泌尿系统人体解剖学

1、学习目标学习目标 1 1熟悉熟悉泌尿系统的组成及功能。泌尿系统的组成及功能。 2 2掌握掌握肾的形态、位置及冠状切面上肾的形态、位置及冠状切面上 的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念， 膀胱三角的位置、粘膜特点。膀胱三角的位置、粘膜特点。 3 3熟悉熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、肾的被膜、肾小体的形态结构、 膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开 口位置。口位置。 4 4了解了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，输尿管的行程、狭窄及临床意义， 球旁复合体组成及功能。球旁复合体组成及功能。 多余的水和盐多余的水和盐 调节水电解质平

2、衡调节水电解质平衡 第六章第六章 泌尿系泌尿系 urinary systemurinary system 肾肾2 2 输尿管输尿管2 2 膀胱膀胱1 1 尿道尿道1 1 功能：功能： 排泄代谢产物排泄代谢产物 组成组成 生成尿生成尿 输送尿输送尿 储存尿储存尿 排出尿排出尿 维持内环境稳定维持内环境稳定 第一节第一节 肾肾 一、肾的形态一、肾的形态 二、肾的位置二、肾的位置 三、肾的被膜三、肾的被膜 四、肾的构造四、肾的构造 五、五、肾的微细结构肾的微细结构 一、肾的形态一、肾的形态 外侧缘 内侧缘内侧缘 前面前面 后面后面 肾门肾门上端上端下端下端 蚕豆形蚕豆形 红褐红褐 软软 光滑光滑 肾

3、肾A A 肾肾V V 肾盂肾盂 N LN L 左长右短左长右短出入肾门的结构组成出入肾门的结构组成肾蒂肾蒂 由前向后由前向后: :肾肾V V肾肾A A肾盂肾盂 上上 下下 二、肾的位置二、肾的位置 贴于腹后壁贴于腹后壁 脊柱两侧脊柱两侧 腹膜后方腹膜后方 两肾排成八字形两肾排成八字形 1111胸椎下缘胸椎下缘1212胸椎上缘胸椎上缘 第第2 2腰椎下缘腰椎下缘第第3 3腰椎上缘腰椎上缘 肾门平第一腰肾门平第一腰 椎椎 左肾左肾 右肾右肾5cm 上端上端 下端下端 1212肋斜过左肾中部肋斜过左肾中部右肾上部右肾上部 竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 与与1212肋夹角肋夹角( (脊肋角脊肋角) ) 为

4、肾门在腰区的体表投影，为肾门在腰区的体表投影， 称称肾区肾区 肾筋膜肾筋膜 肾脂肪囊肾脂肪囊 肾纤维囊肾纤维囊 三、肾的被膜三、肾的被膜 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 四、剖面结构四、剖面结构 肾实质肾实质 肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾柱肾柱 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 1520 肾窦肾窦 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 接输尿管接输尿管A V N L 肾门向内肾门向内 凹陷形成凹陷形成 的腔称的腔称 7 78 8 23 乳头孔乳头孔 五、肾的组织结构五、肾的组织结构 肾单位肾单位 nephron （皮质迷路）（皮质迷路） renal corpuscle 血管球血管球 肾小囊肾小

5、囊 肾小管肾小管 renal tubule 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部 曲部曲部 髓袢髓袢 （肾单位袢）（肾单位袢） 集合小管集合小管（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体） 泌尿小管泌尿小管 球旁复合体球旁复合体 肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质 肾小体肾小体 肾小体肾小体 肾小体肾小体 毛细血管袢毛细血管袢 血管球毛细血管血管球毛细血管 足细胞足细胞 肾小体肾小体 结构结构 血管球血管球 毛细血管袢（有孔）毛细血管袢（有孔） 血管系膜血管系膜 血管系膜细胞血管系膜细胞 系膜基质系膜基质 肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁 肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液

