发热的护理(2017年10月科室新护士培训)

1、高热患者的护理 体温基本知识体温基本知识 1 发热的类型发热的类型2 高热患者的护理高热患者的护理3 基本知识 发热（fever ）体温过高（hyperthermia)是指机体在 致热源作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调 节性体温升高。 当腋下温度超过37或口腔温度超过37.2， 一昼夜体温波动在1以上可称为发热。 发热概述 产热产热散热散热 体温的调节体温的调节 调节体温的中枢在哪里？ 下丘脑- 体温的影响因素体温的影响因素 昼夜差异昼夜差异-人的体温24h内的变动大约在0.5-1 ，清晨2-6时最低， 下午2-8时最高。 年龄年龄-随年龄增长体温有下降的趋势，所以老年人体温偏低。

2、性别性别-同龄的女性体温高于男性。 饮食饮食-饥饿、禁食时体温偏低，进食后体温可升高。 运动运动-激烈运动，骨骼肌紧张并强烈收缩，致产热增加，体温升高。 情绪情绪-兴奋等均会造成体温升高。 其他其他-药物，环境因素等都会对体温有所影响。 基本知识 原因：两类 1、感染性疾病 在发热待查中占首位，以细菌引起的感 染性发热最常见，其次为病毒等。 2、非感染性疾病 血液病与恶性肿瘤，变态反应疾病，中 枢神经系统疾病 .。 哪些是普外科病房，哪些是普外科病房， 常见发热原因呢？常见发热原因呢？ 术后体温常低38 3天后将至正常 术后发热原因术后发热原因 超过38，持续不退, 或者一度降 至正常, 又突

3、然上升，一般在术后 4 -5天，达到39 -40 以上 非感染性感染性 吸收热 反应热 药物热 脱水热 特 点 特 点 腹部手术常见发热原因：吸收热 外科术后病人一般都有体温升高，一般不超过38.5， 主要是血液坏死组织被吸收所致的体温升高，称为外科吸 收热。 Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless laparoscopic adrenalectomy in 17 cases-comparison between laparoscopic adrenalectomy with and without

4、 pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1997 Dec;88(12):1021-7. Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma after percutaneous renal biopsy.Nephron. 1996;73(1):120-1. 腹部手术常见发热原因：反应热/药物热 即输血、输液反应所致的发热。反应热多为 有外源性进入机体所

5、致，但有时也与药物热夹杂 在一起，这种热多在输液后数分钟发生。用药量 与热度不成比例；应用各种退热措施（如退热药） 效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取 抗过敏措施，体温也能自行下降。 Christabel A, Sharma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun;14(2):154-61. 腹部手术常见发热原因：脱水热 多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液不足等 原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而

6、黄，体检正常， 血清钠，氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。 其机制与患者相对需水量大及体温调节中枢发育不完善有 关。 McDermott S.Dehydration Fever.Br Med J. 1943 Oct 9;2(4318):455. 腹部手术常见发热原因：感染性发热 感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现，但多数的 感染热在吸收热期过后呈持续热，或体温降至正常后又出 现发热 。 感染的部位多在肺部，伤口和尿路。 切口感染一般是术后35天体温恢复正常后，再度发热， 或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼 痛加重。肺部和尿路感染结合特异症状、体征、影像学检 查即可确诊

7、。 吻合口瘘 腹膜炎 Jrgensen FS, Srensen CG, Kjaergaard J. Postoperative fever after major abdominal surgery. Ann Chir Gynaecol. 1988;77(2):47-50. 基本知识 发热程度判断 以腋温为例，发热程度可划分： 低热 中等热 高热 超高热 低热型（37.538） 中热型（38.139） 高热型（39.140） 超高热型（41） Company Logo 基基 本本 知知 识识 热热 型型 基本知识 发热热型 稽留热：体温持续在3940左右，达数天，24h波 动范围不超过1度。多

8、见于肺炎、伤寒。 弛张热：体温在39以上，24h波动范围超过1度，最 低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓 性痢疾。 间隙热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更 长，然后降至正常，经过一个间隙，又反复发作。见 于疟疾。 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于 流感、癌性发热。 发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义 1：稽留热：稽留热：体温，波动幅度 1。见于伤寒、肺炎。 发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义 2：间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常 以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟 疾。 发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义 3：弛张热：体温在3

9、9以上，波动幅度大于23， 而最低温度始终高于正常。见败血症。 发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义 4：不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时 间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐 受热约40.641.4。 基本知识 发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 高高 热热 持续期持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。 表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼 吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加

10、快；头痛、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。 退热期退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体体 液大量丧失，易出现血压下降虚脱或液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。休克现象。 体体 温温 上升期上升期 患者的体温监测患者的体温监测 1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、 14:00），连续测2日。 2、术后3日内的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。 3、T37.5的患者3次/日（

11、6:00、14:00、18:00）， T38的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00）， T39的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、 02:00）； T38.5的患者有降温措施，降温后半小时需测体温 肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 口口 腔腔 腋腋 下下 肛肛 门门 测体温的部位测体温的部位 舌下舌下 热窝热窝 闭口，闭口， 勿咬勿咬 口温测量口温测量 注意事项注意事项口温口温 1、勿用牙咬体温计，勿说话，防止体温计滑落或咬断；勿用牙咬体温计，勿说话，防止体温计滑落或咬断； 2、一旦不慎

12、、一旦不慎咬破咬破，首先首先清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及 消化道黏膜；消化道黏膜；再再口服蛋清液或牛奶，保护消化道黏膜并口服蛋清液或牛奶，保护消化道黏膜并 延缓汞的吸收；若病情允许可食粗纤维，加快汞的排出。延缓汞的吸收；若病情允许可食粗纤维，加快汞的排出。 先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝 屈臂过胸屈臂过胸 夹紧夹紧 腋温测量腋温测量 润滑，将肛润滑，将肛 表水银端插表水银端插 入入34cm， 手手 扶。扶。 肛温测量肛温测量 请使用请使用 肛表肛表 消毒方法有二种消毒方法有二种 体温计消毒体温计消毒 常用消毒液：常用消毒液：7

13、0%酒酒 精、精、1:200 84消毒液、消毒液、 0.5%过氧乙酸碘伏过氧乙酸碘伏 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 体温计的检测体温计的检测 药物及物理降温： 局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、） 全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯） 注意事项：防冻伤 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 原理：刺激皮肤血管扩张，增加散热；酒精挥发性，吸收带走大量的热量 浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序： 侧颈肩部外侧到手背；侧胸腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部大腿外 侧至足背；腹股沟大腿内侧至足踝；臀下沟下肢后侧经腘窝至足跟。 注意

14、事项： 注意保暖 半小时后测量体温 腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时， 应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、 足心部位。 护理措施：降低体温 药物降温药物降温 静脉输液静脉输液肛入肛入 生命体征生命体征 按要求测量体温按要求测量体温 体温体温38.5度监测体度监测体q4h 伴随症状伴随症状 发热三期发热三期 病情观察病情观察 发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 保暖保暖 高高 热热 持续期持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。 表

15、现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼 吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。安全护理安全护理 退热期退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克休克 现象。现象。 关注出入量平衡关注出入量平衡 体体 温温 上升期上升期 高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流 质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉 补液，促进毒素及代谢产物排除。 发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感 染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。 退热期，出汗多，及