日常生活活动能力的训练

1、日常生活活动能力训练 马王堆医院十五病室 定义：定义： 狭义的日常生活活动狭义的日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人在独立生活而每天必）是指人在独立生活而每天必 须反复进行的最基本和最具有共性的功能须反复进行的最基本和最具有共性的功能 性活动能力，即进行衣、食、住、行及个性活动能力，即进行衣、食、住、行及个 人卫生等日常生活活动的基本动作和技巧人卫生等日常生活活动的基本动作和技巧. 广义的日常生活活动广义的日常生活活动，还包括与他人的交，还包括与他人的交 往，以及在社区内乃至更高层次上的社会往，以及在社区内乃至更高层次上的社会 活动。活动。 分类：

2、分类： 日常生活活动可以分为：日常生活活动可以分为： 基础性日常生活活动基础性日常生活活动（basic activity of daily living，BADL） 工具性日常生活活动工具性日常生活活动(instrumental activity of daily living ,IADL)。 常用的常用的巴氏（巴氏（Barthel）指数）指数，FIM（功能独（功能独 立性测量）立性测量）等。等。 1. Barthel指数指数 根据根据Barthel指数记分，将指数记分，将 日常生活活动能力分为良、中、差三级；日常生活活动能力分为良、中、差三级； 60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；分为

3、良，有轻度功能障碍，生活基本自理； 6041分为中，有中度功能障碍，日常生活分为中，有中度功能障碍，日常生活 活动需要帮助；活动需要帮助；40为差，有重度功能障碍，为差，有重度功能障碍， 4021分者日常生活活动需要极大的帮助，分者日常生活活动需要极大的帮助， 20分者生活完全依赖。分者生活完全依赖。 ADL评定方法及标准评定方法及标准 ADL评定方法及标准评定方法及标准 2. 功能独立性测量功能独立性测量 FIM能够全面、精确、能够全面、精确、 敏感的反映患者的功能状态，包括敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面个方面 共共18项。采用项。采用7分制，即每项最高得分为分制，即每项最高得分为7

4、 分，最低分，最低1分，总分最高分，总分最高126分，最低分，最低18分。分。 得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。 也可以粗略分为也可以粗略分为3个等级：个等级：126108分为分为 独立；独立；10754分为有条件的依赖；分为有条件的依赖；53 18分为完全依赖。分为完全依赖。 功能独立性评定（功能独立性评定（FIM）量表）量表 功能水平和评分标准：功能水平和评分标准： 独立：独立：活动中不需他人帮助活动中不需他人帮助 1.完全独立（完全独立（7分）分）- 构成活动的所有作业均能规范、完构成活动的所有作业均能规范、完 全地完成，不需修改和辅助设备或用

5、品，并在合理的时间全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间 内完成内完成 2. 有条件的独立（有条件的独立（6分）分）- 具有下列一项或几项：活动中具有下列一项或几项：活动中 需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方 面的考虑面的考虑 依赖：依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体 的接触性帮助，或者不进行活动的接触性帮助，或者不进行活动 1. 有条件的依赖有条件的依赖-患者付出患者付出50%或更多的努力，其所需的或更多的努力，其所需的 辅助水平如下：辅助水平如下： （1

6、） 监护和准备（监护和准备（5分）分）- 患者所需的帮助只限于备用、患者所需的帮助只限于备用、 提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者 仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 （2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4分）分）- 患者所需的帮助只限患者所需的帮助只限 于轻轻接触，自己能付出于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3分）分）- 患者需要中度的帮助，患者需要中度的帮助， 自己能付出自己能付出50%75%

7、的努力。的努力。 2. 完全依赖完全依赖 - 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人， 否则活动就不能进行。否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2分）分）- 患者付出的努力小于患者付出的努力小于 50%，但大于，但大于25%。 （2）完全依赖（）完全依赖（1分）分）- 患者付出的努力小于患者付出的努力小于25%。 功能水平和评分标准：功能水平和评分标准： 评分标准：评分标准： FIM的最高分为的最高分为126分（运动功能评分分（运动功能评分91分，认知功能评分，认知功能评 分分35分），最低分分），最低分18分。分。 126

