急救技术五--急性中毒的救护讲解

1、急救技术五 急性中毒的救护 急危重症护理学急危重症护理学 学习目标学习目标 掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 2.2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。熟悉各种常见中毒的病情评估。 3.3. 了解各种常见中毒的中毒机制。了解各种常见中毒的中毒机制。 中中 毒毒 某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与 体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节 功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体功能，使其正常的生理功能发生障碍，

2、引起一系列症状和体 征，称为征，称为中毒（中毒（poisoningpoisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒。引起中毒的外来物质称之为毒 物（物（toxicanttoxicant）。根据来源和用途将毒物分。）。根据来源和用途将毒物分。 化学性的化学性的植物性的植物性的动物性的动物性的药物性的药物性的 急性中毒概念 工业性毒物、药物、农药和有毒植物，毒物 的毒性较剧烈或短时间内大量、突然地进入 人体内、迅速引起症状甚至危及生命，称为 急性中毒（acute poisoning）。 第一节第一节 概述概述 一、一、病因病因 二、二、毒物的体内过程毒物的体内过程 三、病情评估三、病情评估 四、四

3、、救治原则救治原则 第一节第一节 概述概述 一、病因一、病因 职业性中毒职业性中毒 生活性中毒生活性中毒 误服、自误服、自 杀、谋害杀、谋害 违反操作规违反操作规 程和防护制度程和防护制度 肾脏肾脏 消化道消化道 皮肤汗腺皮肤汗腺 唾液乳汁唾液乳汁 呼吸道 消化道 皮肤粘 膜 毒物 (粉尘烟 雾蒸气气 体) 气体和易挥发毒物 以原形经呼吸道排 出 人 体 肝脏:氧化、还原、水解或结合等代 谢后，大多毒性降低。毒性增加的 如对硫磷氧化成对氧磷。 二、毒物在体内的过程二、毒物在体内的过程 三、病情评估三、病情评估 （一）病史（一）病史 1 1职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条职业史：

4、工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2 2中毒史中毒史 （1 1）生活性中毒。）生活性中毒。 （2 2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。当时室内的其他人员情况。 （3 3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。吐物送检。 （二）临床表现（二）临床表现 1 1

5、皮肤黏膜症状皮肤黏膜症状: :皮肤烧灼；发绀；樱桃红色；皮肤烧灼；发绀；樱桃红色； 大汗潮湿；皮炎大汗潮湿；皮炎 2 2眼部症状：眼部症状：瞳孔缩小；瞳孔扩大瞳孔缩小；瞳孔扩大；视力障碍；视力障碍 3 3呼吸系统症状呼吸系统症状: :刺激症状；呼吸气味；呼吸加刺激症状；呼吸气味；呼吸加 快；呼吸减慢快；呼吸减慢 4 4循环系统症状：心律失常；休克；心脏骤停、循环系统症状：心律失常；休克；心脏骤停、 中毒性心肌病变中毒性心肌病变 阿托品 有机磷 毒蕈 毒扁豆碱 吗啡 曼陀罗 5 5消化系统症状：口腔炎呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出消化系统症状：口腔炎呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出 血坏死性小肠炎；呕吐物

6、的颜色和气味；黄疸、转氨酶血坏死性小肠炎；呕吐物的颜色和气味；黄疸、转氨酶 升高，腹水等肝功能异常的表现升高，腹水等肝功能异常的表现 6 6神经系统症状：中毒性脑病；中毒性周围神经病神经系统症状：中毒性脑病；中毒性周围神经病 7 7泌尿系统症状：肾小管坏死；肾缺血；肾小管堵塞泌尿系统症状：肾小管坏死；肾缺血；肾小管堵塞 8 8血液系统症状：溶血性贫血；白细胞减少或再生障碍血液系统症状：溶血性贫血；白细胞减少或再生障碍 性贫血；出血。性贫血；出血。 9 9发热发热 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1毒物检测毒物检测: :早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽 量不

7、放防腐剂。量不放防腐剂。 2 2其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、 肝功、心电图等的检查。肝功、心电图等的检查。 ( (四四) )病情判断病情判断 1. 1. 判断生命体征和意识等的变化。判断生命体征和意识等的变化。 2. 2. 毒物的种类和剂量毒物的种类和剂量、中毒时间、中毒时间。 3. 3. 危重病例的判断标准。危重病例的判断标准。 四、救治四、救治原则原则 （一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救 将患者搬离染毒区后，及时清除呼将患者搬离染毒区后，及时清除呼

