家禽H7N9流感防控和疫情处置技术

1、H7N9流感防控和 疫情处置技术 题 纲 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 二、H7N9病原学 三、H7N9流感临床诊断技术 四、从业人员个人防护 五、H7N9流感防控及疫情处置 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 H7N9人间病例于2013年3月底在上海和安 徽两地率先发现，是全球首次发现H7N9亚型流 感病毒感染人类。2013年至2014年一度呈现散 发状态，2016年以来新发病例明显增多，2017 年是该病发现以来发病数最多的一年。该病至 今没有疫苗推出。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 我国我国H7N9流感人间发病情况流感人间发病情况 据卫计委2017年5月1日统计报告，2013

2、年以来， 我国内地累计报告H7N9流感病例1422例例，死亡550 例例。其中2016年全年发病人数264人，死亡73人； 2017年年1月月1日至日至5月月1日日共报告人感染H7N9流感病 例533例，死亡173人（国家卫计委网站通报，2017年1 月份发病人数192人，死亡79人；2月份发病人数160人，死 亡61人；3月份发病人数96人，死亡47人； 4月份发病人数 81人，死亡24人）。 我省截止5月10日共发现4例人感染H7N9流感 病例（咸阳2例，宝鸡1例，西安1例），我省为国 内第24个发生人感染病例的省份。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 中国疾控中心网站于2017年2月1

3、9日发布新闻宣 布：较强致病性的致病性的H7N9毒株毒株已经出现。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 当前人感染H7N9流感病例的增加和有家禽接触史 的报道，政府对活禽市场的关闭和远离家禽和野鸟的 警告，引起人们对家禽的不必要惊恐，对家禽业生产 形成巨大的打击，导致了产品销售的极大困难和销量 的巨减。 H7N9病毒对产蛋鸡产蛋鸡影响大，是主要的防控对象。 对生产周期短的商品肉鸡影响小，防控压力小；对生 产周期长的黄羽肉鸡威胁大，发病率高，损失大。 至今，虽然国内家禽业仅报道过 3起起H7N9引起的疫情引起的疫情（发病均为蛋 鸡），但是绝不能排除家禽有感染 H7N9变异毒株造成重大经济损失的

4、危险。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 以前（2013年以来）人间发生的H7N9疫情病 毒在家禽上并不表现致病性，除了实验室检测外， 肉眼看不出来家禽属否感染。但是H7N9变异毒株变异毒株 对鸡呈高致病性对鸡呈高致病性，可引起鸡大量发病和死亡。 2017年1月中旬，国家禽流感参考实验室从广国家禽流感参考实验室从广 东省活禽市场样品中分离到东省活禽市场样品中分离到H7N9变异毒株，对鸡变异毒株，对鸡 呈现高致病性。呈现高致病性。据国家禽流感参考实验室4月底通 报，目前已在我国5个省份个省份分离到对鸡呈高致病性 的变异毒株。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 病死率病死率62.15% 一、H

5、7N9流感疫情形势和流行病学 病死率病死率58.82% 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 病死率病死率76.93% 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 （一）传染源。（一）传染源。目前尚不明确，可能为携带H7N9流流 感病毒感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。（二）传播途径。经呼吸道呼吸道传播，也可通过密切接接 触触禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也 可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）（三） 潜伏期：潜伏期：多 为7天以内，也可常 至10天。 （四）易感人群和易感动物。（四）易感人群和易感动物。目前尚无确切证据 显示人类对H7N9流感病毒易感。现有确诊病

6、例多 为成年人。国家国家CDC曾统计感染人群的平均年龄在曾统计感染人群的平均年龄在 53.554岁，可见老年人相对易感发病。岁，可见老年人相对易感发病。易感动物 主要是禽类，禽类，其次猪、马、水貂和海洋哺乳动物也 可感染。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 （五）高危人群。（五）高危人群。从目前情况来看，从事禽类从事禽类 养殖、销售、宰杀、加工业者大多大多健康无事， 偶见发病偶见发病（2017年5月12日，山东聊城一例41岁男性 H7N9死亡患者生前从事活禽加工工作），而多数发 病病例只是报道在发病前1周内有过禽类接触史有过禽类接触史。 因此因此，无确凿证据说明具体高危人群的范围无确凿证据说