8、分分=完全独立；完全独立； 108分分125分分=基本独立；基本独立； 90107分分=有条件的独立或极轻度依赖；有条件的独立或极轻度依赖； 7289分轻度依赖；分轻度依赖； 5471分中度依赖；分中度依赖； 3653分分=重度依赖；重度依赖； 1935分分=极重度依赖；极重度依赖； 18分分=完全依赖。完全依赖。 ADL评定方法及标准评定方法及标准 ADL的指导遵循从易到难，可结合晨晚间的指导遵循从易到难，可结合晨晚间 护理进行。要按照患者实际生活情况选择护理进行。要按照患者实际生活情况选择 适当的方法进行训练指导。如患者有肌力适当的方法进行训练指导。如患者有肌力 低下或协调性差时，可先进行

9、一些准备训低下或协调性差时，可先进行一些准备训 练，如加强手指肌力训练，协调平衡能力练，如加强手指肌力训练，协调平衡能力 的训练等。为代偿患者残存或已丧失的功的训练等。为代偿患者残存或已丧失的功 能，可对生活用具进行一些改良，以实现能，可对生活用具进行一些改良，以实现 患者在患者在ADL方面的自理。方面的自理。 一、进食训练一、进食训练 训练患者尽可能地独立完成此项动作，增训练患者尽可能地独立完成此项动作，增 强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励 患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。 1. 训练方法训练方法 独立完成一

10、项进食活动需要手独立完成一项进食活动需要手 的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动 作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，作连贯完成。先评估影响患者进食的原因， 根据问题制订护理措施。根据问题制订护理措施。 （1）手的抓握：）手的抓握：手的精细动作不能或握力手的精细动作不能或握力 减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加 粗或使用功能固定带。粗或使用功能固定带。 一、进食训练一、进食训练 （2）上肢的运动）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是对于轻症偏瘫，特别是 手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌

11、力 低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴 边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，边、不能将食物送到口里的患者先取坐位， 将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患 者上肢具有一定的运动功能，在进食训练者上肢具有一定的运动功能，在进食训练 期间应促进其功能恢复。对青壮年患者，期间应促进其功能恢复。对青壮年患者， 是训练患手还是利手交换训练，应根据患是训练患手还是利手交换训练，应根据患 者多方面的实际情况而定。对于高龄患者者多方面的实际情况而定。对于高龄患者 以双侧同时训练为好。以双侧同时训练为好。 一、进食训练一、进食训练 （3）

12、口腔运动）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受由于口腔颌面关节活动受 限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍 等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、 颈部及身体的位置，以利吞咽。颈部及身体的位置，以利吞咽。 一、进食训练一、进食训练 2注意事项注意事项 （1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进 食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防 止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时 提醒患者加强对瘫痪侧的注意。提醒患者加强对瘫痪侧的注意。 （

13、2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时， 应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子. 一、进食训练一、进食训练 二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练 衣裤最好选择透气、舒适的纯棉制品；上衣裤最好选择透气、舒适的纯棉制品；上 衣最好为前开衫，裤子用松紧带而不用皮衣最好为前开衫，裤子用松紧带而不用皮 带；鞋最好为带尼龙扣的旅游鞋，鞋底较带；鞋最好为带尼龙扣的旅游鞋，鞋底较 硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室温，硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室温， 及时调整衣物。及时调整衣物。 二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练 前开衫的穿脱法：前开衫的

14、穿脱法：患者取坐位，将开衫内患者取坐位，将开衫内 面朝上，平铺于双腿上，衣襟朝前，用健面朝上，平铺于双腿上，衣襟朝前，用健 手将患侧上肢放入衣袖内，并将衣袖拉至手将患侧上肢放入衣袖内，并将衣袖拉至 肘部。健手拉住衣领，沿患侧肩从体后将肘部。健手拉住衣领，沿患侧肩从体后将 衣服带至健侧，将健手穿进另一衣袖内，衣服带至健侧，将健手穿进另一衣袖内， 用健手扣好纽扣用健手扣好纽扣. 二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练 脱开襟衫时，先解开钮扣，脱下健侧的衣脱开襟衫时，先解开钮扣，脱下健侧的衣 袖，再用健手脱下偏瘫侧上肢的衣袖。袖，再用健手脱下偏瘫侧上肢的衣袖。 二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练 下装的穿脱

