吸入治疗在临床中的应用进展-朱晶

1、雾化吸入治疗应用进展雾化吸入治疗应用进展 四川大学华西医院呼吸内科四川大学华西医院呼吸内科 符小敏符小敏 雾化吸入治疗雾化吸入治疗 把药物制成把药物制成气溶胶气溶胶，经吸入途，经吸入途 径直接进入下呼吸道而达到治疗的目的径直接进入下呼吸道而达到治疗的目的 作用直接迅速作用直接迅速 所用药物剂量小所用药物剂量小 局部药物浓度高，疗效好局部药物浓度高，疗效好 避免或减少全身用药可能产生的副作用避免或减少全身用药可能产生的副作用 主要内容主要内容 n 雾化吸入治疗的应用现状雾化吸入治疗的应用现状 n雾化吸入常用药物雾化吸入常用药物 n雾化吸入装置雾化吸入装置 吸入疗法吸入疗法- 是目前最有效的预防和

2、治疗哮喘、以及是目前最有效的预防和治疗哮喘、以及 治疗治疗COPDCOPD 的主要方法之一的主要方法之一 一、应一、应 用用 现现 状状 武素娟武素娟. .脉冲磁疗联合沐舒坦雾化吸入脉冲磁疗联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管炎治疗小儿支气管炎. . 疗程短，见效快，治愈率高，患儿无痛苦，易于接受。疗程短，见效快，治愈率高，患儿无痛苦，易于接受。- 现代中西医杂志现代中西医杂志.2009.Mar.2009.Mar，18(8)18(8) 纪莎等纪莎等. .痰热清痰热清注射液雾化吸入注射液雾化吸入治疗发作期小儿哮喘治疗发作期小儿哮喘的疗的疗 效与布地奈德相当效与布地奈德相当 - -中国药房中国药房 2

3、0082008年第年第1919卷第卷第3333期期 应应 用用 现现 状状 王丽王丽.采用地塞米松采用地塞米松5mg+氧氟沙星氧氟沙星10mg（研啐）（研啐）+生生 理盐水理盐水20ml雾化吸入联合理疗雾化吸入联合理疗治疗治疗声带小结声带小结 -山东大学耳鼻喉眼学报山东大学耳鼻喉眼学报2009年年1月第月第23卷第卷第1期期 许美娟许美娟.吸入布地奈德雾化吸入布地奈德雾化治疗治疗急性喉炎急性喉炎，起效迅速起效迅速 ，疗效佳，不良反应小，完全可以替代全身应用糖皮质，疗效佳，不良反应小，完全可以替代全身应用糖皮质 激素激素 -临床医药临床医药.2009年第年第18卷第卷第1期期 应应 用用 现现

4、状状 况红艳况红艳 采用采用布地奈德粉吸入剂替代口服泼尼松治布地奈德粉吸入剂替代口服泼尼松治 疗疗特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化疗疗效满意效满意,不良反应轻不良反应轻,为特为特 发性肺间质纤维化的治疗提供了新的方法和途径发性肺间质纤维化的治疗提供了新的方法和途径。 -中华实用诊断与治疗杂志，第中华实用诊断与治疗杂志，第23 卷第卷第9 期期901 应应 用用 现现 状状 程海燕等分别采用程海燕等分别采用5%5%，10%10%，15%15%氯化钾氯化钾雾化吸入治雾化吸入治 疗低钾血症效果明显且不良反应小。证明疗低钾血症效果明显且不良反应小。证明雾化吸入含雾化吸入含 钾药物能提高血钾浓度钾药

5、物能提高血钾浓度,是一种效果确切、给药方便的是一种效果确切、给药方便的 补钾补钾新途径。新途径。 -护士进修杂志，第护士进修杂志，第24卷第卷第19 期期1083 於江泉等於江泉等多黏菌素多黏菌素E 雾化吸入辅助治疗雾化吸入辅助治疗MDR 革兰阴革兰阴 性菌感染所致性菌感染所致VAP 有较好的临床效果有较好的临床效果,能较好的清除多能较好的清除多 药耐药菌药耐药菌,防止细菌定植防止细菌定植,同时并不增加肾功能及神经系同时并不增加肾功能及神经系 统统 损害损害。 -中华医院感染学杂志，第中华医院感染学杂志，第20 卷第卷第5 期。期。708 应应 用用 现现 状状 应用现状应用现状 肺动脉高压的

