泌尿系统损伤InjuryofUrin

1、 特点：特点： 1 解剖部位与损伤发生的关系解剖部位与损伤发生的关系 2 发生率低，发生率低， 251例例/9660例例（2.5） 3 出血，尿外渗，多器官损伤出血，尿外渗，多器官损伤 肾损伤肾损伤 （Injury of Kidney） 解剖特点：解剖特点：位置隐蔽；位置隐蔽； 组织脆弱。组织脆弱。 发生率：发生率： 116例例/9660例（例（1.2）；）； 70为纯性闭合伤；为纯性闭合伤； 儿童略高；儿童略高； 病理状态下的肾脏。病理状态下的肾脏。 一、临床分类一、临床分类 （一）按受伤机制分类（一）按受伤机制分类 1、 开放性肾损伤开放性肾损伤 80合并腹腔器官损伤合并腹腔器官损伤 2、

2、闭合性肾损伤、闭合性肾损伤 直接暴力：最常见直接暴力：最常见 间接暴力间接暴力 肌肉强烈收缩肌肉强烈收缩 3、医源性肾损伤、医源性肾损伤 （二）按肾损伤所致的病理改变分类（二）按肾损伤所致的病理改变分类 1、肾实质损伤、肾实质损伤 肾挫伤：肾挫伤： 肾裂伤：肾部分、肾全层肾裂伤：肾部分、肾全层 肾粉碎伤：肾粉碎伤： 2、肾盂裂伤：、肾盂裂伤： 开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。 3肾蒂伤：肾蒂伤： 占肾损伤的占肾损伤的2.7-6。 轻型肾损伤：轻型肾损伤： 肾挫伤、浅表肾裂伤。肾挫伤、浅表肾裂伤。 重型肾损伤：重型肾损伤： 深层或多处肾裂伤及肾粉碎深层或多处肾

3、裂伤及肾粉碎 伤、肾盂损伤、肾蒂伤。伤、肾盂损伤、肾蒂伤。 二、诊断二、诊断 （一）外伤史（一）外伤史 （二）临床表现（二）临床表现 1、伤口：、伤口：见开放性见开放性 2、休克：、休克：开放性可达开放性可达85， 闭合性中的重型肾损伤闭合性中的重型肾损伤 3、血尿：、血尿：大部分有，大部分有，“不一致性不一致性” 4、疼痛及肿块、疼痛及肿块 （三）尿液检查（三）尿液检查 血尿，乳酸脱氢酶血尿，乳酸脱氢酶 （四）（四）X线检查线检查 1、KUB： 肾影不清，膈肌抬高，肾影不清，膈肌抬高， 腰大肌不清，肠管移位，腰大肌不清，肠管移位， 脊柱凹向伤侧等。脊柱凹向伤侧等。 4、MRI和和MRU 5、

4、肾动脉造影、肾动脉造影 2、 IVP： 大剂量大剂量IVP：健肾显影健肾显影100 伤肾显影伤肾显影 93% 3、CT和螺旋和螺旋CT： 为首选检查方法，特别是螺旋为首选检查方法，特别是螺旋 CT+后处理技术。后处理技术。 （五）其它：（五）其它： B超超 ：肾周改变：肾周改变 ，动态观察。，动态观察。 逆行肾孟造影（不宜应用）逆行肾孟造影（不宜应用） 三、治三、治 疗疗 （一）紧急治疗（一）紧急治疗 （二）非手术治疗（二）非手术治疗 1、轻型肾损伤：、轻型肾损伤： 绝对卧床绝对卧床2-4周，密切观察（生命周，密切观察（生命 体征，局部改变，血尿常规等），血体征，局部改变，血尿常规等），血 容

5、量及尿量，抗生素应用，对症处理。容量及尿量，抗生素应用，对症处理。 2、重型肾裂伤：、重型肾裂伤： 积极治疗及严密观察下积极治疗及严密观察下 慎重采慎重采 用非手术治疗用非手术治疗 （可减少肾切除率）。（可减少肾切除率）。 下列情况需手术下列情况需手术(手术指征手术指征)： 再度休克或进行性加重，再度休克或进行性加重， 血尿进行性加重，血尿进行性加重， HB、RBC进行性下降，进行性下降， 肿块有扩大趋势。肿块有扩大趋势。 （三）手术治疗（三）手术治疗 1 、手术适应症：、手术适应症： 1）开放性肾损伤；）开放性肾损伤； 2）肾粉碎伤；）肾粉碎伤； 3）肾盂破裂；）肾盂破裂； 4）IVP肾不显