15、法：下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下患者取端坐位，将患侧下 肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患 肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤 腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽 扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以 达到加强立位稳定性的作用。达到加强立位稳定性的作用。 二、穿脱衣物训练二、穿脱衣物训练 袜子和鞋的穿脱法：袜子和鞋的穿脱法：患者取坐位，患侧下患者取坐位，患侧下 肢搭在健肢上，用健手穿袜子或鞋。也可肢搭在健肢上，用健手穿袜子或鞋。也可 以使

16、用穿袜器及穿鞋器予以辅助。以使用穿袜器及穿鞋器予以辅助。 三、床椅转移训练三、床椅转移训练 （一）辅助性床椅转移（一）辅助性床椅转移 1. 辅助偏瘫患者从床到轮椅转移辅助偏瘫患者从床到轮椅转移 (1) 推轮椅到床旁，与床呈推轮椅到床旁，与床呈3045夹角，夹角， 刹住车闸，翻起脚踏板。刹住车闸，翻起脚踏板。 (2) 帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前帮助患者坐于床边，双脚着地，躯干前 倾。倾。 三、床椅转移训练三、床椅转移训练 (3) 操作者屈髋面向患者站立，双下肢分开操作者屈髋面向患者站立，双下肢分开 位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并 固定，双手抱住患

17、者臂部或拉住腰部皮带，固定，双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带， 使患者双臂抱住操作者的颈部。操作者挺使患者双臂抱住操作者的颈部。操作者挺 直后背并后仰将患者拉起呈站立位。直后背并后仰将患者拉起呈站立位。 (4) 在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋在患者站稳后，操作者以足为轴慢慢旋 转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对转躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对 轮椅正面。嘱患者慢慢弯腰坐至轮椅上。轮椅正面。嘱患者慢慢弯腰坐至轮椅上。 三、床椅转移训练三、床椅转移训练 (5) 帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双帮助患者坐好，翻下脚踏板，将患者双 脚放于脚踏板上。脚放于脚踏板上。 2. 辅助偏瘫患者辅助偏瘫

18、患者从轮椅到床转移时从轮椅到床转移时，可按，可按 上述程序反过来进行。上述程序反过来进行。 使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移 使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移 护士使用转运板辅助护士使用转运板辅助 偏瘫患者完成轮椅偏瘫患者完成轮椅-床、轮椅床、轮椅-椅、轮椅椅、轮椅-坐坐 厕、椅厕、椅-椅间的转移，更安全、省力。以椅椅间的转移，更安全、省力。以椅- 椅间的转移为例。椅间的转移为例。 使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移 （1）两椅呈约）两椅呈约90角放置，欲转运的椅子角放置，欲转运的椅子 置于患者患侧。置于患者患侧。 （2）患者双脚着地，躯干前倾。）患者双脚着地，躯干前倾。 （3）护士

19、屈髋面向患者站立，双下肢分开）护士屈髋面向患者站立，双下肢分开 位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并位于患者患腿两侧，双膝夹紧患者患膝并 固定，将转运板置于患者身后。固定，将转运板置于患者身后。 （4）护士拉紧转运板，挺直后背并后仰将）护士拉紧转运板，挺直后背并后仰将 患者拉起呈站立位。患者拉起呈站立位。 使用转运板辅助转移使用转运板辅助转移 （5）在患者站稳后，）在患者站稳后， 护士以足为轴慢慢旋护士以足为轴慢慢旋 转躯干，使患者背部转躯干，使患者背部 转向欲转运的椅子，转向欲转运的椅子， 臀部正对椅子正面。臀部正对椅子正面。 （6）患者坐下，调整）患者坐下，调整 舒适坐位。舒适坐位。 偏瘫

