第八章急诊危重 病人抢救技术

1、第八章急诊危重病人抢救技术第八章急诊危重病人抢救技术 教学目标教学目标 1 能正确评估病人的缺氧症状。能正确评估病人的缺氧症状。 2 说出氧气表的结构及作用说出氧气表的结构及作用 3 概述给氧的注意事项概述给氧的注意事项 4 正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可 供时数。供时数。 5 正确实施各种吸氧法。正确实施各种吸氧法。 6 工作认真负责，动作敏捷、熟练、有条不紊，具工作认真负责，动作敏捷、熟练、有条不紊，具 有爱伤观点。有爱伤观点。 二、抢救设备与物品的管理二、抢救设备与物品的管理 （一）、抢救室的设备（一）、抢救室的设备 1 1、抢救床、

2、抢救床 2 2、抢救车、抢救车 3、抢救仪器 急救药品 各种无菌物品及急救包、 一般用物 130 三、危重患者的支持性护理三、危重患者的支持性护理 （一）危重患者常见的护理问题（一）危重患者常见的护理问题 与呼吸有关的护理问题与呼吸有关的护理问题 与生理交换有关的护理问题与生理交换有关的护理问题 营养失调、尿失禁、便秘营养失调、尿失禁、便秘 u受伤的危险、皮肤完整性受损的危险受伤的危险、皮肤完整性受损的危险 与活动有关的护理问题与活动有关的护理问题 与安全有关的护理问题与安全有关的护理问题 与感觉有关的护理问题与感觉有关的护理问题 焦虑焦虑 密切观察病情密切观察病情 保持呼吸道通畅保持呼吸道通

3、畅 补充营养及水分补充营养及水分 确保患者安全确保患者安全 重视五官及皮肤护理重视五官及皮肤护理 做好排泄护理做好排泄护理 维护肢体关节功能维护肢体关节功能 做好引流管护理做好引流管护理 注重心理护理注重心理护理 （二）危重患者常用的护理措施 一、吸氧法一、吸氧法 （一）吸氧法的概述（一）吸氧法的概述 1、概念、概念 氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧 分压（分压（PaO2）和动脉血氧饱和度）和动脉血氧饱和度（SaO2）增）增 加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状 态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动

4、态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动 的一种治疗方法的一种治疗方法 2、临床应用、临床应用 一、吸氧法一、吸氧法 （一）吸氧法的概述（一）吸氧法的概述 3、概念、概念 氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧 分压（分压（PaO2）和动脉血氧饱和度）和动脉血氧饱和度（SaO2）增）增 加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状 态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动 的一种治疗方法的一种治疗方法 SO2 % 轻度轻度 不明显不明显轻轻清楚清楚 中度中度 明显明显明显正常或

5、正常或 烦躁不烦躁不 安安 65-80 重度重度 严重、严重、 三凹征三凹征 明显明显 显著显著昏迷或昏迷或 半昏迷半昏迷 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 氧浓度氧浓度% 25 29 33 37 41 45 49 53 57 60 % 25 29 33 37 41 45 49 53 57 60 缺氧程度轻缺氧程度轻( (儿儿) ) 中中 重重 面罩面罩 ( (三三) )供氧装置供氧装置 1.1.氧气筒和氧气表装置氧气筒和氧气表装置 (1)(1)氧气筒氧气筒: :总开关、气门总开关、气门 (2)(2)氧气表氧气表: :压力表、减压器、压力表、减压器、 流量表、湿化瓶、安全阀。流量

6、表、湿化瓶、安全阀。 (3)(3)装表法装表法 (4)(4)卸表法卸表法 氧气筒内耐高压150Kg/cm2， 容积为40升，能容纳氧6000升 供氧装置 氧气筒 氧气表 氧气表 压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 压力表 压力表：通过表上的指 针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示。 压力大，说明氧气贮存量 多。 减压器 减压器：是一种自动 弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平稳，保证安全，便 于使用。 流量表 流量表：用以测量每分钟氧 气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时， 浮标平面所指刻度即为每分