7、明具体高危人群的范围。 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 二、H7N9病原学 H7N9病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，为 有囊膜的单股负链囊膜的单股负链RNA病毒病毒。甲型流感病毒颗粒 呈多形性，其中球形直径80120nm。依据其外外 膜血凝素（膜血凝素（H）和神经氨酸酶（神经氨酸酶（N）蛋白抗原性 不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个 N亚型（N1N9）。根据流感病毒特征HxNx共 分为135种亚型。所有人类的流感病毒都可以引 起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引 起人类感染，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9 可以传染给人，其中H5为高致病性。

8、 一、H7N9流感疫情形势和流行病学 中科院陈化兰院士研究发现，新型H7N9病毒的受体 结合位点获得了部分人流感病毒特征的突变获得了部分人流感病毒特征的突变，病毒在感 染人后获得了关键氨基酸位点的适应性突变，这些可能 与该病毒对人的感染和致死能力有关。 二、H7N9病原学 H7N9流感病毒: 一个新的重配甲型流感病毒 H7N9是一个至少由三个流感病毒多次重组而形成的全新 的甲型流感病毒 H7N9流感病毒对禽类的致病性较H5N1弱，在 禽类中易于传播且难以发现，增加了人感染的机 会。除了可感染人和禽人和禽外，还可感染猪、马、水 貂和海洋哺乳动物。 该病毒对热热敏感，65加热30min或煮沸（10

9、0 ）2min即可灭活；对低温抵抗力较强，在4 水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、H7N9病原学 H7N9流感病毒对禽类致病性较弱，一般情况 下因不表现明显的临床症状而难以发觉。当病毒 致病性增强时禽类也可发病。 （一）临床症状：（一）临床症状： u 病鸡极度沉郁；呼吸困难，呼吸啰音；头部和极度沉郁；呼吸困难，呼吸啰音；头部和 脸部水肿，流泪，鸡冠疳紫或有出血斑块。脸部水肿，流泪，鸡冠疳紫或有出血斑块。 并非所有病例都会出现眼脸水肿。 三、 H7N9流感临床诊断技术 三、 H7N9流感临床诊断技术 u 病鸡脚鳞片下出血。脚鳞片下出血。 脚趾鳞片点状出血，具有临 床特征意义。H7

10、N9病毒因其致 病性低，这种出血性变化不多 见，有时在鳞片下可检查到。 三、 H7N9流感临床诊断技术 u 病鸡腹泻、呈黄白色或黄绿腹泻、呈黄白色或黄绿 色下痢。色下痢。 三、 H7N9流感临床诊断技术 u 有的出现神经症状：共共 济失调，震颤，偏头，扭颈。济失调，震颤，偏头，扭颈。 u腺 胃 乳 头充血出 血，腺胃 和肌胃之 间交界处 粘膜可见 带状或环 状出血。 三、 H7N9流感临床诊断技术 （二）病理剖解（二）病理剖解 u肌胃内层出血。 三、 H7N9流感临床诊断技术 u心冠脂肪出血。 u腹腔内脂肪出血。 u胸骨内壁脂肪出血。 三、 H7N9流感临床诊断技术 u消化道黏膜、呼吸道黏膜、

11、肺脏广泛充血、出血， 肠黏膜出血更广泛和明显。 三、 H7N9流感临床诊断技术 u胰腺出血坏死。 三、 H7N9流感临床诊断技术 u输卵管的中部可见乳白色分泌物或凝块。 u卵泡变性，液化、萎缩、破裂,呈菜花状。有的 可见“卵黄性腹膜炎”。 三、 H7N9流感临床诊断技术 三、 H7N9流感临床诊断技术 （三）实验室检测（三）实验室检测 血清学检测技术：血清学检测技术：血凝、血凝抑制试验 病原学检测技术：病原学检测技术：RT-PCR和荧光RT-PCR 四、 从业人员个人防护 H7N9流感病毒传播能力并不是很强，生物 安全防控效果较好。为了有效控制疫情，在应急 处置中，人员防护严格按高致病性禽流感