6、靶向治疗肺动脉高压的靶向治疗 美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊 洛前列素治疗洛前列素治疗WHO肺动脉高压心功能肺动脉高压心功能或或肺动脉肺动脉 高压或慢性血栓血栓性肺高压的适应症。高压或慢性血栓血栓性肺高压的适应症。 我国于我国于2006年批准年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性吸入伊洛前列素治疗中度原发性 肺动脉高压肺动脉高压的适应症的适应症 -何晶等何晶等.雾化吸入伊洛前列素治疗肺动脉高压的应用进展雾化吸入伊洛前列素治疗肺动脉高压的应用进展. 中国处方药中国处方药.2009.2.No.83 二、雾化吸入治疗常用药物二、雾化吸入治疗常

7、用药物 1、水剂、黏液溶解剂、水剂、黏液溶解剂 2、支气管扩张剂、支气管扩张剂 3、糖皮质激素制剂、糖皮质激素制剂 4、复合制剂、复合制剂 5、其他：抗生素等、其他：抗生素等 支气管扩张剂支气管扩张剂 n2 2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特步他林等 长效：沙美特罗、福莫特罗等 nM M胆碱能受体抑制剂胆碱能受体抑制剂 异丙托溴胺 糖皮质激素糖皮质激素 吸入皮质激素吸入皮质激素- 是最有效、安全的是最有效、安全的 抗气道炎症药物抗气道炎症药物 直接进入 支气管和肺部 减少了全身 药物的用量 使用安全 可靠 雾化吸入糖皮质激素 迅速发挥 作用 副作用小 无需特殊 吸入

8、技巧 糖皮质激素糖皮质激素 吸药后漱口、洗脸吸药后漱口、洗脸 如有咳嗽可同时加用如有咳嗽可同时加用 2 2受体受体激动剂激动剂 避免药物进入眼睛避免药物进入眼睛 吸药前不能抹油性面膏吸药前不能抹油性面膏 皮质激素雾化吸入的皮质激素雾化吸入的 注意事项注意事项 雾化普米克令舒前不能抹油性膏雾化普米克令舒前不能抹油性膏 ？ 当当 激素和支气管扩张剂需同时吸入时，激素和支气管扩张剂需同时吸入时， 应先吸入应先吸入 ？ 联合用药联合用药 n抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂+2 2受体激动剂受体激动剂 n支气管扩张剂支气管扩张剂+激素制剂激素制剂 n 其他其他 将两种不同作用机制的药物联合应用，将两种不同作用机

9、制的药物联合应用， 可以起到协同效应可以起到协同效应 2受体激动剂受体激动剂 + 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 2受体激动剂起效快，但作用时间短，溴化异丙托受体激动剂起效快，但作用时间短，溴化异丙托 品品(爱全乐爱全乐)起效较慢，但作用时间持久、安全。起效较慢，但作用时间持久、安全。 这种联合方案具有同时舒张大、中、小气道，作这种联合方案具有同时舒张大、中、小气道，作 用时间长，从而具有最理想的支气管舒张效果。用时间长，从而具有最理想的支气管舒张效果。 溴化异丙托品溴化异丙托品 + 沙丁胺醇（可必特）沙丁胺醇（可必特） 与安慰剂相比，可显著改善与安慰剂相比，可显著改善FEV1和和FVC，且，且 与

10、单用爱全乐相比，其与单用爱全乐相比，其FEV1改善更为明显。改善更为明显。 明显改善患者的呼吸困难，减少辅助性药物的明显改善患者的呼吸困难，减少辅助性药物的 应用应用。 LABA + ICS 从分子及受体水平进行研究，从分子及受体水平进行研究，ICSICS对对 2 2受体受体 具有增敏作用，可增加气道黏膜具有增敏作用，可增加气道黏膜 2 2受体数量，受体数量， 而而 2 2受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体受体激动剂亦可激动糖皮质激素受体(GR)(GR)， 增加糖皮质激素的敏感性。增加糖皮质激素的敏感性。 u舒利迭（舒利迭（seretide)氟替卡松（氟替卡松（luticasone ） + 沙美

11、特罗（沙美特罗（salmeterol ） u信必可（信必可（symbicort)布地奈德（布地奈德（budesonide ） + 福美特罗（福美特罗（formeterol ） 临床研究表明，临床研究表明，LABA+ICS可明显改善患者的可明显改善患者的 FEV1 ，减少其急性加重的次数。，减少其急性加重的次数。 抗生素抗生素 n妥布霉素妥布霉素 n多粘菌素多粘菌素 n抗真菌药物：两性霉素抗真菌药物：两性霉素B B n其他：喷他脒、利巴韦林其他：喷他脒、利巴韦林 其他其他 n胰岛素胰岛素 n肝素肝素 n前列环素前列环素 弥散或称之为弥散或称之为BrownianBrownian运动运动 -时间依赖