7、钟用氧流量。 湿化瓶 湿化瓶：湿润氧气，避 免呼吸道粘膜被干燥的 气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开 水，将通气管浸入水中， 出气管与鼻导管相连。 湿化瓶 肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成 2030%的乙醇 因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡 沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速 缓解缺氧症状。 安全阀 安全阀：当氧气流量过大或压力过高时， 压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的 氧气由四周小孔流出，以保证安全。 装表法 将氧气表装在氧气筒 上，以备急用 ( (三三) )供氧装置供氧装置 2.2.氧气管道化装置氧气管道化装置 3、氧气袋 4、高压氧舱 （一）供氧装置 1、氧气筒与氧气表的装

8、置及作用 氧气筒 筒部-容纳氧气6000升 顶部 总开关-控制氧气放出 气门-是氧气输出的途径 氧气表 压力表-测筒内氧气的压力 减压器-把筒内的压力减低-保证安全 流量表-测每分钟氧流出量 湿化瓶-湿化氧气 保险活门-预防筒内压力过大-起保护作用 装表法 冲气门-连接-检查 开总开关-逆时钟方向旋转1/4周。 关总开关-顺时钟方向旋紧 ( (四四) )供氧方法：供氧方法：鼻导管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧鼻导管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧 漏斗吸氧、头罩吸氧漏斗吸氧、头罩吸氧 评估评估 1 1病人的情绪、对疾病的认识、对吸氧的心理反应病人的情绪、对疾病的认识、对吸氧的心理反应 与合作程度。与合作程度

9、。 2 2病人的生命体征、病情诊断、年龄、意识状态、病人的生命体征、病情诊断、年龄、意识状态、 呼吸困难的程度、肢端皮肤颜色、鼻腔粘膜状况（鼻息呼吸困难的程度、肢端皮肤颜色、鼻腔粘膜状况（鼻息 肉、鼻中隔偏曲、分泌物堵塞）、治疗情况、血气分析肉、鼻中隔偏曲、分泌物堵塞）、治疗情况、血气分析 、病人缺氧症状等。、病人缺氧症状等。 计划计划 1 1、护士、护士 2 2用物用物 3 3环境：注意安全，周围环境：注意安全，周围5 5米内无明火、米内无明火、1 1米米 内无热装置。内无热装置。 4 4、患者、患者 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸

10、入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 （病人全身情况、氧饱和度、血气分析）（病人全身情况、氧饱和度、血气分析） 氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确吸氧 氧饱氧饱 和度和度 氧气吸入疗法安全吸氧氧气吸入疗法安全吸氧 每日更换鼻导管每日更换鼻导管2次次，双侧鼻孔交替插

11、，双侧鼻孔交替插 管，及时清除鼻腔分泌物。管，及时清除鼻腔分泌物。鼻塞、头罩每天更换一次、面罩鼻塞、头罩每天更换一次、面罩4-8h更换一次。更换一次。 正确使用湿化瓶正确使用湿化瓶:一般使用冷开水，装一般使用冷开水，装1/2-2/3满，湿润氧气。满，湿润氧气。 肺水肿时，用肺水肿时，用20-30%酒精酒精 观察观察病人脉搏、呼吸、血压、皮肤、精神状态有无病人脉搏、呼吸、血压、皮肤、精神状态有无 改善，以衡量氧疗效果，测定动脉血气分析判断疗效，以调整用氧浓改善，以衡量氧疗效果，测定动脉血气分析判断疗效，以调整用氧浓 度。度。 氧气吸入疗法安全吸氧氧气吸入疗法安全吸氧 氧气吸入的浓度 氧浓度和氧流

12、量的换算法 公式： 吸氧浓度（%） =21+4氧流量（L/min） 氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 氧疗的副作用及预防 1 1、氧中毒、氧中毒：避免长时间 高浓度吸氧。 分型：分型： 肺型肺型原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。 临床临床 表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗 音。音。 眼型眼型原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。 临床表现：

13、永久性失明。临床表现：永久性失明。 神经型神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫 大发作大发作 防治：防治：避免长时间吸入高浓度氧避免长时间吸入高浓度氧 140 氧疗的副作用及预防 2、肺不张：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时， 肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。烦躁不安，呼吸及心 率加快，血压增高，呼吸困难、紫绀、昏迷。预防控制吸氧浓度，作 深呼吸，多翻身、多咳嗽、加强排痰。 3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：视力丧失，或失明。控制吸氧