6、影；肾不显影； 5）肾蒂损伤；）肾蒂损伤； 6）合并腹腔器官损伤。）合并腹腔器官损伤。 2 、手术方法、手术方法（首先控制肾动静脉）（首先控制肾动静脉） 四、并发症四、并发症 （一）近期并发症：（一）近期并发症： 1、腹膜后尿性囊肿、腹膜后尿性囊肿（Urinoma） 2、血肿、血肿感染感染脓肿脓肿 （二）远期并发症（二）远期并发症 1、高血压（、高血压（1.4一一9）；）； 2、肾萎缩；、肾萎缩； 3、 肾脂肪性变；肾脂肪性变； 4、 肾周假性囊肿；肾周假性囊肿； 5、 肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。 强调肾损伤后随访的重要性强调肾损伤后随访的重要性。 输尿管损伤输尿

7、管损伤 （Injury of Ureter） 很少见很少见 手术损伤最常见原因（医源性）手术损伤最常见原因（医源性） 1、开放手术：、开放手术：误钳、误扎、切断、误钳、误扎、切断、 破坏血供。破坏血供。 2、腔内手术：、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；穿破、撕裂、挫伤； 3、放射损伤：、放射损伤： 膀胱损伤膀胱损伤 （Injury of Bladder） 解剖部位及膀胱充盈与损伤解剖部位及膀胱充盈与损伤 小儿膀胱损伤小儿膀胱损伤 病理性膀胱的损伤病理性膀胱的损伤 自发性膀胱破裂自发性膀胱破裂 发病率：发病率：占泌尿系损伤占泌尿系损伤8.6一一10 一、临床分类一、临床分类 （一）按受伤原因分类（一

8、）按受伤原因分类 1、直接暴力、直接暴力 2、间接暴力、间接暴力 3、火器、利刃损伤、火器、利刃损伤 4、医源性膀胱损伤、医源性膀胱损伤 （二）按受伤后病理改变及其与（二）按受伤后病理改变及其与 腹膜的关系分类腹膜的关系分类 1、腹膜内膀胱破裂、腹膜内膀胱破裂 2、腹膜外膀胱破裂、腹膜外膀胱破裂 3、混合型膀胱破裂。、混合型膀胱破裂。 二、诊断二、诊断 （一）病史（一）病史 （二）临床表现及体格检查（二）临床表现及体格检查 （三）导尿及测漏检查（三）导尿及测漏检查 300m1 5分钟分钟 量比较量比较 （四）膀胱造影检查及骨盆平片（四）膀胱造影检查及骨盆平片 400ml，以避免假阴性。，以避免

9、假阴性。 三、治疗三、治疗 1紧急处理紧急处理 2保守疗法：保守疗法：导尿、抗感染等导尿、抗感染等。 3手术治疗：手术治疗：引流尿液引流尿液、修补膀胱修补膀胱 、引流血肿和尿外渗引流血肿和尿外渗 4合并伤的处理：合并伤的处理： 骨盆环完整性骨盆环完整性 盆腔和腹膜后血肿的处理盆腔和腹膜后血肿的处理 尿道损伤尿道损伤 （Injury of Urethra） 是泌尿系统最常见的损伤是泌尿系统最常见的损伤 男男女（女（3） 男性尿道：男性尿道： 前尿道：前尿道： 球部、阴茎部球部、阴茎部 （尿生殖隔）（尿生殖隔） 后尿道：后尿道： 前列腺部、膜部前列腺部、膜部 一、致伤原因一、致伤原因 （一）尿道内