12、人员高致病性禽流感人员 防护技术规范防护技术规范执行。 适用于密切接触H7N9流感病毒感染或可能 感染禽和场的人员进行生物安全防护。此类人员 包括：诊断、采样、扑杀禽鸟、无害化处理禽诊断、采样、扑杀禽鸟、无害化处理禽 鸟及其污染物鸟及其污染物和清洗消毒的工作人员，饲养人清洗消毒的工作人员，饲养人 员，开展流调的工作人员等员，开展流调的工作人员等。 四、 从业人员个人防护 （一）防护原则（一）防护原则 根据其传播途径采取飞沫隔离飞沫隔离和接触隔离接触隔离的 防护措施。 根据暴露的危害程度分别采取基本防护基本防护、加加 强防护强防护和严密防护严密防护。 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 正确穿

13、戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离 服后立即洗手和消毒。 四、 从业人员个人防护 （二）防护方法（二）防护方法 u基本防护基本防护 适用对象：可能接触病禽或病人的人员。 防护用品：工作服、鞋套、防护帽和医用防 护口罩。 u加强防护加强防护 防护对象：进入疫区的工作人员，其他与病、 死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物等 接触的人员。 防护用品：隔离服、医用防护口罩、帽子、 医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或 面罩、鞋套。 四、 从业人员个人防护 u严密防护严密防护 防护对象：宰杀病禽的人员，对发病家禽 进行采样或尸体解剖的人员。 防护用品：在加强防护的基础上增加使用 正压面罩或全面型呼吸防护

14、器。 四、 从业人员个人防护 （三）个人防护设备（三）个人防护设备 （PPE） 推荐使用：推荐使用： u医用口罩或微粒呼吸器医用口罩或微粒呼吸器 （N-95/FFP2）：）：应符合医 用防护口罩技术要求GB19083-2003 u手套手套 u一次性长袖防护服：一次性长袖防护服：应符合 医用一次性防护服技术要求 GB19082-2003 u眼睛防护：护目镜，面罩眼睛防护：护目镜，面罩 u鞋套鞋套 u帽子帽子 预防预防 吸入感染性颗粒吸入感染性颗粒 （ 5 m） 面部受污染面部受污染, 包括鼻子和嘴包括鼻子和嘴 仅穿戴仅穿戴 N-95/FFP2 口罩口罩无需另外的呼吸无需另外的呼吸 道保护措施道保

15、护措施 一旦戴上口罩一旦戴上口罩 ，不要触碰口罩的外侧，不要触碰口罩的外侧 型号大小应合适，保证密封性型号大小应合适，保证密封性 与其它医疗废弃物一同处理与其它医疗废弃物一同处理 过滤效率达过滤效率达95%左右，但不适合油性颗粒。左右，但不适合油性颗粒。 N-95 / FFP2 N-95 / FFP2 微粒呼吸器微粒呼吸器 四、 从业人员个人防护 取出口罩，找出鼻梁片位取出口罩，找出鼻梁片位 置，带子悬挂在手下侧置，带子悬挂在手下侧 Step1 口罩下缘夹住下巴，鼻梁口罩下缘夹住下巴，鼻梁 片位置向上片位置向上 Step 2 N N-95 / FFP2-95 / FFP2口罩的使用指南口罩的使