14、 浓度和时间。 5、呼吸抑制：吸氧过程中进行性呼吸困难给与低流量持 续给氧。 140 氧气筒内的氧气量可供应时数计算法 =氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm 2 ）应保留的压力5 （kg/cm2） 氧流量（L/min）60（min） 已知：氧气筒的容积是40升，压力95公斤/平方厘米，应 保留压力5公斤/平方厘米，氧流量3升/分。 问：筒内氧气可使用多长时间。 （95-5）X40/1X3X60=20小时 鼻饲法鼻饲法 u将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质饮食、水和药物的一种方法灌注流质饮食、水和药物的一种方法 l实施步骤实施步骤 l注意事项注意事

15、项 45cm55cm 原原 因因处处 理理 恶心呕吐恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身 误入气管误入气管 护士：如解释不当护士：如解释不当 病人：配合不好病人：配合不好 立即拔出胃管立即拔出胃管 插入不畅插入不畅 插入口腔插入口腔 碰到食管的狭窄处碰到食管的狭窄处 嘱病人张口，检查胃嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若管是否盘在口中，若 是，立即拔出是，立即拔出 护士暂停插管，嘱病护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身 检验方法检验方法 抽取胃液抽取胃液 听

16、气过水声听气过水声看有无气泡看有无气泡 灌注食物灌注食物 末端反折末端反折 拔管拔管 整理床位整理床位 l温开温开水水 l流质饮流质饮食食 l温开温开水水 l夹夹紧紧末端末端 l动作动作快快 l呼呼气拔管气拔管 u当胃管插入当胃管插入141416cm16cm处时，将病人头部托起处时，将病人头部托起 向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部 通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。 昏迷病人插管昏迷病人插管 取得理解和配合取得理解和配合 动作轻柔动作轻柔 每次灌注前需每次灌注前需证实在胃证实在胃 内内 给药时的处理给药时的处理 每次

17、鼻饲量每次鼻饲量200ml2h2h，温度，温度 3838 长期鼻饲者长期鼻饲者 p抽取胃液抽取胃液 p听气过水声听气过水声 p看有无气泡看有无气泡 p每天行每天行口腔护理口腔护理 p 每周更换每周更换 l晚上末次喂食拔出晚上末次喂食拔出 l次日晨插入次日晨插入 目标检测目标检测 1 1. .低盐饮食每日限用食盐：低盐饮食每日限用食盐： A.2g B.4g C.6g D.8g E.10gA.2g B.4g C.6g D.8g E.10g 2 2. .流质饮食的用法是：流质饮食的用法是： A.A.每日进餐每日进餐3 3次，每次次，每次300300400ml 400ml B. B.每日进餐每日进餐4

18、 4次，每次次，每次200200300 ml 300 ml C. C.每日进餐每日进餐5 5次，每次次，每次100100200 ml 200 ml D. D.每日进餐每日进餐4 45 5次，每次次，每次100100200 ml 200 ml E. E.每日进餐每日进餐6 67 7次，每次次，每次200200300 ml300 ml 3 3. .禁食高蛋白饮食的病员是禁食高蛋白饮食的病员是: : A. A.肾病综合征肾病综合征 B.B.贫血贫血 C.C.肺结核肺结核 D.D.肝昏迷肝昏迷 E.E.手手 术后术后 4 4. .心功能不全伴明显水肿病人采用的膳食为心功能不全伴明显水肿病人采用的膳食为

19、: : A. A.低蛋白低蛋白 B.B.低脂肪低脂肪 C.C.低盐低盐 D.D.无盐无盐 E.E.高蛋白高蛋白 A A E E D D D D 5.5.动脉硬化病人可选用的饮食是：动脉硬化病人可选用的饮食是： A.A.牛肝牛肝 B.B.蛋黄蛋黄 C.C.豆腐豆腐 D.D.猪脑猪脑 E.E.鱼子鱼子 6 6. .伤寒病员宜选用下列哪项饮食伤寒病员宜选用下列哪项饮食: : A. A.低盐低盐 B.B.无盐无盐 C.C.少渣少渣 D.D.低蛋白低蛋白 E.E.高膳食纤维高膳食纤维 7.7.下列哪项不符合要素饮食的特点及饮食原则：下列哪项不符合要素饮食的特点及饮食原则： A.A.各种营养素天然合成各种