8、 吸道分泌物，保持呼吸道通畅；吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 及早吸氧；及早吸氧； 防寒保暖。防寒保暖。 接触性中毒的急救接触性中毒的急救 食入性中毒的急救食入性中毒的急救 （二）（二） 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 血液灌流、血液灌流、 血浆置换血浆置换 高压氧疗高压氧疗 利尿利尿 透析透析 （三）特效解毒剂的应用（三）特效解毒剂的应用 依地酸钙钠依地酸钙钠 铅中毒铅中毒 亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 二巯丙醇二巯丙醇 砷、汞、金中毒砷、汞、金中毒 氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓安定中毒苯二氮卓安定中毒 亚硝酸盐亚硝酸盐 氢化物中毒氢化物中毒 纳洛酮纳洛酮 阿片类、酒精中毒阿

9、片类、酒精中毒 碘解磷定碘解磷定 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 （四）对症治疗（四）对症治疗 心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏 积极防止感染和各种并发症等积极防止感染和各种并发症等 注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡 第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 二、二、病情评估病情评估 三、三、救治原则救治原则 一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1 1小时，被人发现后紧急送入医小时，被人发现后紧急送入医 院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，院。以往患者身体健

10、康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐， 双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请 问：问： （1 1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？ （2 2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？ （3 3）如何进行急救？）如何进行急救？ 根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 敌敌畏敌敌畏 敌百虫、乐果敌百虫、乐果 马拉硫磷马拉硫磷 剧毒类剧毒类高毒类高毒类中度毒性中度毒性低毒类低毒类 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 （一

11、）病因（一）病因 1. 1. 生产或使用不当。生产或使用不当。 2. 2. 生活性中毒。生活性中毒。 （二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收 后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。 有 机 磷 农 药 胆 碱 酯 酶 乙酰胆碱过度堆积 胆碱能神经功能紊乱 先兴奋后抑制 （三）中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。 二、病情评估二、病情评估 （一）中毒史（一）中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史

12、，应了解 毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患 者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有 的的大蒜臭味大蒜臭味更有利于诊断。更有利于诊断。 （二）临床表现（二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径 密切相关密切相关。 经皮肤吸收一般在经皮肤吸收一般在26小时后发病，呼吸道吸入小时后发病，呼吸道吸入 或口服后多在或口服后多在10分钟分钟至至2小时内小时内发病发病 中毒后中毒后“反跳反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状

13、好转，：某些有机磷农药急救后临床症状好转， 而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或 突然死亡，此为中毒后突然死亡，此为中毒后“反跳反跳”现象。现象。 迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失 后后2 23 3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神 经病。经病。 中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神 经病变发生前，约在急性中毒后经病变发生前，约在急性中毒后1 14 4

14、天突然发生死亡，称天突然发生死亡，称 “中间型综合征中间型综合征”。 （三）辅助检查（三）辅助检查 1. 1.全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指 标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要 2. 2.尿中有机磷农药分解产物测定。尿中有机磷农药分解产物测定。 ( (四四) )病情判断病情判断 1. 1.轻度中毒：血胆碱酯酶活力为轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70705050。 2. 2.中度中毒：血胆碱酯酶活力为中度中毒：血胆碱酯酶活力为50503030。 3. 3.重度中毒：出现中枢

15、神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数 患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为3030。 三、救治三、救治原则原则 （一）救治原则（一）救治原则 1. 1. 迅速清除毒物迅速清除毒物 （1 1）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去 污染衣服。污染衣服。 （2 2）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛 发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干 净，不能用热水

16、洗，以免增加吸收。净，不能用热水洗，以免增加吸收。 （3 3）洗胃洗胃：口服中毒者用清水、：口服中毒者用清水、2 2碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 反复洗胃并保留胃管反复洗胃并保留胃管24h24h以上，直至洗清为止。以上，直至洗清为止。 （4 4）导泻）导泻: :从胃管注入硫酸钠从胃管注入硫酸钠202040g40g（溶于（溶于20ml20ml水）或注入水）或注入20%20%甘露醇甘露醇 250ml250ml进行导泻治疗。进行导泻治疗。 2. 2. 紧急复苏紧急复苏 （1 1）及时有效地清除呼吸道分泌物。）及时有效地清除呼吸道分泌物。 （2 2）气管