6、 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、 裂孔膜）裂孔膜） 输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉 滤过膜滤过膜（滤过屏障）（滤过屏障） （血（血- -尿屏障）尿屏障） 肾小体功能肾小体功能：形成滤液（原尿）：形成滤液（原尿） 有孔内皮有孔内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 影响滤过的因素影响滤过的因素 分子量分子量 电荷电荷 肾小体滤过膜肾小体滤过膜 肾的组织结构肾的组织结构 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部 曲部曲部 髓袢髓袢 （肾单位袢）（肾单位袢） 泌尿小管各段在泌尿小管各段在 肾内的分布肾内的分布 近端小管

7、近端小管 结构结构: :LMLM-立方、边界不清、强嗜酸、立方、边界不清、强嗜酸、 刷状缘、基底纵纹刷状缘、基底纵纹 EMEM- -微绒毛、顶部小管泡、微体、微绒毛、顶部小管泡、微体、 溶酶体、质膜内褶、侧突溶酶体、质膜内褶、侧突 功能：功能：重吸收 重吸收- -糖、氨基酸、维生素、糖、氨基酸、维生素、 80%80%水、盐水、盐 分泌分泌- - 铵、马尿酸、肌酐、药物铵、马尿酸、肌酐、药物 近曲小管和远曲小管近曲小管和远曲小管 泌尿小管泌尿小管 各段上皮各段上皮 细胞结构细胞结构 模式图模式图 远端小管远端小管 结构结构 LM LM 立方、色浅、核近腔、立方、色浅、核近腔、 无刷状缘无刷状缘

8、EM EM 微绒毛少、质膜内褶微绒毛少、质膜内褶 功能功能 钠钠- -钾汞、重吸收钠排出钾、钾汞、重吸收钠排出钾、 重吸收水、重吸收水、 分泌铵分泌铵 细段与远直小管细段与远直小管 集合管集合管 结构结构 LM LM 立方上皮立方上皮 弓形集合管弓形集合管 直集合管直集合管 柱状上皮柱状上皮 乳头管乳头管 EM EM 紧密连接多、微绒毛少、紧密连接多、微绒毛少、 线粒体少线粒体少 功能功能 吸收水、吸收水、99%99%水重吸收水重吸收 1%1%终尿（终尿（1-21-2升升/ /天）天） 远直小管和集合管远直小管和集合管 球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞: 入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平

9、滑肌上皮样细胞上皮样细胞 分泌肾素分泌肾素 致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化， 为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接球外系膜细胞：缝隙连接 ，传递信息，传递信息 功能：调节机体血压、水分和电解质平衡功能：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成 球旁复合体球旁复合体 致密斑致密斑 肾血液循环的特点：肾血液循环的特点： 1 1肾血流量大。肾血流量大。 2 2两套毛细血管网。两套毛细血管网。 3 3入球微动脉较出球微动脉粗，入球微动脉较出球微动脉粗， 利于滤过。利于滤过。 4 4直小血管与髓袢伴行

10、，利于重直小血管与髓袢伴行，利于重 吸收和尿液浓缩。吸收和尿液浓缩。 肾血液循环歌诀肾血液循环歌诀 肾血循环特点三，管粗压高快循环；肾血循环特点三，管粗压高快循环； 入球短粗出球细，滤出原尿不困难；入球短粗出球细，滤出原尿不困难； 两级毛细血管网，先滤后吸多完善。两级毛细血管网，先滤后吸多完善。 第二节第二节 输尿管输尿管(ureter)(ureter) 一、分段和各段走行位置一、分段和各段走行位置 二、形态二、形态 ( (一一) )腹段腹段 ( (二二) )盆段盆段 ( (三三) )壁内段壁内段 1 1、腹段腹段 上端接肾盂上端接肾盂 面下行面下行 沿腰大肌前沿腰大肌前 左侧越过髂左侧越过髂