20、营养素天然合成B.B.要素饮食又叫化学膳或组合膳要素饮食又叫化学膳或组合膳 C.C.不需消化即可吸收不需消化即可吸收 D.D.含符合机体需要的各种营养素含符合机体需要的各种营养素 E.E.用于短肠综合症等病人用于短肠综合症等病人 8.8.胆囊造影检查于何时进食高脂肪餐：胆囊造影检查于何时进食高脂肪餐： A.A.检查前一日早餐及当日摄片良好后午餐检查前一日早餐及当日摄片良好后午餐 B.B.检查前一日午餐及当日摄片良好后晚餐检查前一日午餐及当日摄片良好后晚餐 C.C.检查前一日晚餐及次日摄片显影良好后进食检查前一日晚餐及次日摄片显影良好后进食 D.D.检查前一日午餐及当日第一次摄片显影良好后进食检

21、查前一日午餐及当日第一次摄片显影良好后进食 E.E.检查前一日晚餐及次日第二次摄片显影良好后进食检查前一日晚餐及次日第二次摄片显影良好后进食 C C C C A A D D 9.9.胆道造影进高脂肪餐的目的是：胆道造影进高脂肪餐的目的是： A.A.刺激胆汁分泌胆刺激胆汁分泌胆 B.B.刺激胆囊收缩和排空刺激胆囊收缩和排空 C.C.了解胆汁储存情况了解胆汁储存情况 D.D.促进胆汁尽快进入胆囊促进胆汁尽快进入胆囊 E.E.刺激毛细血管向肝管排泄胆汁刺激毛细血管向肝管排泄胆汁 10.10.护士嘱咐甲状腺吸碘试验患者在检查前护士嘱咐甲状腺吸碘试验患者在检查前6060天忌食：天忌食： A.A.河鱼河鱼

22、 B.B.白菜白菜 C.C.土豆土豆 D.D.紫菜紫菜 E.E.鸡蛋鸡蛋 11.11.隐血试验前隐血试验前3 3天病人只能选用下列菜肴中的天病人只能选用下列菜肴中的: : A.A.油菜炒猪肝油菜炒猪肝 B.B.冬瓜炒鸡蛋冬瓜炒鸡蛋 C.C.青椒炒牛肉青椒炒牛肉 D.D.豆腐豆腐 猪血汤猪血汤 E.E.菠菜豆豉鱼菠菜豆豉鱼 12.12.禁忌使用鼻饲法的病员是禁忌使用鼻饲法的病员是: A.: A.昏迷昏迷 B.B.口腔手术口腔手术 C.C.破伤风破伤风 D.D.人工冬眠人工冬眠 E.E.食道静脉曲张食道静脉曲张 13.13.为成人插胃管，测量插管长度的正确方法为为成人插胃管，测量插管长度的正确方法

23、为: : A. A.从眉心到剑突从眉心到剑突 B.B.从鼻尖到剑突从鼻尖到剑突 C.C.从口到剑突从口到剑突 D.D.从耳垂到剑突从耳垂到剑突 E.E.鼻尖至耳垂再鼻尖至耳垂再至剑突至剑突 B B D D E E E E B B 14.14.插胃管时，患者出现呛咳，紫绀，护士应插胃管时，患者出现呛咳，紫绀，护士应: : A.A.立即拔出胃管立即拔出胃管 B.B.嘱患者深呼吸嘱患者深呼吸 C.C.嘱患者作吞咽动作嘱患者作吞咽动作 D.D.稍停片刻再插稍停片刻再插 E.E.请患者坚持一下请患者坚持一下 15.15.摄水量的记录中错误的一项是：摄水量的记录中错误的一项是： A.A.输血量输血量 B.