12、性（时间依赖性（13um)13um) 沉降或称之为重力沉降或称之为重力 -与时间、分子量和密度有关与时间、分子量和密度有关 惯性惯性 -与吸气速率、颗粒直径和密度有关与吸气速率、颗粒直径和密度有关 基本原理基本原理 吸入颗粒的分布吸入颗粒的分布 雾粒直径（雾粒直径（um）沉积位置沉积位置 100不能进入气道 10010口腔 105鼻咽腔 52传导气道 21肺泡 1不能沉积，被呼出 吸入装置的种类吸入装置的种类 雾化器雾化器(Nebulizer)(Nebulizer) 超声雾化器超声雾化器 压缩雾化器压缩雾化器 定量吸入器定量吸入器 (MDI) (MDI) 储雾罐储雾罐(Spacer)(Spac

13、er) 干粉吸入器干粉吸入器(DPI)(DPI) pMDI(压力定量气雾剂压力定量气雾剂) 吸入方法吸入方法 ？ 1摇2呼，3吸4屏气，5呼6漱口 呼吸配合呼吸配合 吸气同时按压吸气同时按压 缓慢吸气缓慢吸气 尽量屏气尽量屏气 常见的使用错误常见的使用错误 (1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸收，或鼻吸气 (5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气 (7)多次连续吸入(用药过量) pMDIpMDIspacer(spacer(储雾罐储雾罐) ) D.P.I(干粉吸入器干粉吸入器) n 携带方便、携带方便、易于使用易于使用 n

14、不需抛射剂，不需抛射剂，对病人和环境都无影响对病人和环境都无影响 n 吸气启动，病人协调性要求低，吸气启动，病人协调性要求低，适用年龄范适用年龄范 围较广围较广 n 口咽部沉积少，局部副作用少口咽部沉积少，局部副作用少 干粉吸入器干粉吸入器(DPI )-优点优点 干粉吸入器干粉吸入器(DPI (DPI ) )-不足不足 n 较较pMDI贵贵 n 某些药物装置易受潮湿环境的影响某些药物装置易受潮湿环境的影响 n 吸气流速依赖性吸气流速依赖性 n 不同装置之间性能差别大不同装置之间性能差别大 吸气 通道 双螺旋通道 的口器 储药池 刮药板 定量 药盘 旋转把手 内置干燥 剂 都保都保 滑动杆 剂量

15、指示器转轮 药囊 卷曲的密封带 空带 主轮轴 药物输出口 吸嘴 主轮 准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler) Nebulizer(雾化器雾化器) 雾化器雾化器(Nebulizer)-(Nebulizer)-优点优点 n 使用方便使用方便 n 不含刺激物不含刺激物 n 吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高 n 药物沉积时间长药物沉积时间长 雾化器雾化器(Nebulizer)-(Nebulizer)-不足不足 n 治疗费用较治疗费用较贵贵 n 有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便 n 装置维护较复杂装置维护较复杂 n 疗效受病人和装置的影响较大疗效受病人和装置的影响较大 雾化器种

16、类雾化器种类 q体积大，寿命短体积大，寿命短 q有些药物可被超声波或有些药物可被超声波或 加热破坏加热破坏( (糖皮质激素，糖皮质激素， 蛋白质类蛋白质类) ) q提供的药粒直径较大提供的药粒直径较大 q气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力 q部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒 q体积小，耐用体积小，耐用 q能雾化各种药物能雾化各种药物 ( (包括糖皮质激素包括糖皮质激素) ) q提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜 q不增加气道阻力不增加气道阻力 q部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒 INQUA NEB plus 压缩雾化吸入机和压缩雾化吸入机和 PARILC plus 喷雾喷雾 器器 不同装置吸入时的呼吸方不同装置吸入时的呼吸方 式式? ? 定量吸入器：强调缓慢深吸气定量吸入器：强调缓慢深吸气-屏气屏气 l 干粉吸入器：强调快速深吸气，呼气时干粉吸入器：强调快速深吸气，呼气时 避开吸入器管口避开吸入器管口 l 喷射式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸喷射式雾化器：强调平静呼吸伴间歇深吸 气气 三种吸入装置吸入方法比较三种吸入装置吸入方法比较 气管切开病人吸入疗法的途径气管切开病人吸入疗法的途径 ? ? 选择吸入装置应考虑的因素选择吸入装置应考虑的因素 药物药物/ /装置的有效性装置的有效性 病人配合程度（年龄、依从性等）病人配合程度（年龄、依