气管插管术幻灯

1、2021-6-26 气管插管技术 2021-6-26 如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 2021-6-26 前言 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。 因

2、此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 1.手法开放气道：手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法 和下颌前推法。 2021-6-26 2.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“” 形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后

3、坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 2021-6-26 3.面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷， 无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。 2021-6-26 气管插管的适应征与禁忌症 q适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者

4、。 q禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高， 实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情 况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急 性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理 性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌 气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、 血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱 发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道 急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管 插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 2021-6-26 气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、 牙垫1个、5ml注射器、呼吸 囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导 管、氧气、咽喉喷雾器、

5、吸 引设备 2021-6-26 气管插管前备用物品图示 2021-6-26 喉镜1套 2021-6-26 气管导管 2021-6-26 牙垫 2021-6-26 胶布 2021-6-26 无菌吸痰管 2021-6-26 简易呼吸囊 2021-6-26 经口气管插管术操作程序 1. 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上 2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡 油纱布润滑导管前端及喉镜末端 4. 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口 角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片 移至

6、正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支点上撬，以免损伤牙齿） 2021-6-26 经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前 端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所 需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约 24cm） 7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气 管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭 气道 2021-6-26 气管插管成功的确认方法 q按压胸部时，导管口有气流。

7、 q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。 q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。 q如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。 2021-6-26 相关照片 2021-6-26 2021-6-26 勿以牙为支点勿以牙为支点 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 喉镜经口明视所见声门照片喉镜经口明视所见声门照片 2021-6-26 气管插管术视频 2021-6-26 维护气管插管的几个常见问题 v吸氧问题 v套

8、囊放气 v胶布固定 v保留时间 2021-6-26 气管插管时的头位 10cm 2021-6-26 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。 2021-6-26 经气管插管吸痰法 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在 无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿 气管导管送入吸痰管，吸痰

9、管遇阻力略上提后加负压， 边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。 2021-6-26 经气管插管吸痰法 注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过 15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2

10、，负压 不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不 能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 气管插管技术 2021-6-26 2021-6-26 气管插管技术 2021-6-26 2021-6-26 2.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“” 形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 2021-6-26 气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、 牙垫1个、5ml注射器、呼吸 囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导 管、氧气、咽喉喷雾器、吸 引设备 2021-6-26 经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前 端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所 需深度（成年