24、B.输液量输液量 C.C.食物含水量食物含水量 D.D.每日饮水量每日饮水量 E.E.灌肠液量灌肠液量 16.16.记录排出量的内容不包括：记录排出量的内容不包括： A.A.尿量尿量 B.B.腹腔积液抽出量腹腔积液抽出量 C.C.胃肠减压量胃肠减压量 D.D.呕吐物呕吐物 E.E.汗液汗液 A A E E E E 病例：张老，病例：张老，70岁，因高血压致脑出血昏迷一周，护士岁，因高血压致脑出血昏迷一周，护士 给予鼻饲法补充营养和水分。给予鼻饲法补充营养和水分。(1720题题) 17.护士进行鼻饲操作，当胃管插至护士进行鼻饲操作，当胃管插至15cm时，应：时，应： A.使患者头后仰使患者头后仰

25、 B.嘱患者作吞咽动作嘱患者作吞咽动作 C.将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄 D.置患者平卧位置患者平卧位,头侧向一边头侧向一边 E.加快插管动作加快插管动作,使管顺利使管顺利 插入插入 C C 18.上述做法的目的是：上述做法的目的是： A.避免损伤食道粘膜避免损伤食道粘膜 B.减轻患者痛苦减轻患者痛苦 C.避免恶心、避免恶心、 呕吐呕吐 D.加大咽喉部通道的弧度加大咽喉部通道的弧度 E.使喉部肌肉放松，便于使喉部肌肉放松，便于 插入插入 D D 19.19.护士检查胃管是否确在胃内，以下方法错误的是：护士检查胃管是否确在胃内，以下方法错误的是： A.A.注入

26、少量空气，同时听胃部有无气过水声注入少量空气，同时听胃部有无气过水声 B.B.抽吸抽吸 出胃液出胃液 C.C.抽吸出液体用石蕊试纸测试呈红色抽吸出液体用石蕊试纸测试呈红色 D.D.注入少量温开水注入少量温开水, ,同时听胃部有水泡声同时听胃部有水泡声 E.E.胃管末端放入水杯内无气体逸出胃管末端放入水杯内无气体逸出 20.20.如长期使用鼻饲法补充营养，下列哪项护理措施错误如长期使用鼻饲法补充营养，下列哪项护理措施错误: : A. A.每日做口腔护理每日做口腔护理 B.B.每次鼻饲间隔时间不少于每次鼻饲间隔时间不少于2h 2h C. C.注入流质或药物前后注入少量温开水注入流质或药物前后注入少

27、量温开水 D.D.所有灌注物品每日消毒所有灌注物品每日消毒 E.E.胃管每日更换，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入胃管每日更换，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入 D D E E 思考题思考题 p 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ p 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么？点是什么？ p 插管过程中碰到的三种困难及其处理方插管过程中碰到的三种困难及其处理方 法是什么？法是什么？ p证明胃管在胃内的三种方法是什么？证明胃管在胃内的三种方法是什么？ p灌注食物的三个步骤是什么？灌注食物的三个步骤是什么？ p拔管的三个要领是什么？拔

28、管的三个要领是什么？ 4.4.氧气筒内氧气可供时数的计算氧气筒内氧气可供时数的计算 贮氧量贮氧量= =筒容积筒容积压强。压强。 可供氧时数可供氧时数= =筒容积筒容积L(L(压强压强-5)/-5)/氧流量氧流量/60/60分。分。 例例: :筒容积筒容积40L40L，压力表所指压力为，压力表所指压力为95kg/cm2 ,95kg/cm2 ,设病设病 人氧流量人氧流量3L/3L/分，问筒内氧气可供氧几小时分，问筒内氧气可供氧几小时? ? 答答:40(95-5)/3/60=20(:40(95-5)/3/60=20(h) h) 目标检测目标检测 1 1对氧气表的叙述正确的是：对氧气表的叙述正确的是： A.A.流量表浮标所指刻度可测知筒内氧气量流量表浮标所指刻度可测知筒内氧气量 B.B.湿化瓶用以湿润氧气湿化瓶用以湿润氧气 C.C.湿化瓶内应装满冷开水湿化瓶内应装满冷开水 D.D.当氧气流量过大、压力过高时安全阀可自动关闭当氧气流量过大、压力过高时安全阀可自动关闭 E.E.压力表的作用主要是测知每分钟氧气的流出量压力表的作用主要是测知每