20、患者从床到轮椅转移偏瘫患者从床到轮椅转移 （二）非辅助性床椅（二）非辅助性床椅 转移转移 1. 偏瘫患者从床到轮偏瘫患者从床到轮 椅转移椅转移 （1）轮椅置于患者健）轮椅置于患者健 侧，与床呈侧，与床呈30-45面面 向床尾，刹住车闸。向床尾，刹住车闸。 （2）患者以健手握住）患者以健手握住 患侧手腕，将前臂置患侧手腕，将前臂置 于其腹部。于其腹部。 偏瘫患者从床到轮椅转移偏瘫患者从床到轮椅转移 （3）患者将健足插到患足下，翻身至半侧）患者将健足插到患足下，翻身至半侧 卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿， 再用健侧肘关节撑起上身，伸直上肢至床再用健侧肘关

21、节撑起上身，伸直上肢至床 边坐起。边坐起。 （4）坐稳后，分开双脚，稳固地踏在地面）坐稳后，分开双脚，稳固地踏在地面 上，以维持平衡。躯干稍向前倾，以健手上，以维持平衡。躯干稍向前倾，以健手 撑起身体，将身体重心放在健腿上，成站撑起身体，将身体重心放在健腿上，成站 立姿势。立姿势。 （5）将健手放在轮椅近侧扶手中央站稳，）将健手放在轮椅近侧扶手中央站稳， 然后将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以然后将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以 健脚为轴，旋转身体坐下。健脚为轴，旋转身体坐下。 （6）坐上轮椅后调整位置，用健手将患腿）坐上轮椅后调整位置，用健手将患腿 提起，用健足放下脚踏板，将足放于脚踏提起，用

22、健足放下脚踏板，将足放于脚踏 板上。松开车闸，后退轮椅离开床。板上。松开车闸，后退轮椅离开床。 偏瘫患者从床到轮椅转移偏瘫患者从床到轮椅转移 2. 偏瘫患者从轮椅到床转移偏瘫患者从轮椅到床转移 （1）患者健侧靠床，轮椅与床呈）患者健侧靠床，轮椅与床呈30 45朝向床头。朝向床头。 （2）刹住车闸，用健手将患腿提起，然后）刹住车闸，用健手将患腿提起，然后 用健足翻起脚踏板。用健足翻起脚踏板。 （3）躯干稍向前倾，将身体重心放在健腿）躯干稍向前倾，将身体重心放在健腿 上，以健手撑住轮椅扶手，成站立姿势。上，以健手撑住轮椅扶手，成站立姿势。 偏瘫患者从轮椅到床转移偏瘫患者从轮椅到床转移 （4）站立后

23、把手移到近侧床上、中间、远侧，）站立后把手移到近侧床上、中间、远侧， 同时以健脚为轴，旋转身体坐下。同时以健脚为轴，旋转身体坐下。 （5）健足插到患足下，用健腿将患腿移至床）健足插到患足下，用健腿将患腿移至床 上，再用健侧肘关节撑起上身，慢慢躺下。上，再用健侧肘关节撑起上身，慢慢躺下。 偏瘫患者从轮椅到床转移偏瘫患者从轮椅到床转移 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 (一一) 截瘫患者双腿只能支撑部分体重而且截瘫患者双腿只能支撑部分体重而且 双臂乏力时双臂乏力时 1. 辅助者先进厕所，把轮椅尽量拉近坐厕。辅助者先进厕所，把轮椅尽量拉近坐厕。 2. 刹住轮椅刹车，翻起踏脚板。刹住轮椅刹

24、车，翻起踏脚板。 3. 使患者双脚平放地上，臀部尽量坐前，使患者双脚平放地上，臀部尽量坐前， 上身向前倾。上身向前倾。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 4. 辅助者左脚放在患者的右脚旁，右脚则辅助者左脚放在患者的右脚旁，右脚则 放在患者的双脚前，取屈膝半蹲位。放在患者的双脚前，取屈膝半蹲位。 5. 双手托着患者的臀部或拉住腰部皮带。双手托着患者的臀部或拉住腰部皮带。 6. 辅助者身体后仰，伸直双腿，将患者拉辅助者身体后仰，伸直双腿，将患者拉 起至站立姿势。起至站立姿势。 7. 辅助者用自己的双膝防止患者的膝关节辅助者用自己的双膝防止患者的膝关节 屈曲，同时将患者转至坐厕之前。屈曲

