医学心理学：第六章 心理应激

1、 第一节总第一节总 论论 第二节第二节 应激源（生活事件）应激源（生活事件） 第三节第三节 应激过程的中介机制应激过程的中介机制 第四节第四节 应激反应应激反应 第五节第五节 应激的医学后果应激的医学后果 第六节第六节 应激的管理应激的管理 一、应激与心理应激的理论一、应激与心理应激的理论 医学医学-应激（应激（stressstress）：）：指机体对伤害性刺激的非特指机体对伤害性刺激的非特 异性防御反应异性防御反应-1936-1936年，年，Selye.HSelye.H 现代应激概念：现代应激概念：个体面临或觉察环境变化对机体有个体面临或觉察环境变化对机体有 威胁或挑战时做出的适应性和应对性

2、反应过程。威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。 心理学心理学应激：应激：多种心理社会因素如个人的认知多种心理社会因素如个人的认知 评价和应对方式在应激中的意义，以及应激造成评价和应对方式在应激中的意义，以及应激造成 的生理、心理和行为反应和障碍的生理、心理和行为反应和障碍 4 5 警戒期警戒期(alarm stage)(alarm stage)：体内整体防御能体内整体防御能 力力，肾上腺素分泌，肾上腺素分泌，BPRH BPRH , ,血液集中到血液集中到 心脑肺肌肉系统，准备阶段（动员阶段）心脑肺肌肉系统，准备阶段（动员阶段） 抵抗期抵抗期(resistance stage)(resis

3、tance stage)：适应适应 阶段，持续暴露在有害环境中，合成代谢阶段，持续暴露在有害环境中，合成代谢抵抵 抗程度抗程度 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)：衰竭衰竭 阶段，有害刺激过强过久，机体抵抗能力阶段，有害刺激过强过久，机体抵抗能力 衰竭阶段衰竭阶段 GAS 不同的刺激源作用于机体，会导致一系列类似的、非特异性不同的刺激源作用于机体，会导致一系列类似的、非特异性 的生理变化，他将这些非特异性的改变称之为的生理变化，他将这些非特异性的改变称之为GAS 6 生活事件生活事件 心理反应心理反应 行为反应行为反应 生理反应生理反应 认知评

4、价认知评价 社会支持社会支持 应对方式应对方式 个性等等个性等等 健康健康 疾病疾病 应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应 心理应激心理应激“系统系统”模型示意图模型示意图 健康健康 疾病疾病 社会支持社会支持 应对方式应对方式 人格人格 特征特征 生活事件生活事件 认知评价认知评价 心心 身身 反反 应应 1.1.应激是多因素的系统；应激是多因素的系统； 2.2.各因素互相影响互为因各因素互相影响互为因 果；果； 3.3.各因素之间动态的平衡各因素之间动态的平衡 或失衡决定个体的健康或或失衡决定个体的健康或 疾病疾病; ; 4.4.认知因素在平衡和失衡认知因素在平衡和失衡 中

5、起关键作用；中起关键作用； 5.5.人格因素起核心作用。人格因素起核心作用。 三、心理应激的意义三、心理应激的意义 （一）心理应激理论与医学（一）心理应激理论与医学 医学模式转变医学模式转变 心理病因学心理病因学 应激管理（干预）应激管理（干预） 健康促进健康促进 （二）应激系统模型与临床心理咨询（二）应激系统模型与临床心理咨询 （三）应激系统模型与婚恋适应指导（三）应激系统模型与婚恋适应指导 第二节应激源第二节应激源(stressor) 应激源（应激源（stressorsstressors） 应激过应激过 程模型程模型 应激系应激系 统模型统模型 应激源就是应激源就是 引起应激的引起应激的

6、刺激刺激 应激源就是应激源就是 各种生活事各种生活事 件件 一、定义一、定义 应激源应激源 生活事件（对人来生活事件（对人来 说），说），是生活中面临的是生活中面临的 各种问题各种问题,是主要的应是主要的应 激源。激源。 二、分类二、分类 三、生活事件研究三、生活事件研究 生活事件与健康和疾病：紧张工作版不愉快情生活事件与健康和疾病：紧张工作版不愉快情 绪、人际关系不协调、亲人意外伤亡绪、人际关系不协调、亲人意外伤亡 生活事件致病机制研究：通过应激反应引起身生活事件致病机制研究：通过应激反应引起身 体的生理、生化体的生理、生化 生活事件与其它应激因素关系的研究：是因，生活事件与其它应激因素关系

7、的研究：是因， 又互为因果又互为因果 生活事件的量化研究：根据生活事件的量化研究：根据LCU 三、生活事件研究三、生活事件研究 社会再适应评定量表社会再适应评定量表 （SRRSSRRS） 三、生活事件研究三、生活事件研究 一年一年LCU累计值累计值300 150300 150 次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康 事件的生活变化单位（事件的生活变化单位（life change units, LCUlife change units, LCU） LCULCU与健康的关系与健康的关系 16 个性差异个性差异 认知评价认知评价 应对方式应对方式 社会支持社会支持 生活事件生活事件 事业不

8、顺，事业不顺， 身体疾病身体疾病 个体个体 应激应激 身体健康，身体健康， 事业顺利事业顺利 第三节第三节 应激过程的中介机制应激过程的中介机制 一、应激的心理中介一、应激的心理中介 （一）认知评价（一）认知评价 （二）应对方式（二）应对方式 （三）社会支持系统（三）社会支持系统 （四）人格特征（四）人格特征 二、应激的生理中介二、应激的生理中介 （一）应激系统（一）应激系统 （二）应激生理中介相关的细胞与分子机制（二）应激生理中介相关的细胞与分子机制 一、应激的心理中介一、应激的心理中介 （一）（一）认知评价认知评价 评价（评价（evaluation or appraisalevaluati