17、插管和气管切开以保持呼吸道通畅。）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。 （3 3）心脏骤停者立即行心肺复苏。）心脏骤停者立即行心肺复苏。 禁用碳酸氢钠、 肥皂水洗胃禁用高 锰酸钾 洗胃 3. 3. 解毒剂的应用解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药。早期、足量、联合、重复用药。 （1 1）阿托品：一般每）阿托品：一般每101030min30min或或1 12h2h给药一次，直到毒给药一次，直到毒 蕈碱样症状明显好转或患者出现蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化阿托品化”表现再逐表现再逐 渐减量或延长给药间隔时间。渐减量或延长给药间隔时间。 （2 2）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解

18、磷定、）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、 双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同 效果。需要早期、足量使用。效果。需要早期、足量使用。 （3 3）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复 合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注 射均可。射均可。 4. 4. 对症治疗。对症治疗。 第三节第三节 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 二、二、病情评估病情评估 三、三、救治原则

19、救治原则 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 一氧化碳（一氧化碳（COCO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无 刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为 0.9670.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入 空气中空气中COCO含量超过含量超过0.010.01时，即有急性缺氧，严重者可因时，即有急性缺氧，严重者可因 为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳 中毒。中毒。 一、病因与中毒机制一

20、、病因与中毒机制 （一）（一）病因病因 工业中毒工业中毒 生活中毒生活中毒 室内门窗紧闭室内门窗紧闭 意外事故意外事故 COCO中毒机制中毒机制 组织缺氧程度与血液中组织缺氧程度与血液中COHbCOHb占占HbHb的百分比呈比例关的百分比呈比例关 系。血液中系。血液中COHb%COHb%与空气中与空气中COCO浓度和接触时间有密切浓度和接触时间有密切 关系。关系。 CO O2 COHb HbO2 迟发性脑病 中枢神经缺氧 组织组织 缺氧缺氧 亲和力大240倍 不携带氧不易解离不携带氧不易解离 氧解离氧解离 曲线曲线 左移左移 Hb 二、病情评估二、病情评估 （二）临床表现（二）临床表现 轻度轻

21、度 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、 心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥 等。等。血液COHb浓度为10%-30%。 中度中度 重度重度 除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱 桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁 、瞻望、昏迷、瞻望、昏迷。血液COHb浓度为 30%-40%。 深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑 皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼 吸抑制、休克、心律失常、上消化道吸抑制、休克、心律失常、上消化道 出血等危及生命。出血等

22、危及生命。血液COHb浓度为 50%以上。 （一）中毒史（一）中毒史 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1血液血液COHbCOHb测定：是诊断测定：是诊断COCO中毒的特异性指标。中毒的特异性指标。 2 2脑电图检查。脑电图检查。 3 3头部头部CTCT检查。检查。 4 4血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2PaO2 和和SaO2SaO2降低。降低。 ( (四四) )病情判断病情判断 1. 1. 病情的严重程度。病情的严重程度。 2. 2. 预后。预后。 三、救治三、救治原则原则 （一）（一） 救治原则救治原则 现场急救现场急救 通风、换气，

23、轻者呼吸新鲜空气通风、换气，轻者呼吸新鲜空气 重者平卧位重者平卧位 氧疗氧疗 防治脑水肿防治脑水肿 应尽快应用脱水剂应尽快应用脱水剂 对症治疗对症治疗 保持呼吸道通畅；纠正休克保持呼吸道通畅；纠正休克 吸氧吸氧 高压氧治疗高压氧治疗 扩展：高压氧治疗扩展：高压氧治疗 轻度中毒轻度中毒5-75-7次次 中度中毒中度中毒10-2010-20次次 重度中毒重度中毒20-3020-30次次 注：注：高压氧能加速碳氧高压氧能加速碳氧 血红蛋白的解离，促进血红蛋白的解离，促进 一氧化碳的清除，使血一氧化碳的清除，使血 红蛋白恢复携氧的功能红蛋白恢复携氧的功能 第四节第四节 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 一

