肱骨外上髁炎(44)

1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 王宗佼 针炙骨伤学院2012级硕士研究生 1、概述 2、应用解剖 3、病因病理 4、临床表现 5、诊断要点 6、鉴别诊断 7、针刀治疗 主要内容主要内容 概述概述 本病又称为“网球肘”，主要原因是伸肌总腱起始 部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎 症（封闭治疗）。也有学者认为，该病是肱骨外上髁部 伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎（封闭或其他理疗）， 还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、 神经束受到卡压是本病的病因(手术治疗)。 应用解剖应用解剖 肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、 肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上， 而略高于内上髁

2、。 应用解剖应用解剖 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕桡侧腕短短伸肌伸肌 指总伸肌指总伸肌 肱桡肌肱桡肌 外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为前臂伸肌总 腱的起始部。其前方上部为桡侧腕长伸肌腱的起始部，下部为桡 侧腕短伸肌腱与指伸肌、小指伸肌腱的起始部肱骨外上髁的下部 还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织 在一起。 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕桡侧腕短短伸肌伸肌 指总伸肌指总伸肌 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 肱桡肌肱桡肌 肘肌肘肌 血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨 滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。 神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主

3、要有桡神经的前臂 背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。 病因病理病因病理 失失 代代 偿偿 形成以肱骨外上髁弓 弦结合部软组织的粘连、 瘢痕、挛缩为点，以此 处各软组织（弦）走行 方向为线，在肘部冠状 面、矢状面、水平面形 成立体网络状的粘连瘢 痕挛缩(肘部弓弦力学 解剖系统力平衡失调) 可代偿可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿 机制代偿。应力集中点 硬化、骨化、钙化（弓 变长、弦变短），X线 表现为肘部骨质增生错 位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡 侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生 （粘连、瘢痕、挛缩） 肱骨外上髁

4、处弓弦结合部应力集中 产生临床表现产生临床表现 无临床表现无临床表现 病因病理病因病理 失失 代代 偿偿 形成以肱骨外上髁弓 弦结合部软组织的粘连、 瘢痕、挛缩为点，以此 处各软组织（弦）走行 方向为线，在肘部冠状 面、矢状面、水平面形 成立体网络状的粘连瘢 痕挛缩(肘部弓弦力学 解剖系统力平衡失调) 可代偿可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿 机制代偿。应力集中点 硬化、骨化、钙化（弓 变长、弦变短），X线 表现为肘部骨质增生错 位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡 侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生 （粘连、瘢痕、挛缩）

5、 肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中 产生临床表现产生临床表现 无临床表现无临床表现 病因病理病因病理 失失 代代 偿偿 形成以肱骨外上髁弓 弦结合部软组织的粘连、 瘢痕、挛缩为点，以此 处各软组织（弦）走行 方向为线，在肘部冠状 面、矢状面、水平面形 成立体网络状的粘连瘢 痕挛缩(肘部弓弦力学 解剖系统力平衡失调) 可代偿可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿 机制代偿。应力集中点 硬化、骨化、钙化（弓 变长、弦变短），X线 表现为肘部骨质增生错 位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡 侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生 （粘连、

6、瘢痕、挛缩） 肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中 产生临床表现产生临床表现 无临床表现无临床表现 病因病理病因病理 失失 代代 偿偿 形成以肱骨外上髁弓 弦结合部软组织的粘连、 瘢痕、挛缩为点，以此 处各软组织（弦）走行 方向为线，在肘部冠状 面、矢状面、水平面形 成立体网络状的粘连瘢 痕挛缩(肘部弓弦力学 解剖系统力平衡失调) 可代偿可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿 机制代偿。应力集中点 硬化、骨化、钙化（弓 变长、弦变短），X线 表现为肘部骨质增生错 位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡 侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产

7、生 （粘连、瘢痕、挛缩） 肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中 产生临床表现产生临床表现 无临床表现无临床表现 病因病理病因病理 肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕） 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩 通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿 失代偿 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散 产生临床表现（疼痛，无骨质增生） 1、疼痛，无骨质增生、疼痛，无骨质增生 病因病理病因病理 肘部软组织（指总伸肌）受力异常(频繁伸指伸腕) 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产

8、生粘连、瘢痕、挛缩 通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿 失代偿 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散 产生临床表现 2、疼痛，有骨质增生、疼痛，有骨质增生 未治疗或继续损伤，则通过硬化、 钙化、骨化代偿 异常应力仍然不能被分散 （疼痛，有骨质增生） 临床表现临床表现 （1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少 见。 （2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂) ，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛， 不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者 握在手中的东西会自行掉落。 （3）局部有时会出现轻度的肿胀。 症状症状 临床表现临床表现 （1）肱骨外上髁处压痛 肱骨外上髁后