9、on or appraisal）是指个体对遇）是指个体对遇 到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出 估计。估计。 初级评价初级评价(primary appraisal)(primary appraisal) 次级评价次级评价(secondary appraisal) (secondary appraisal) 认知评价认知评价 利害关系评价利害关系评价 作出能力估计作出能力估计 （二）应对方式（二）应对方式 应对（应对（copingcoping）又称应付。是个体对生活事件）又称应付。是个体对生活事件 以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的

10、以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的 认知和行为措施。认知和行为措施。 应对又称为应对策略（应对又称为应对策略（coping strategiescoping strategies）。）。 应对分类应对分类 应应 对对 分分 类类 从指向性分从指向性分 问题关注应对问题关注应对（problem-focused copingproblem-focused coping） 情绪关注应对情绪关注应对（emotion-focused copingemotion-focused coping） 积极应对积极应对 消极应对消极应对 从作用分从作用分 应对研究应对研究 应对与心理病因学研究应对与心理

11、病因学研究 应对与其它应激因素关系的研究应对与其它应激因素关系的研究 应对的量化研究应对的量化研究 （三）社会支持系统（三）社会支持系统 社会支持（社会支持（social supportsocial support）是在应激研究领域，）是在应激研究领域， 减轻应激作用的个体减轻应激作用的个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。 客观支持客观支持 主观支持主观支持 社会社会 支持支持 指一个人与社会所发生的实指一个人与社会所发生的实 际的联系和支持程度。际的联系和支持程度。 指个体体验到在社会中被尊重、被指个体体验到在社会中被尊重、被 支持、被理解和满意的程度。支持、被理解和满意的程度。 社会

12、支持与心理病因学研究社会支持与心理病因学研究 社会支持与其它应激因素关系的研究社会支持与其它应激因素关系的研究 社会支持保护健康的机制研究社会支持保护健康的机制研究 社会支持的量化研究社会支持的量化研究 社会支持的研究：社会支持的研究： （四）个性特征（四）个性特征 个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素 个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活事件的感知 个性影响认知评价个性影响认知评价 个性影响应对方式个性影响应对方式 个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系 个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关 个性与应激的关系：个性与应激的关系： 24 第四

13、节应激反应第四节应激反应（Stress Reaction） 应激反应：应激反应： 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为 方面的变化。也称应激的心身反应方面的变化。也称应激的心身反应 （Psychosomatic Response） 一、应激的心理反应一、应激的心理反应 ( (一一) )情绪性应激反应情绪性应激反应 ( (二二) )认知性应激反应认知性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、焦虑、恐惧、抑郁、 愤怒愤怒 意识障碍、注意力受损、意识障碍、注意力受损、 记忆思维想像力减退记忆思维想像力减退 偏执、灾难性、反复沉思、偏执、灾难性、反复沉思、 闪回

14、与闯入闪回与闯入 27 二、应激的生理反应二、应激的生理反应 三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 应激反应一应激反应一 个复杂、互个复杂、互 动的整体动的整体 二、应激的生理反应二、应激的生理反应 l交感交感- -肾上腺髓质系统；肾上腺髓质系统； l自主神经系统；自主神经系统； l下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴；肾上腺皮质轴； l内源性阿片系统；内源性阿片系统； l性腺轴；性腺轴； l肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统；醛固酮系统； l免疫系统；免疫系统； l“情绪脑区情绪脑区”。 应激相关的生理基应激相关的生理基

15、础础 肾上腺肾上腺 髓髓 质质 交感交感- -肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 蓝斑蓝斑( (locus ceruleus, LClocus ceruleus, LC) ) LC 交感交感N N 交感交感N N 分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素 CA 二、应激的生理反应二、应激的生理反应-应急反应应急反应 二、应激的生理反应二、应激的生理反应 应激的细胞体液反应应激的细胞体液反应 Cell APAP( (急性反应蛋白急性反应蛋白) ) HSPHSP( (热休克蛋白热休克蛋白) ) stressors (heat shock protein,HSP) (a

16、cute protein,AP) 促进新生蛋白；修复、清促进新生蛋白；修复、清 除应激时受损的蛋白质。除应激时受损的蛋白质。 促凝血；防酶过度损伤；促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异抗感染、抗损伤；清除异 物和坏死组织。物和坏死组织。 二、应激的生理反应二、应激的生理反应慢性应激反应慢性应激反应 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统 下丘脑分泌下丘脑分泌 腺垂体分泌腺垂体分泌 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 CRHCRH ACTHACTH GCGC stressor 糖皮质激素糖皮质激素 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素促肾上腺皮质释放激

17、素 二、应激的生理反应二、应激的生理反应 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 ADH(ADH(抗利尿激素抗利尿激素& &加压素加压素) ) 34 35 36 37 适应性改变适应性改变 一过性改变一过性改变 瓦解性改变瓦解性改变 不可逆性改不可逆性改 变变 一、应激的后果一、应激的后果 适应适应 不适应不适应 亚适应亚适应 38 第六节应激的管理第六节应激的管理 一、概述：一、概述：应激的管理是一个多系统多维度应激的管理是一个多系统多维度 二、应激管理的切入点二、应激管理的切入点 （一）针对应激刺激的管理（一）针对应激刺激的管理 （二）针对认知评价的管理（二）针对认知评价的管理 （三）针对应对方式的管理（三）针对应对方式的管理 （四）针对社会支持的管理（四）针对社会支持的管理 （五）针对个性特征的管理（