显不明显 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 护理评估护理评估 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎、急性输卵管炎 患者出现持续高热，伴寒战，全身不适，患者出现持续高热，伴寒战，全身不适， 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛

32、。 护理评估护理评估 如高热、恶心、呕吐、腹胀、如高热、恶心、呕吐、腹胀、 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。 患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征， 炎症发展盆腔腹膜炎 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 下腹血栓性静脉炎表下腹血栓性静脉炎表 现为下肢水肿，皮肤现为下肢水肿，皮肤 发白和疼痛。发白和疼痛。 来自胎盘剥离处的来自胎盘剥离处的 感染性栓子经血行感染性栓子经血行 传播引起盆腔血栓传播引起盆腔血栓 性静脉炎。性静脉炎。 患者多于产后患者多于产后12周周 出现反复发作寒战、出现反复

33、发作寒战、 高热，持续数周。高热，持续数周。 小腿深静脉栓塞时可出现腓小腿深静脉栓塞时可出现腓 肠肌及足底部疼痛和压痛。肠肌及足底部疼痛和压痛。 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 护理评估护理评估 产褥感染产褥感染 股股 白白 肿肿 脓毒血症、败血症脓毒血症、败血症 严重全身症状并有感染性休克症状，严重全身症状并有感染性休克症状， 可危及生命。可危及生命。 当感染血栓脱落进入血液循环引起。当感染血栓脱落进入血液循环引起。 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 护理评估护理评估 n实验室检查实验室检查: : 确定病原体确定病原体 2 2、宫颈分泌物、脓肿穿

34、刺物、后穹隆穿刺物、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 （血培养和厌氧性细菌培养）（血培养和厌氧性细菌培养） 3 3、病原体抗原和特异性抗体检测、病原体抗原和特异性抗体检测 护理评估护理评估 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 1 1、白细胞计数检查、白细胞计数检查、红细胞红细胞沉降率检查沉降率检查 处理原则处理原则 1、支持疗法、支持疗法 加强营养加强营养,半卧位。 2、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、 取半卧位有利于引流。取半卧位有利于引流。 3、正确使用有效抗生素。、正确使用有效抗生素。 注意注意 抗生素使用间隔时间、抗生素使用间隔时间、 维持血液有效

35、浓度、维持血液有效浓度、 注意注意 需氧菌与厌氧菌及耐药菌株需氧菌与厌氧菌及耐药菌株 的问题，首选广谱高效抗生素。的问题，首选广谱高效抗生素。 4、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 应用大量抗生素同时 加用肝素、尿激酶等溶栓药 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 护理措施护理措施 有诱因用抗生素预防感染。有诱因用抗生素预防感染。 预预 防防 妊娠期妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。加强孕期保健，做好健康指导。 分娩期分娩期 减少肛门检查的次数。减少肛门检查的次数。 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。 严密观察，防止产程延长。严密观察，防止产程延长。 做好胎膜早破的护理。做好胎膜早破的护理。 软产

36、道撕裂应及时缝合。软产道撕裂应及时缝合。 产褥期产褥期 保持外阴清洁保持外阴清洁, ,加强营养。加强营养。 产后产后 10天内不宜坐浴。天内不宜坐浴。 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 1、严密观察并记录。、严密观察并记录。 5、取半卧位。、取半卧位。 4、做好细菌培养，正确使用有效抗生素、做好细菌培养，正确使用有效抗生素 观察恶露量、颜色、观察恶露量、颜色、 性状、气味，宫底的性状、气味，宫底的 高度、硬度、压痛、高度、硬度、压痛、 子宫的复旧子宫的复旧会阴伤口情会阴伤口情 况。况。 3、保证睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。保证睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 保证产妇获

37、得充分休息和睡眠。保证产妇获得充分休息和睡眠。 卧床休息取半卧位，卧床休息取半卧位， 以利于炎症局限和恶露的排出。以利于炎症局限和恶露的排出。 控制感染控制感染 观察体温，包括生命体征观察体温，包括生命体征 体温过高超过体温过高超过39以上者，以上者， 给予物理降温，鼓励产妇多给予物理降温，鼓励产妇多 饮水。必要时遵医嘱静脉补饮水。必要时遵医嘱静脉补 充液体，以维持机体水、电充液体，以维持机体水、电 解质平衡。解质平衡。 做好细菌培养及药物敏感试验。做好细菌培养及药物敏感试验。 遵医嘱应用敏感、足量、高效抗遵医嘱应用敏感、足量、高效抗 生素，有效控制感染。生素，有效控制感染。 必要时配合医生必