11、 总总A A末端末端 右侧越过髂右侧越过髂 外外A A起始处起始处 再向前再向前 男在输精管男在输精管 外下方与其外下方与其 女在子宫颈女在子宫颈 旁旁2cm2cm处经处经 子宫子宫A A后下后下 方与其交叉方与其交叉 沿盆侧壁向下沿盆侧壁向下 2.2.盆段盆段 交叉交叉 斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁 3.3.壁内段壁内段 开口于膀胱开口于膀胱 经输精管外经输精管外 下与其交叉下与其交叉 达膀胱底后达膀胱底后 输尿管口输尿管口 三处狭窄三处狭窄 起始处起始处 越髂血管处越髂血管处 壁内段壁内段 L20L2030cm30cm d=5d=57mm7mm 二、形态二、形态 第三节第三节 膀胱膀胱 (urin

12、ary bladder)(urinary bladder) 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 三、膀胱的位置三、膀胱的位置 二、膀胱壁的构造二、膀胱壁的构造 四、膀胱的毗邻四、膀胱的毗邻 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 膀胱体膀胱体 膀胱尖膀胱尖 膀胱颈膀胱颈 膀膀 胱胱 底底 三棱锥体形三棱锥体形 空虚时空虚时 粘膜皱襞粘膜皱襞二、构造二、构造 尿道内口连线尿道内口连线 有有膀胱括约肌膀胱括约肌 围成围成膀胱三角膀胱三角 尿道内口周围尿道内口周围 两输尿管口之间两输尿管口之间 连有横行皱襞连有横行皱襞 称称输尿管间襞输尿管间襞 两输尿管口与两输尿管口与 膀胱颈内面有膀胱颈内面有尿道内口尿道内口 输

13、尿管口输尿管口 在膀胱底内面有在膀胱底内面有 成人空虚时居盆腔前部成人空虚时居盆腔前部 膀胱前壁直接接触腹前壁膀胱前壁直接接触腹前壁 不超过耻骨联合上缘不超过耻骨联合上缘 三、位置三、位置 充盈时向上扩大入腹充盈时向上扩大入腹 腔腔 腹膜向上推移腹膜向上推移 前方邻前方邻耻骨联合耻骨联合 女邻尿生殖隔女邻尿生殖隔 后方后方 女邻女邻子宫子宫阴道阴道 四、毗邻四、毗邻上方上方腹膜腹膜、回肠回肠 下方男邻前列腺下方男邻前列腺 男邻精囊输精管壶腹直男邻精囊输精管壶腹直 肠肠 ( (有膀胱括约肌有膀胱括约肌) )起自尿道内口起自尿道内口 终于尿道外口终于尿道外口 阴道口阴道口 沿阴道前方下沿阴道前方下

14、 行行 肛门肛门 5cm5cm ( (开口阴道前庭开口阴道前庭) ) 直宽短直宽短 第四节第四节 尿道（尿道（urehraurehra） 女性尿道女性尿道 穿尿生殖隔穿尿生殖隔 ( (有尿道阴有尿道阴 道括约肌道括约肌) ) 二、肾的位置二、肾的位置 贴于腹后壁贴于腹后壁 脊柱两侧脊柱两侧 腹膜后方腹膜后方 两肾排成八字形两肾排成八字形 远端小管远端小管 结构结构 LM LM 立方、色浅、核近腔、立方、色浅、核近腔、 无刷状缘无刷状缘 EM EM 微绒毛少、质膜内褶微绒毛少、质膜内褶 功能功能 钠钠- -钾汞、重吸收钠排出钾、钾汞、重吸收钠排出钾、 重吸收水、重吸收水、 分泌铵分泌铵 致密斑致密斑 肾血液循环歌诀肾血液循环歌诀 肾血循环特点三，管粗压高快循环；肾血循环特点三，管粗压高快循环； 入球短粗出球细，滤出原尿不困难；入球短粗出球细，滤出原尿不困难； 两级毛细血管网，先滤后吸多完善。两级毛细血管网，先滤后吸多完善。 再向前再向前 男在输精管男在输精管 外下方与其外下方与其 女在子宫颈女在子宫颈 旁旁2cm2cm处经处经 子宫子宫A A后下后下 方与其交叉方与其交叉 沿盆侧壁向下沿盆侧壁向下 2.2.盆段盆段 交叉交叉 斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁 3.