24、、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 二、二、病情评估病情评估 三、三、救治原则救治原则 一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制 （一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。（一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。 （二）中毒机制（二）中毒机制 苯二氮卓类苯二氮卓类 巴比妥类巴比妥类非巴比妥、非巴比妥、 非苯二氮卓类非苯二氮卓类 吩噻嗪类吩噻嗪类 中枢神经的抑中枢神经的抑 制作用与增强制作用与增强- - 氨基丁酸能神氨基丁酸能神 经的功能有关经的功能有关 中枢神经系统中枢神经系统 有广泛的抑制有广泛的抑制 作用，对脑干、作用，对脑干、 小脑、脑皮质小脑、脑皮质 作用最明显作用最明显 中

25、枢神经系中枢神经系 统的毒性作统的毒性作 用与巴比妥用与巴比妥 类相似。类相似。 作用于网状结构，作用于网状结构， 抑制中枢神经系抑制中枢神经系 统多巴胺受体统多巴胺受体 二、病情评估二、病情评估 （一）中毒史（一）中毒史 （二）临床表现（二）临床表现 1 1巴比妥类中毒巴比妥类中毒 轻度轻度 嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和 定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼 球震颤。各种反射存在，生命体征正常球震颤。各种反射存在，生命体征正常 中度中度 重度重度 沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤 醒，

26、但不能言语，旋即又沉睡。腱反射醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射 消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜 反射、咽反射仍存在反射、咽反射仍存在 进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到 深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水 肿、肾功能衰竭而威胁生命肿、肾功能衰竭而威胁生命 . .苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识 模糊共济失调。模糊共济失调。 . .非巴比妥非苯二氮卓类中毒非巴比妥非苯二氮卓类中毒 水合氯醛中毒水合氯醛中毒 心、肝、肾损害心、肝、肾损害 格

27、鲁米特中毒格鲁米特中毒 甲喹酮中毒甲喹酮中毒 意识障碍有周期性波动、瞳孔散大意识障碍有周期性波动、瞳孔散大 呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢 进、抽搐等进、抽搐等 甲丙氨酯中毒甲丙氨酯中毒 血压下降。血压下降。 4 4吩噻嗪类药物中毒：震颤麻痹综合征。静坐不能。吩噻嗪类药物中毒：震颤麻痹综合征。静坐不能。 急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等 还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢 病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。病情严重者可发生昏迷、呼吸抑

28、制。 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义 2 2血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等 3 3动脉血气分析。动脉血气分析。 （四）病情判断（四）病情判断 1. 1. 病情危重的指标：昏迷；气道阻塞、呼吸衰竭；病情危重的指标：昏迷；气道阻塞、呼吸衰竭； 休克、急性肾衰竭；合并感染。休克、急性肾衰竭；合并感染。 2. 2. 预后：预后： 轻度中毒无需治疗就可恢复。轻度中毒无需治疗就可恢复。 中度中毒经精心护理和适当治疗，在中度中毒经精心护理和适当治

29、疗，在24244848小时内可恢复小时内可恢复 重度中毒患者可能需要重度中毒患者可能需要3 35 5天才能恢复意识，其病死率低天才能恢复意识，其病死率低 于于55。 三、救治三、救治原则原则 迅速清除毒物迅速清除毒物 洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱 化尿液、利尿血液透析、血液灌化尿液、利尿血液透析、血液灌 流流 应用特效解毒剂应用特效解毒剂 对症治疗对症治疗 保肝和皮质激素治疗；震颤麻保肝和皮质激素治疗；震颤麻 痹综合症可用盐酸苯海素、氢痹综合症可用盐酸苯海素、氢 溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及 肌张力障碍者可用苯海拉明。肌张力障碍者可用苯海拉明

30、。 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 第五节第五节 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 三、救治原则三、救治原则 二、病情评估二、病情评估 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 （一）病因（一）病因 摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。 （二）中毒机制（二）中毒机制 二、病情评估二、病情评估 （一）中毒史（一）中毒史 1. 1.了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。 2. 2.询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。询问进食情况、进餐时间和

31、同时进餐者有无同样的症状。 （二）临床表现（二）临床表现 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。 （三）辅助检查（三）辅助检查 取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌 种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。 三、救治原则三、救治原则 头偏向一侧，头偏向一侧， 可防止呕吐物或可防止呕吐物或 痰液阻塞气道保痰液阻塞气道保 持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。 尽快建立静脉尽快建立静脉 通道。通道。 观察患者的尿观察患者的尿 量、血压、进食量、血压、进食 量、口渴以及皮量、口渴以及皮 肤的弹性情