25、，同时将患者转至坐厕之前。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 8. 帮助患者坐下时，一手扶住患者背部，帮助患者坐下时，一手扶住患者背部， 另一手扶住臀部，使患者身向前倾，臀部另一手扶住臀部，使患者身向前倾，臀部 后移，下降至坐厕上。后移，下降至坐厕上。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 (二）截瘫患者双腿只能支撑部分体重但是二）截瘫患者双腿只能支撑部分体重但是 双臂有力时双臂有力时 患者双臂环抱辅助者的肩部，辅助者一手患者双臂环抱辅助者的肩部，辅助者一手 抱住患者的腰部，另一手扶住背部，双脚抱住患者的腰部，另一手扶住背部，双脚 位置及转动方法与前面所述方法同。位置及转动

26、方法与前面所述方法同。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 （三）四肢瘫患者需两位辅助者一起协助（三）四肢瘫患者需两位辅助者一起协助 完成完成 1. 拉上刹车并除去一边的活动扶手。拉上刹车并除去一边的活动扶手。 2. 患者的左右前臂一上一下地横放在胸腹患者的左右前臂一上一下地横放在胸腹 之间，双肘紧靠身躯。之间，双肘紧靠身躯。 3. 辅助者辅助者A站于轮椅后方，两腿略屈，双脚站于轮椅后方，两腿略屈，双脚 均向着预定移动的方向均向着预定移动的方向,前臂分别从患者腋前臂分别从患者腋 下抓握住患者前臂。下抓握住患者前臂。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 4. 辅助者辅助者B双

27、手承托于患者大腿和小腿下方。双手承托于患者大腿和小腿下方。 5. 一人发出口号，两人同时伸直双腿，抬一人发出口号，两人同时伸直双腿，抬 起患者。起患者。 6. 辅助者辅助者A带领方向进入厕所，两人合力将带领方向进入厕所，两人合力将 患者放在坐厕上。患者放在坐厕上。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 （四）偏瘫患者从轮椅到坐厕的转移（四）偏瘫患者从轮椅到坐厕的转移 1.驱动轮椅，斜对便器，使患者的健侧靠近驱动轮椅，斜对便器，使患者的健侧靠近 坐厕，轮椅停后，刹住车闸。坐厕，轮椅停后，刹住车闸。 2.用健手将患腿提起，然后用健足翻起脚踏用健手将患腿提起，然后用健足翻起脚踏 板。板。 3

28、健手扶住固定于墙壁的扶手起立。健手扶住固定于墙壁的扶手起立。 四、从轮椅到坐厕的转移四、从轮椅到坐厕的转移 4.以健侧下肢为中心旋转身体。以健侧下肢为中心旋转身体。 5.坐向便器。坐向便器。 从坐厕转移到轮椅上时，可按上述程序反从坐厕转移到轮椅上时，可按上述程序反 过来进行。过来进行。 五、个人卫生训练五、个人卫生训练 对能在轮椅上坐位坚持对能在轮椅上坐位坚持30分钟以上，健侧分钟以上，健侧 肢体肌力良好，全身症状稳定的患者，尽肢体肌力良好，全身症状稳定的患者，尽 快进行个人卫生训练，极大程度地提高生快进行个人卫生训练，极大程度地提高生 活自理能力，增强患者的信心。活自理能力，增强患者的信心。

29、 1.修饰修饰 1.修饰修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、 漱口）。漱口）。 （1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头）患者坐在水池前，用健手打开水龙头 放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及 洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或 将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患 手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套 在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个 方向拧干。方向拧干。 1.修饰修饰 （2）

30、打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手 将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手 完成，必要时可使用电动牙刷代替。完成，必要时可使用电动牙刷代替。 （3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛 刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。 （4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板 上，上部加长，便于操作。上，上部加长，便于操作。 2.如厕如厕 （1）从轮椅坐向便器（方法详见从轮椅到）从轮椅坐向便器（方法详见从轮椅到 坐厕的转移）。坐厕的转移）。 （2） 排