9、外侧、肱桡关节间隙、肱骨小头 及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及 前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬感。有 时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘， 压痛更甚。 体征体征 临床表现临床表现 （2）Mills（密耳氏 试验）试验阳性。 前臂稍弯曲，手 半握拳，腕关节尽 量屈曲，然后将前 臂完全旋前，再将 肘伸直。如在肘伸 直时，肱桡关节的 外侧发生疼痛者， 即为阳性。 体征体征 临床表现临床表现 （3）前臂伸肌紧张试验阳性 患者握拳屈腕，检查者以 手按压患者手背，令患者抗 阻力伸腕，如肘外侧产生疼 痛为阳性 体征体征 诊断要点诊断要点 （1）肱骨外上髁处疼痛。 （2）肱骨外上髁处压痛

10、。 （3）Mills（密耳氏试验）试验阳性。 （4）前臂伸肌紧张试验阳性。 （5）X线片检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜 外有少量钙化点出现。 鉴别诊断鉴别诊断 1、与颈椎病鉴别 鉴别要点：颈椎病引起肘外侧疼痛的部位较广泛。 病人自己常常不能确切地指出肘部最疼痛或按压最 痛的部位，检查时也难找到最明显的局部压痛点， 而颈外侧可有明显压痛。 2、与肱桡关节滑囊炎鉴别 鉴别要点：肱桡关节滑囊炎患者肘部旋前、旋后 功能均受限，其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的略 高，压痛比肱骨外上髁炎轻。穿刺针抽吸可见有积 液。 针刀治疗针刀治疗 1 1治疗原则治疗原则 十六字方针： 针刀为主 手法为辅 康复理疗 配合

11、药物 针刀治疗针刀治疗 1 1治疗原理治疗原理 针刀为主：松解粘连、瘢痕、挛缩 手法为辅：进一步将针刀未松解开的松解粘连、 瘢痕、挛缩 康复理疗、配合药物：促进局部血液循环和加 强新陈代谢 目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统的力平衡。 针刀治疗针刀治疗 3 3操作步骤操作步骤 （1）体位： 坐位，将肘关 节屈曲90平 放于治疗桌面 上。 3 3操作步骤操作步骤 （2）体表定位 肱骨外上髁顶点处定 第1点(A)，在肱骨外 上髁远端4cm处，做 伸指伸腕动作，找到 桡侧腕长、短伸肌的 肌间隙定第2点(B)， 在第2点下方找到桡 侧腕短伸肌与指总伸 肌的肌间隙定第3点 (C)。 A B C -4cm-

12、肱桡肌肱桡肌;桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌;桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌; 指总伸肌指总伸肌;尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 针刀治疗针刀治疗 3 3操作步骤操作步骤 （3）消毒 在施 术部位，常规消毒 铺巾。 （4）麻醉 用1% 利多卡因局部浸润 麻醉，每个治疗点 注药1ml。 （5）刀具 型 4号直形针刀。 针刀治疗针刀治疗 （6）操作方法 第1支针刀松解伸指伸腕肌 总起点的粘连和瘢痕在肱骨外 上髁压痛明显处定点，针刀刀 口线和前臂纵轴方向一致，针 刀体与皮肤呈90垂直，严格 按四步进针刀规程进针刀，针 刀经皮肤、皮下组织，至肱骨 外上髁顶点，先纵疏横剥3刀， 然后向前沿肱骨外上髁前面的 骨面紧贴骨面铲剥3

13、刀，范围 0.5cm。 针刀治疗针刀治疗 第2支针刀松解桡侧腕 长、短伸肌之间的粘连和瘢 痕 在第2定点处进针刀，针 刀刀口线和前臂纵轴方向一 致，针刀体与皮肤呈90垂 直，严格按四步进针刀规程 进针刀，针刀经皮肤、皮下 组织，达桡侧腕长、短伸肌 肌间隙，纵疏横剥3刀，范 围0.5cm。 针刀治疗针刀治疗 第3支针刀松解桡侧腕短 伸肌与指总伸肌之间的粘连 和瘢痕 在第3定点处进针 刀，针刀刀口线和前臂纵轴 方向一致，针刀体与皮肤呈 90垂直，严格按四步进针 刀规程进针刀，针刀经皮肤、 皮下组织，达桡侧腕短伸肌 与指总伸肌肌间隙，纵疏横 剥3刀，范围0.5cm。 针刀治疗针刀治疗 治疗 （7）注意事项）注意事项 定位要准确：第一个点与第二个点之间的距离为 4cm,最主要的是嘱患者做伸指伸