心电监护仪器的使用讲解

1、 随着医疗技术水平的不断发展，多功能 心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护 已成为医院手术、危重患者必需的监护手 段，持续动态的对患者心电、血氧、血压 进行监测，可早期发现病情变化，给予积 极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成 功率。 监护病人的心跳频率和心脏节律。 发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。 监测机体组织缺氧状况。 观察血压及血容量状况。 了解药物的治疗效果。 及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤， 抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。 准备用物：主要有心电监护仪、心电、血氧插件联接导线、 电极片、薄纱片、配套的血压袖带。 操作程序如下： s 连接心电监护仪电源。 s 将患者取平卧

2、位或半卧位。 s 打开主开关。 s 用薄纱片擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 s 贴电极片（已有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示 波出现。再设置报警参数。 s 将袖带绑在至肘窝2-3cm处。设置报警参数 s 将血氧饱和度的传感器夹在患者的中指处。 有五个电极安放位置如下： s 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。 s 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。 s 中间（C）：胸骨中间第四肋间。 s 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。 s 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。 工作界面选 模拟输出设置 报警设置 模块开关设置 系统时间设置 屏幕波形设置 记录输出设置 事件设置 数据导出 主菜

3、单内设置只选系统设置： 工作界面选择：选择标准界面 报警设置：报警选择设置公用报警，2报警音量调为“0” 系统时间设置：新仪器时设置好时间 记录输出设置：不动。 数据导出：统选（意义不大） 模拟输出设置：1模拟输出：“开” ，2波形：“ECG1” 模块开关设置：打开ECG、SPO2、NIBP，RESP、选几 种，界面上就有几种。TEMP不开 屏幕波形设置：1打开ECG1、SPO2、NIBP，2波形顺序 选择ECG、SPO2 事件设置：不选 ECG设置：心率报警“开”，心率来源“ECG”，导联类 型“5导联”，波形速度“25.0”，心律失常分析栏要将 ARR分析打开，其他设置可调心跳音为“0“

4、NIBP设置：设报警开关、血压上下线、间隔时间“自动 或手动” SPO2设置：报警开关、SPO2上下线、脉搏音量设为“0” 消报警声音有：主菜单、ECG、SPO2 观察并记录心率和心律情况。 观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。 观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏 搏。 注意有无异常波形出现。 选择R较为清晰的导联，如和V导联导联。 适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振幅 太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。 12d更换电极及部位一次，并注意皮肤有无破 损、有无水泡，监护停止后及时取下电极片。 血压监护可分为自动监测、手动监

5、测和持 续监测。 手动监测是随时监测随时启动。 自动监测时可定时，人工设置同时，机器 可自动按设定时间监测。 测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因 充气压力差别而影响测量值。 在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同一水平， 并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。 连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病 情允许时，最好间隔46小时更换监测部位一次。 防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的 皮肤损伤。 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增 加误差。 患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过 频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于 每分钟200次时；所测结果需与人工测量结

6、果相 比较，结合临床观察。 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分 比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比 的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压 的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理 参数。 血氧正常值是95%-98%. 使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。 探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接 照射，损伤探头。 严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。 当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏 离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。 每12小时更换一次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的

7、青紫、 红肿现象发生。 尽量测量指端，避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。 血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。 心电波形杂乱 心电基线漂移 SPO2无数值 SPo2数值偏低、不准确 NIBP测量值不准确 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标 准。 检查方法： (1)首先应当排除来自信号输人端的干扰，如病人运 动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好 的情况。 (2)将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会 好一点，因为这两种模式下滤波带较宽。 （3）检查周围是否有电磁波干扰。 检查方法： (1)仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮； (2)检查电极片质量如何

8、以及人体接触电极片的部位是否清洗 干净。 (3)病人侧卧或呼吸幅度过大 排除方法： (1)将仪器连续开机24小时，自身排潮，还可保护电池 (2)更换良好的电极片，清洗接触电极片的部位 (3)让病人平卧 故障现象：在监护过程中，血氧无数值。 检查方法： (1)换一个血氧探头，若也不行，可能是血氧 探头或者血氧延长线故障。 (2)看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动， 是探头组件故障。 1.下列情况可以影响监测结果：患者发生休 克、体温过低、使用血管活性药物及贫血 等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹 指甲油等可以影响监测结果。 2.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取 保暖措施。 3.观察患者局部

9、皮肤及指（趾）甲情况，定 时更换传感器位置。 故障现象：测量所得血压值偏差太大。 检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血 压连接的管道接口是否漏气。 心电示波频率快但显示的数据不快：与走纸速度设置 心电示波慢但数据快：与走纸速度设置、感知T波有关 心电示波有波形，但无数据：电压低 心电监护上呈直线或间断波形时的判断：接触不良或心跳 停 监测中出现黑屏：电源 电极贴不上：电极扣未取下来 各种插孔未对准相应部位 血氧有波无数据：血氧低或换仪器插，导线或模块 血压测不出：血压低或袖带漏气 使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要 性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护 设施缺乏正确认识，产生恐惧

10、，从而引起情绪紧 张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。 应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防 因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音， 使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、 脱落甚至有自行关机的现象。 避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减 少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。 监护仪表面清洗或消毒之前，首先必须断 开电源线，应用浸湿的不含麻的布块，以 戊二醛或稀释后的中性肥皂液擦洗，之后 再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。 不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设 备上，也不得让液体流入开关后面，接口 内及设备上的任何通气口内。 清洗电源线和导联线时，先使用湿布块和

11、中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布块擦干。 正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间 束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯 野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。 当心脏激动起源、 传导发生异常时称为心 律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室上性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 室扑与室颤 心电图特点:窦性心律，P波频率100次 /分。 常见于运动、情绪激动、发热、甲状 腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药物 如阿托品等亦可引起。患者除心悸外无 其它明显症状 心电图特点:窦性心律，P波频率60次/分 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏

12、病人。 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。 心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。 常见于窦房结功窦性停搏 能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可 无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示 很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏 心电图特征 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 心电图特点:提前出现PQRST波，P波与窦性P波略有差异；PR间期 0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。 可见于正常人，频发或持续

13、存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、 心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包 炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。 良性室性期前收缩可 由于消化道、泌尿生 殖道等反射引起，也 可由体位、烟、酒、 浓茶、精神紧张等引 起。 v也可由体位、烟、酒、浓茶、 精神紧张等引起。 v良性室性期前收缩可由于消化 道、泌尿生殖道等反射引起， v病理性期前收缩可由各种器质 性心脏病，也可由于某些药物 （如洋地黄等）、电解质紊乱 （低血钾）等引起，应及时处理， 否则后果严重 心电图特点:P波消失，代之以 350600次/分、形态、间隔及 振幅绝对不规则的f波；QRS波 群多呈室上型；RR间隔绝对 不等。 房颤可引起心悸、胸闷等，如果 发作时心室率过快或原心脏病严 重者，可导致心绞痛、急性左心 衰竭或休克。 心电图特点:3个或3个 以上连续的室上性早 搏；心率160240次/ 分；不易辨认P波，节 律绝对均齐；QRS波 形态一般为室上型。 心电图特点:3个或3个 以上连续的室性早搏； 心率140220次/分； QRS波时限0.12秒； 若发现P波，其与QRS 波群无关，T波与QRS 波主波方向相反；可