32、况肤的弹性情况 观察呕吐及腹观察呕吐及腹 泻情况。泻情况。 收集残剩食物、收集残剩食物、 呕吐物、排泄物呕吐物、排泄物 送检送检。 做好防蝇灭蝇、做好防蝇灭蝇、 灭蟑螂工作，防灭蟑螂工作，防 止食物被细菌污止食物被细菌污 染。染。 加强禽畜类宰加强禽畜类宰 杀前后的普通检杀前后的普通检 查。查。 养成良好的卫养成良好的卫 生习惯生习惯 第六节第六节 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 二、二、病情评估病情评估 三、三、救治原则救治原则 乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有 醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。

33、一次饮入过量醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量 酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态 称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 （一）病因（一）病因 一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。 （二）中毒机制（二）中毒机制 （一）中毒史（一）中毒史 ( (二）临床表现二）临床表现 乙醇的中毒大约可分为三期，各期的界限不明显。乙醇的中毒大约可分为三期，各期的界限不明显。 ( (三）辅助检查三）辅助检查 血清

34、或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒 轻重及评估预后有重要参考价值。轻重及评估预后有重要参考价值。 临床表现分为：临床表现分为： 身心愉快、身心愉快、 外露、健谈、怒、外露、健谈、怒、 悲、喜、静都可悲、喜、静都可 见，颜面潮红或见，颜面潮红或 苍白，呕吐物和苍白，呕吐物和 呼气中有酒味，呼气中有酒味， 驾车易发生车祸。驾车易发生车祸。 行动笨拙、步履行动笨拙、步履 蹒跚、言语不清、蹒跚、言语不清、 视物模糊、眼球视物模糊、眼球 震颤等表现。震颤等表现。 颜面苍白、皮肤颜面苍白、皮肤 湿冷、口唇微紫、湿冷、口唇微紫、 体温下降、瞳孔体温下降、

35、瞳孔 散大、呼吸慢并散大、呼吸慢并 有鼾音，严重者有鼾音，严重者 导致呼吸或循环导致呼吸或循环 衰竭。衰竭。 国家质量监督检验检疫局发布的国家质量监督检验检疫局发布的车辆驾驶人员车辆驾驶人员 血液、呼气酒精含量阈值与检验血液、呼气酒精含量阈值与检验规定中指出，饮酒驾规定中指出，饮酒驾 车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于2020 毫克毫克/100/100毫升，小于毫升，小于8080毫克毫克/100/100毫升的驾驶行为。毫升的驾驶行为。醉酒醉酒 驾车驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等

36、于 8080毫克毫克/100/100毫升的驾驶行为。毫升的驾驶行为。 酒驾和醉驾酒驾和醉驾 （三）辅助检查（三）辅助检查 血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒 轻重及评估预后有重要参考价值。轻重及评估预后有重要参考价值。 三、救治原则三、救治原则 （一）救治原则（一）救治原则 保暖，维持体温。保暖，维持体温。 维持重要脏器功维持重要脏器功 能。呼吸抑制，严能。呼吸抑制，严 重昏迷者可用呼吸重昏迷者可用呼吸 兴奋剂，并吸氧；兴奋剂，并吸氧； 兴奋期烦躁不安者，兴奋期烦躁不安者， 可用地西泮或水合可用地西泮或水合 氯醛。氯醛。 观察神志、呼吸

37、观察神志、呼吸 和呕吐物的性状。和呕吐物的性状。 兴奋躁动着给予兴奋躁动着给予 适当的约束。适当的约束。 对于共济失调患对于共济失调患 者应严格限制活动，者应严格限制活动， 以免摔伤或撞伤。以免摔伤或撞伤。 向公众进行宣传向公众进行宣传 酒后驾车会导致酒后驾车会导致 人身公共安全的损人身公共安全的损 害和财产的损失。害和财产的损失。 对酗酒严重者应对酗酒严重者应 与家属配合监督其与家属配合监督其 戒酒。戒酒。 第七节第七节 百草枯中毒百草枯中毒 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 二、二、病情评估病情评估 三、三、救治与护理救治与护理 百草枯（百草枯（paraquatparaquat，paraquationparaquation）是目前应用）是目前应用 的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤 后迅速失活。后迅速失活。 一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制 （一）病因（一）病因 口服是中毒的主要原因。口服是中毒的主要原因。 （二）中毒机制（二）中毒机制 中毒机制中毒机制 1、乙醇对中枢神经系