16、用指南 四、 从业人员个人防护 把上面带子拉至脑后，固定把上面带子拉至脑后，固定 在头部上侧；将下面带子拉在头部上侧；将下面带子拉 至脑后固定在耳部下方至脑后固定在耳部下方 Step 3 用双手调整鼻梁片，使之张力用双手调整鼻梁片，使之张力 适宜服帖于鼻梁上，保证脸部适宜服帖于鼻梁上，保证脸部 密合密合 Step 4 N N-95 / FFP2-95 / FFP2口罩的使用指南口罩的使用指南 四、 从业人员个人防护 用双手掌杯型覆盖在用双手掌杯型覆盖在 口罩上口罩上 ，进行密封测进行密封测 试试 Step 5 正向密封检查正向密封检查 用力呼气，口罩内出现正压。如果发用力呼气，口罩内出现正压。

17、如果发 现漏气，应调整口罩位置或张力，再现漏气，应调整口罩位置或张力，再 重新测试密封性。重复以上步骤直至重新测试密封性。重复以上步骤直至 保证密封性。保证密封性。 负向密封检查负向密封检查 深吸气。深吸气。 如果没漏，产生的负压会使如果没漏，产生的负压会使 口罩紧贴脸部口罩紧贴脸部 。如果有漏缝，空气会。如果有漏缝，空气会 进入口罩，使得负压消失。进入口罩，使得负压消失。 N N-95 / FFP2-95 / FFP2口罩的使用指南口罩的使用指南 四、 从业人员个人防护 护目镜和面罩的佩戴护目镜和面罩的佩戴 将护目镜用架子或用头带固定将护目镜用架子或用头带固定 遮住眼睛遮住眼睛 将面罩遮住面

18、部，并用带子固将面罩遮住面部，并用带子固 定在眉毛上方定在眉毛上方 调节到合适位置调节到合适位置 四、 从业人员个人防护 手套的正确戴法和使用手套的正确戴法和使用 最后戴手套。最后戴手套。 选择合适类型及大小。选择合适类型及大小。 戴上手套后将手套拉到袖口上。方戴上手套后将手套拉到袖口上。方 将戴手套的手远离面部。将戴手套的手远离面部。 切忌接触或调节其他切忌接触或调节其他PPE。 手套一旦破裂立即摘掉，戴新手套之前应洗手手套一旦破裂立即摘掉，戴新手套之前应洗手 限制污染手套能够接触的表面和物品。限制污染手套能够接触的表面和物品。 四、 从业人员个人防护 四、 从业人员个人防护 （四）穿戴防护

19、品顺序（四）穿戴防护品顺序 一戴一戴帽子帽子 二戴二戴口罩口罩 三穿三穿防护服防护服 四戴四戴防护眼镜防护眼镜 五穿五穿鞋套或胶鞋鞋套或胶鞋 六戴六戴手套手套 四、 从业人员个人防护 四、 从业人员个人防护 （五）防护品摘除的顺序（五）防护品摘除的顺序 l步骤1：摘下防护眼镜防护眼镜，放入消毒液中。 l步骤2：脱掉防护服防护服，将反面朝外，放入指定垃圾袋中。 l步骤3：摘掉手套手套，一次性手套应将反面朝外，放入指定垃 圾袋中，橡胶手套放入消毒液中。 l步骤4：将手指反掏进帽子帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放 入指定垃圾袋中。 l步骤5：脱下鞋套或胶鞋鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入指定垃圾 袋

20、中，将胶鞋放入消毒液中。 l步骤6：摘口罩口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下， 放入指定垃圾袋中，注意双手不接触面部。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 （一）防控政策依据 中华人民共和国动物防疫法、中华人民共 和国农业部第2516号公告陕西省家禽H7N9流 感剔除计划实施方案（陕牧发201481号）、 陕西省动物H7N9禽流感应急处置指南（试行） （陕牧发201339号）、榆林市家禽H7N9流 感紧急监测方案、榆林市动物H7N9流感紧急 流行病学调查方案、榆林市H7N9疫情防控应 急预案（榆政办发201759号）各级部门关 于加强H7N9流感防控工作的紧急通知等。 五、 H7N9流感防