10、暴力伤：（一）尿道内暴力伤：多为医源性。多为医源性。 （二）尿道外暴力闭合性损伤（二）尿道外暴力闭合性损伤 会阴骑伤：会阴骑伤：球部、球膜部球部、球膜部 骨盆骨折：骨盆骨折：膜部、前列腺部膜部、前列腺部 （三）尿道外暴力开放性损伤（三）尿道外暴力开放性损伤 （四）非暴力性尿道损伤（四）非暴力性尿道损伤 二、病理二、病理 （一）损伤程度（一）损伤程度 挫伤挫伤 破裂破裂 断裂断裂 （二）病理分期（二）病理分期 损伤期：损伤期： 72h 炎症期：炎症期： 72h或或72h 感染感染 狭窄期：狭窄期：三周后三周后 尿外渗及血肿尿外渗及血肿 限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：限制尿外渗部位和蔓延方向的筋

11、膜： 阴茎筋膜（阴茎筋膜（Buck氏筋膜）氏筋膜） 会阴浅筋膜（会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）氏筋膜） 腹壁浅筋膜深层（腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）氏筋膜） 尿生殖隔尿生殖隔 膀胱直肠筋膜（膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）氏筋膜） 会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。 三、临床表现三、临床表现 （一）休克：（一）休克：4% （二）尿道出血：（二）尿道出血：最常见最常见 （三）疼痛（三）疼痛 （四）排尿困难及尿潴留（四）排尿困难及尿潴留 （五）血肿及淤斑（五）血肿及淤斑 （六）尿外渗：（六）尿外渗： 损伤程度及排尿、感染损伤程度及排尿、感染 前尿道损

12、伤前尿道损伤 后尿道损伤后尿道损伤 四、诊断四、诊断 确定尿道损伤的部位：确定尿道损伤的部位： 估计尿道损伤的程度：估计尿道损伤的程度： 有无其他脏器合并伤：有无其他脏器合并伤： 病史、暴力、体位、表现、外渗：病史、暴力、体位、表现、外渗： DRE： 具有重要意义具有重要意义 诊断性导尿：诊断性导尿：慎重慎重 X线检查：线检查： 骨盆平片骨盆平片 尿道造影尿道造影 IVP 五、治疗五、治疗 （一）紧急处理和全身治疗（一）紧急处理和全身治疗 制动、止血、抗休克、防治感制动、止血、抗休克、防治感 染、合并伤的处理染、合并伤的处理 （二）局部治疗（急诊处理）（二）局部治疗（急诊处理） 恢复尿道的连续

13、性恢复尿道的连续性 引流膀胱尿液引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗彻底引流尿外渗 1前尿道损伤治疗：前尿道损伤治疗： 1）尿道挫伤和轻度裂伤：）尿道挫伤和轻度裂伤： 留置导尿管留置导尿管1W 2）尿道撕裂伤：）尿道撕裂伤：膀胱造瘘膀胱造瘘2-3W 尿道修补术尿道修补术 3）尿道断裂：）尿道断裂： 尿道吻合术尿道吻合术 2后尿道损伤后尿道损伤 1）尿道撕裂：）尿道撕裂： 留置导尿管留置导尿管 尿道会师术尿道会师术 尿道吻合术尿道吻合术 尿道扩张术尿道扩张术 （硬扩张术，（硬扩张术， 软扩张术）软扩张术） 2) 完全性尿道断裂 单纯膀胱造瘘36个月后， 再行尿道吻合术 传统尿道会师术 简化尿道会师术（大

14、多数认同） 膀胱造瘘3周后，试插导尿管 尿道吻合术血肿清除术 3）必须手术探查同时尿道会师指征 严重的前列腺移位 合并直肠损伤 膀胱颈部撕裂 （二）（二） 尿道损伤后期处理：尿道损伤后期处理： 1） 尿道狭窄：尿道狭窄：尿道扩张术尿道扩张术 腔内手术腔内手术 开放手术开放手术 2） 尿道闭锁：尿道闭锁：开放手术开放手术 腔内手术腔内手术 3） 尿瘘：尿瘘： 开放手术开放手术 输尿管损伤输尿管损伤 （Injury of Ureter） 很少见很少见 手术损伤最常见原因（医源性）手术损伤最常见原因（医源性） 1、开放手术：、开放手术：误钳、误扎、切断、误钳、误扎、切断、 破坏血供。破坏血供。 2、腔内手术：、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；穿破、撕裂、挫伤； 3、放射损伤：、放射损伤： 三、治疗三、治疗 1紧急处理紧急处理 2保守疗法：保守疗法：导尿、抗感染等