38、要时配合医生 做好清宫术、脓做好清宫术、脓 肿引流术的准备肿引流术的准备 和术后护理。和术后护理。 护理措施护理措施 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 控制感染控制感染 2、体温过高护理、体温过高护理 减轻疼痛减轻疼痛 向产妇解释疼痛的原因向产妇解释疼痛的原因 保持外阴清洁干燥，每日保持外阴清洁干燥，每日2次擦洗外阴。次擦洗外阴。 水肿者，局部用水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷， 取健侧卧位。取健侧卧位。 下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎-抬高患肢，抬高患肢，局局 部保暖并给予热敷。部保暖并给予热敷。 减轻焦虑减轻焦虑 为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，为婴儿提供良好

39、的照顾，提供母婴接触的机会， 鼓励家属为患者提供良好的社会支持。鼓励家属为患者提供良好的社会支持。 健康教育与出院指导健康教育与出院指导 护理措施护理措施 产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理 产后心理并发症产后心理并发症 1、产后沮丧、产后沮丧 2、产后抑郁、产后抑郁 表现为：情绪不稳定、易哭、表现为：情绪不稳定、易哭、 情绪低落、焦虑等。情绪低落、焦虑等。 原因：原因： 生理改变生理改变雌、孕激素水平变化。雌、孕激素水平变化。 压力压力对社会的适应能力底。对社会的适应能力底。 社会环境因素的改变、社会环境因素的改变、 应激事件的发生。应激事件的发生。 3 3、产后精神病、产后精神病 是一种

40、严重的精神错乱状态，是一种严重的精神错乱状态， 表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、 思维障碍、错乱行为和退缩行为等。思维障碍、错乱行为和退缩行为等。 产后心理并发症产后心理并发症 处理原则处理原则 1、避免不良精神刺激和压力。、避免不良精神刺激和压力。 2、产后沮丧不需特殊治疗、产后沮丧不需特殊治疗 产后抑郁产后抑郁 产后精神病产后精神病 心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。 3、提供心理咨询。、提供心理咨询。 产后心理并发症产后心理并发症 护理诊断护理诊断 家庭作用改变家庭作用改变 有暴力行为的危险有暴力行为的危险 有新生儿生

41、长、发育改变的危险有新生儿生长、发育改变的危险 与产妇的抑与产妇的抑 郁行为有关郁行为有关 对自己或对自己或 对新生儿对新生儿 与产后精与产后精 神病有关神病有关 与缺乏智力与缺乏智力 刺激有关刺激有关 家庭作用改变家庭作用改变 产后心理并发症产后心理并发症 护理措施护理措施 通过临床观察评估产妇心理障碍通过临床观察评估产妇心理障碍（抑郁）（抑郁）的严重程度。的严重程度。 观察产妇与家人观察产妇与家人 鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。 应付问题策略、交流方式、家庭成员的角色行为。应付问题策略、交流方式、家庭成员的角色行为。 产后心理并发症产后心理

42、并发症 护理措施护理措施 有暴力行为的危险有暴力行为的危险 通过临床观察评估产妇心理障碍通过临床观察评估产妇心理障碍（精神病）（精神病）的严重程度。的严重程度。 高度警惕产妇早期的伤害性行为。高度警惕产妇早期的伤害性行为。 重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药 治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。 注意保持环境安全、避免危险因素。注意保持环境安全、避免危险因素。 尽量不要与新生儿单独相处。尽量不要与新生儿单独相处。 促进和帮助产妇适应母亲角色。促进和帮助产妇适应母亲角色。 出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理

43、咨出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨 询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。 产后心理并发症产后心理并发症 护理措施护理措施 有新生儿生长、发育改变的危险有新生儿生长、发育改变的危险 指导产妇与新生儿进行交流、接触，为新生儿提供照顾指导产妇与新生儿进行交流、接触，为新生儿提供照顾 以应付各种压力以应付各种压力 护理措施护理措施 1 1、通过临床观察评估产妇心理障碍的严重程度。、通过临床观察评估产妇心理障碍的严重程度。 2 2、观察产妇与家人的应付问题策略、交流方式。、观察产妇与家人的应付问题策略、交流方式。 3 3、鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。、鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。 4 4、高度警惕产妇早期的伤害性行为。、高度警惕产妇早期的伤害性行为。 6 6、重症患者在精神专科医师指导下给