21、控及疫情处置 农业部农业部 省畜牧局省畜牧局 市政府市政府 市畜牧局市畜牧局 市疫控中心市疫控中心 五、 H7N9流感防控及疫情处置 （二）家禽H7N9流感防控原则 1 1、预防为主、群防群治预防为主、群防群治 宣传普及H7N9防治知识，提高公众防护意识， 依靠群众，群防群治，力争疫情不传入，确保疫情 不扩散。 2 2、依靠法律依靠法律 严格执行动物防疫法动物防疫法及其配套法规，对 H7N9的预防、疫情报告和控制工作实行依法管理。 对于违法行为，依法追究责任。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 3 3、属地管理属地管理 H7N9流感的预防与控制工作实行分级负责、分级负责、 属地管理属地管理。市

22、、县区人民政府对本辖区内的H7N9 流感防治工作负总责，并对卫计、工商、畜牧、 食药及其它有关部门统一调度指挥。 4 4、分级控制分级控制 按照市政府H7N9疫情防控应急预案要求，全 市H7N9防控应急响应分为四四级级，发生不同等级疫 情时，启动相应级别的工作方案。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 5 5、快速反应快速反应 建立预警和快速反应机制，做好人力、物力、 财力储备，增强应急处理能力，切实做到早发现 、早报告、早控制、早扑灭。 6 6、依靠科技依靠科技 规范防治措施与工作流程，实现防治工作的科 学化、规范化。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 （三）H7N9流感防控措施 1.切实加强

23、领导，严格落实责任；切实加强领导，严格落实责任； 各县区畜牧部门和有关单位要统一思想，提高 认识，认真履行工作职责；要成立相应的工作领导要成立相应的工作领导 小组和专家指导组，明确分工，夯实责任小组和专家指导组，明确分工，夯实责任。 2.切实加强紧急监测和流行病学调查；切实加强紧急监测和流行病学调查； 在当前疫情形势下，各县区要根据省、市下达 的H7N9紧急监测和流行病学调查任务，迅速开展工 作，及时准确地掌握病毒污染和家禽感染的风险 （具体监测工作任务分配详见有关文件）。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 3.切实加强禽类调运和活禽市场监管；切实加强禽类调运和活禽市场监管； 切实做好产地检疫

24、和动物卫生监督工作，县区 在受理产地检疫时，严格查验动物疫控中心出具的 H7N9流感检测报告流感检测报告，对无检测报告无检测报告、检验报告中 H7N9流感血清学检测结果呈阳性血清学检测结果呈阳性或检测报告签发日签发日 期超过采样日期期超过采样日期21天天的，不得出具动物检疫合格证 明。跨省调运活禽，于家禽出栏前21天内提前做好 采样、送检工作。活禽市场要积极落实一日一清洗一日一清洗、 一周一消毒一周一消毒、一月一休市一月一休市、过夜零存栏过夜零存栏制度（即 1110制度）。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 4.切实做好应急处置和各项应急准备工作；切实做好应急处置和各项应急准备工作； 要积极做

25、好应急物资储备应急物资储备，严格执行24小时专人值班和小时专人值班和 领导带班制度领导带班制度，确保信息畅通。深入学习陕西省家禽 H7N9流感剔除计划实施方案、榆林市突发重大动物疫 情应急预案、榆林市高致病性禽流感应急预案等文件。 5.切实做好培训宣传和信息发布工作；切实做好培训宣传和信息发布工作； 各级畜牧、疾控部门要切实做好H7N9防控技术宣传工 作，提高基层兽医人员对突发疫情的早期报告、鉴别诊断和 规范应对能力；同时，增强群众对H7N9流感“可防可控可防可控” 的认识，以减少群众恐慌意识。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 6.切实加强部门协作；切实加强部门协作； 各级畜牧部门要在人感染

26、H7N9联防联控机制统 一协调下，切实加强与卫计委、食药、工商等部门 的协调配合，积极主动开展和参加部门会商，研判 防控形势，进一步强化信息沟通和措施联动。 7.严格督查，严格问责。严格督查，严格问责。 非常时期，要求各有关部门所有工作人员，严 守工作纪律，严格按程序工作，团结协作，各负其 责，切实贯彻落实“三项机制”。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 五、 H7N9流感防控及疫情处置 （四）疫情处置技术 1.发现发现疑似疫情疑似疫情： 发现疑似疑似家禽家禽H7N9流感流感或疑似禽流感疑似禽流感疫情疫情时， 县级动物疫控和卫生监督机构应立即将病禽（场）隔 离，并限制其移动，及时派员到现场进行