31、尿和排便前后的穿脱裤子动作排尿和排便前后的穿脱裤子动作 立立 位平衡较差的需要他人辅助，或者将身体位平衡较差的需要他人辅助，或者将身体 倚靠在固定于墙壁上的扶手后，健侧手在倚靠在固定于墙壁上的扶手后，健侧手在 身体前、后从左、右侧反复上提或下退。身体前、后从左、右侧反复上提或下退。 在患者对动作掌握不充分时，必须有辅助在患者对动作掌握不充分时，必须有辅助 者保护以确保安全。者保护以确保安全。 2.如厕如厕 （3）排便后的清洁处理）排便后的清洁处理 1）取卫生纸）取卫生纸 首先，卫生纸应固定在患者健手可首先，卫生纸应固定在患者健手可 以触到的位置，撕纸时可用中指和无名指按住纸以触到的位置，撕纸时

32、可用中指和无名指按住纸 架上方的挡板，用拇指和示指捏住卫生纸一点一架上方的挡板，用拇指和示指捏住卫生纸一点一 点撕开，此动作反复练习几次一般均可做到（或点撕开，此动作反复练习几次一般均可做到（或 直接使用抽纸）。直接使用抽纸）。 2）擦拭）擦拭 患者臀部略向前移动，躯干略微前倾，患者臀部略向前移动，躯干略微前倾， 然后用健手擦拭即可。然后用健手擦拭即可。 3）冲水）冲水 此动作由健手完成即可。此动作由健手完成即可。 3.洗澡洗澡 （1）盆浴）盆浴 患者坐在紧靠浴盆的木制椅子上，高度与患者坐在紧靠浴盆的木制椅子上，高度与 浴盆边缘相等，脱去衣物，用健手托住患腿浴盆边缘相等，脱去衣物，用健手托住患

33、腿 放入盆内，再用健手握住盆沿，健腿撑起身放入盆内，再用健手握住盆沿，健腿撑起身 体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，将健腿体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，将健腿 放入盆内。放入盆内。 亦可用一块木板在下面拧亦可用一块木板在下面拧2个橡皮柱固定在个橡皮柱固定在 浴盆一端，患者将臀部移向盆内木板上，将浴盆一端，患者将臀部移向盆内木板上，将 健腿放入盆内，再帮助患腿放入盆内。健腿放入盆内，再帮助患腿放入盆内。 洗浴完毕后，出浴盆顺序与前面步骤相反。洗浴完毕后，出浴盆顺序与前面步骤相反。 3.洗澡洗澡 （2）淋浴）淋浴 患者可坐在淋浴凳或椅子上，患者可坐在淋浴凳或椅子上， 先开冷水管，后开热水管调节水温

34、，淋浴先开冷水管，后开热水管调节水温，淋浴 较容易进行。洗涤时，用健手持毛巾擦洗，较容易进行。洗涤时，用健手持毛巾擦洗， 用长柄的海绵浴刷擦洗背部和身体的远端。用长柄的海绵浴刷擦洗背部和身体的远端。 对于患侧上肢肘关节以上有一定控制能力对于患侧上肢肘关节以上有一定控制能力 的患者，将毛巾一端缝上布套，套于患臂的患者，将毛巾一端缝上布套，套于患臂 上协助擦洗，拧干毛巾时，将其压在腿下上协助擦洗，拧干毛巾时，将其压在腿下 或夹在患侧腋下，用健手拧干。或夹在患侧腋下，用健手拧干。 六、轮椅的选择和使用六、轮椅的选择和使用 轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤 残者

35、的代步工具，更重要的是使他们借助残者的代步工具，更重要的是使他们借助 于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。 坐轮椅时，承受体重的坐轮椅时，承受体重的主要部分主要部分有：有： 肩背（近肩胛骨处）。肩背（近肩胛骨处）。 臀部两侧（股骨隆凸处）。臀部两侧（股骨隆凸处）。 臀部下方（坐骨隆凸处）。臀部下方（坐骨隆凸处）。 腘窝。腘窝。 六、轮椅的选择和使用六、轮椅的选择和使用 不适当的轮椅可能使承受体重的主要身体不适当的轮椅可能使承受体重的主要身体 部位产生各种问题。例如，部位产生各种问题。例如，血液循环障碍血液循环障碍 可导致皮肤破损甚至压疮可导致皮肤破损甚至压疮。预