27、调查核实。 并派遣2名以上动物防疫专家现场指导开展流行病学 调查、临床诊断、病理解剖、采集病料等。 同时，分别向县畜牧兽医局县畜牧兽医局 H7N9流感流感防防控控领导小组办公室领导小组办公室、 县人民政府县人民政府H7N9流感流感防防控控领导小领导小 组办公室组办公室和上级上级H7N9流感流感防防控控领领 导小组办公室导小组办公室报告。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 市级疫控机构接到报告后，必须立即派2名名以上动 物防疫专家赶赴现场，辨别疫情，同时，将发现的疑似 H7N9流感疫情向同级H7N9流感防治领导小小组办公室 及省级H7N9流感防治领导小组办公室报告，由省上派2 名以上H7N9流感

28、专家到现场进行临床诊断。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 l动物动物防疫机构疫情报告内容防疫机构疫情报告内容： 包括疫情发生的时间时间、地点地点、发病品种、日 龄、死亡数量死亡数量、临床病变临床病变、实验室诊断初步结果实验室诊断初步结果、 养殖户的生产和免疫接种情况；已采取的控制措已采取的控制措 施施；疫情报告的单位和个人及联系方式。 l疫情报告形式：疫情报告形式： 动物防疫机构在报告、传递紧急 疫情时，应当以电话电话或传真传真形式迅速 报H7N9流感防治领导小组办公室。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 2.疫情疫情的确认和发布的确认和发布： 对怀疑为H7N9流感疫情的，由县区疫控中心采集

29、 血清和病料后妥善保存，县疫控中心化验室进行初步的 血清学检测血清学检测，检测结果阳性的样品送市疫控中心进行血血 清学清学复检复检和病原学病原学检测，检测结果及时报市畜牧兽医局。 检测结果为阳性的确定为H7N9流感疑似病例。对疑似病 例，由市疫控中心派专人将病料送省疫控中心实验室 国 家禽流感参考实验室（哈尔滨兽医研究所），病料不得 邮寄。由国家禽流感参考实验室对病料进行病原分离和 鉴定，并将结果报农业部。 由农业部最终确认和发布H7N9 流感疫情。 疫情经农业部确认发布后，疫疫情经农业部确认发布后，疫 情相关处置措施立即启动。情相关处置措施立即启动。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 3.划

30、定疫点、疫区、受威胁划定疫点、疫区、受威胁区区 疫疫点、点、疫区疫区和和受受威胁威胁区区的划定的划定由所在地县级以上县级以上 畜牧兽医行政管理畜牧兽医行政管理部门部门执行。 疫点：疫点：指患病动物所在的地点。一般是指患病禽 类所在的禽场（户）或其它有关屠宰、经营单位；如 为农村散养，应将自然村划为疫点。 疫区疫区：指以疫点为中心，半径3公里范围内公里范围内区域。 疫区划分时，应注意考虑当地的饲养环境和天然屏障 （如河流、山脉等）。 受受威胁区：威胁区：指疫点外3-5公里范围内公里范围内的区域。 五、 H7N9流感防控及疫情处置 4.封锁封锁 由县级以上畜牧兽医行政管理部门报请同级人民同级人民 政府政府决定对疫区实行封锁；人民政府在接到封锁报告 后，应在24小时内小时内发布封锁令封锁令，组织对疫区进行封锁。 对疫点、疫区采取不同的处理措施。 其中：严禁人、禽、车辆进出和 禽类产品及可能受污染的物品运 出，在特殊情况下必须出入时， 须经所在地动物卫生监督机构批 准，经严格消毒后，方可出入。 疫区交通要道建立动物防疫监督 检查站，派专人监视动物和