36、防压疮的产。预防压疮的产 生，应注意轮椅的大小，选用均压椅垫及生，应注意轮椅的大小，选用均压椅垫及 经常做轮椅上的健身操。一部轮椅适当与经常做轮椅上的健身操。一部轮椅适当与 否，要根据使用者的伤残程度、体型大小、否，要根据使用者的伤残程度、体型大小、 生活习惯、居住及工作环境等因素而定。生活习惯、居住及工作环境等因素而定。 因此，购买轮椅前，最好先咨询专业康复因此，购买轮椅前，最好先咨询专业康复 工作者（例如医师、职业辅助者、物理辅工作者（例如医师、职业辅助者、物理辅 助者等）。助者等）。 六、轮椅的选择和使用六、轮椅的选择和使用 选购合适轮椅与医药处方同等重要。选择选购合适轮椅与医药处方同等

37、重要。选择 轮椅时，至少要轮椅时，至少要考虑考虑3类因素类因素： 轮椅的大小。轮椅的大小。 组成部分的功能。组成部分的功能。 选用均压椅垫。选用均压椅垫。 1.轮椅的大小轮椅的大小 （1）座位的宽度）座位的宽度 座位与臀部两侧之间应座位与臀部两侧之间应 留有适当空位，对于普通身形的成年人而留有适当空位，对于普通身形的成年人而 言，两边各留空位约（言，两边各留空位约（2. 5）。座位过宽）。座位过宽 易导致双臂需要张起来推轮椅，而且极易易导致双臂需要张起来推轮椅，而且极易 疲倦，不能舒适地用两边的扶手来支持身疲倦，不能舒适地用两边的扶手来支持身 体，以致坐位不稳。座位过窄易导致臀部体，以致坐位不

38、稳。座位过窄易导致臀部 及大腿的皮肤磨损，易产生压疮。及大腿的皮肤磨损，易产生压疮。 1.轮椅的大小轮椅的大小 （2）轮椅的总宽度）轮椅的总宽度 不必要的宽度使轮椅不必要的宽度使轮椅 很难通过狭窄的通道。很难通过狭窄的通道。 （3）座位的长度）座位的长度 膝部后方与座位边缘之膝部后方与座位边缘之 间应留有适当的空位（约间应留有适当的空位（约6. 5）。座位过）。座位过 短导致坐骨承受太多重量，附近的软组织短导致坐骨承受太多重量，附近的软组织 容易受损。座位过长阻碍小腿的血液循环，容易受损。座位过长阻碍小腿的血液循环， 膝部后方的皮肤容易磨损。膝部后方的皮肤容易磨损。 1.轮椅的大小轮椅的大小

39、（4）座位的高度与脚踏板的高度）座位的高度与脚踏板的高度 座位高度与脚座位高度与脚 踏板高度须协调，使大腿底部前端能与座位之间踏板高度须协调，使大腿底部前端能与座位之间 留有适当的空位（约留有适当的空位（约4）。脚踏与地面应保持）。脚踏与地面应保持 适当距离（约适当距离（约5 ）。座位太低时，坐骨承受过）。座位太低时，坐骨承受过 多重量，附近的软组织容易受损。脚踏板太低时，多重量，附近的软组织容易受损。脚踏板太低时， 双脚失去承托，四处摆动，容易受伤；大腿的底双脚失去承托，四处摆动，容易受伤；大腿的底 部前端完全承受小腿及脚的重量，容易磨损；推部前端完全承受小腿及脚的重量，容易磨损；推 动轮椅时，倍感吃力。两者同时太低时，双脚位动轮椅时，倍感吃力。两者同时太低时，双脚位 置太低，容易撞上地面的硬物，例如门槛等。两置太低，容易撞上地面的硬物，例如门槛等。两 者同时太高时，使用者不能靠近餐桌