新生儿窒息复苏新员工

1、2021-6-191 第一部分第一部分 指南目标和原则指南目标和原则1 第二部分第二部分 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2 第三部分第三部分 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3 第四部分第四部分 复苏后监护复苏后监护4 第五部分第五部分 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题5 中国新生儿复苏项目专家组中国新生儿复苏项目专家组 2021-6-192 1确保每次分娩时掌握复苏技术人员在场。 2加强产科和儿科合作，产科和儿科医师要共同保护胎儿胎儿 完成向新生儿的平稳过渡完成向新生儿的平稳过渡。 3成立复苏领导小组；培训复苏领导小组；培训、考核考核。 4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏

2、可分为4个步骤： 快速评估和初步复苏； 正压通气和氧饱和度监测； 气管插管正压通气和胸外按压； 药物和（或）扩容。 2021-6-193 新生儿窒息： 系指由于各种原因所导致的母胎间通 过胎盘血流进行的气体交换气体交换发生急性障碍障碍， 引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒，继而 出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制， 以致出生后不能建立和维持正常呼吸的一 危急病理状态。 2021-6-194 （）有导致窒息的高危因素； （）出生时有严重呼吸抑制、至生后仍不能建立有效自主呼吸且 评分 分； 包括持续至出生后仍未建立有效自主呼吸且评分 分； 或出生时评分不低、但至出生后降至分者； （）脐动

3、脉血气分析； （）除外其他引起低评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系 统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使 用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。 以上第条为必备指标，第条为参考指标。 中国医师协会新生儿专业委员会 标准方案指南： 2021-6-195 酸中毒是新生儿窒息最敏感的反映 没有酸中毒可以排除新生儿窒息 脐动脉血气已作为新生儿窒息诊断的首要标准 （ACOG、AAP） 中国医师协会新生儿专业委员会 标准方案指南： 2021-6-196 意义： 1. 反映窒息的病理本质，特异性高 2. 评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标 3. 分析产程中

4、事件和新生儿情况之间的重要证据 4. 正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的 诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法 律纠纷 局限性：敏感性低 2021-6-197 必须同时满足以下4条 1、脐动脉血气代酸PH7,BE-12mmol 2、妊娠34w的新生儿早发性中度或重度脑 病 3、痉挛性四肢瘫或运动障碍 4、排除其他可识别病因，如创伤、凝血功 能障碍、感染、遗传病等 2021-6-198 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在 场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明

5、确的分工。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 2021-6-199 评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：心率、呼吸、氧饱和度心率、呼吸、氧饱和度。 评估 措施 决策 图图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其 中，心率心率对于决定进入下一步骤是最重要最重要的。 2021-6-1910 复苏的步骤见流程图 2021-6-1911 2021-6-1912 足月吗？ 羊水清亮吗？ 有呼吸吗？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？ 是，与母亲在一起 常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估 出生 30s

6、60s 保持体温，摆正体 位，清理气道，擦 干全身，给予刺激 心率100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或持续紫绀？ 否 否 否 A 2021-6-1913 正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 心率100次/分 纠正通气步骤 心率60次/分 复苏后护理 是 是 否 B 否 30s 2021-6-1914 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 纠正通气步骤 如胸廓起伏不好 给予气管插管 考虑低血容 量气胸 心率60次/分 给予肾上腺素 C D 否 是 生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4

7、min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90% 30s 30s 2021-6-1915 羊水中有胎粪 新生儿有活力 吸引气管内胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 否 是 是 否 2021-6-1916 出生后立即用4-5秒快速评估5项指标： 1足月吗？ 2羊水清亮吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？ 5. 肤色红润吗？ 以上5项中有1项为“否”，则进行初步复 苏。 2021-6-1917 1保暖：辐射台、毯子。 1500g的极低出生体重儿，头部以下 塑料袋内。 避免高温，呼吸抑制。 2体位：置新生儿头轻度仰伸位（

8、鼻吸气位）。 3吸引：先口咽后鼻腔。 深度和吸引时间（10s）， 负压不应超过100mmHg。 羊水胎粪污染时的处理： 有活力时，继续初步复苏； 如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 2021-6-1918 4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5刺激： 用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2 次， 以诱发自主呼吸。 如无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停， 需要正压通气。 2021-6-1919 足月儿可用空气复苏； 早产儿开始给30%40%的氧； 吸入氧浓度=21+4氧流量。 简易呼吸器去除储氧袋（氧浓度为40%）， 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑将氧浓

9、度提高到100%。 2021-6-1920 新生儿复苏成功的关键： 建立充分的正压通气 1指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸。 心率100次/min。 （3）紫绀（持续肺动脉高压） 2021-6-1921 2气囊面罩正压通气 通气压力压力需要2025cm H2O 少数病情严重的新生儿可用 23次3040cm H2O， 以后维持在20cm H2O。 通气频率频率4060次/min（胸外按压时为30/min）。 有效的正压通气评价评价：心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价评价。 2021-6-1922 如正压通气达不到有效通气: a.需检查面罩和面部之间的密闭性密闭性，面罩型号应正好

10、封住口 鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 b.是否有气道阻塞阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开） c.气囊是否漏气漏气。 d.气道压力不够时应该适当加大通气压力压力。 2021-6-1923 经30s充分正压通气后: a.如有自主呼吸，且心率100次/min， 可逐步减少并停止正压通气。 b.如自主呼吸不充分，或心率100次/min， 检查及矫正矫正通气操作,须继续用气囊面罩 或气管插管插管施行正压通气。 c.如心率60次/min， 予气管插管正压通气并开始胸外按压胸外按压。 2021-6-1924 持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈， 应常规插入8F胃管，用注射器抽气和

11、通过在空气中敞开 端口来缓解。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）， 使用前要检查减压阀减压阀，（40cmh2o）有条件最好配备压 力表。 自动充气式气囊不能用于常压给氧。 2021-6-1925 3T-组合复苏器（T-Piece复苏器） 2021-6-1926 1气管插管的指征: 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 2021-6-1927 2准备： 表表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离 （cm)a 1000 2.5 67

12、 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 注：a 为上唇至气管导管管端的距离 2021-6-1928 3方法 左手持喉镜，直镜片,气管插管。 暴露声门：一抬一压手法， 插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸 之间，接近气管中点。 整个操作要求在20s内完成。 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用 右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次 促使呼气产生，声门就会张开。 2021-6-1929 4胎粪吸引管的使用：边退气管导管边吸引，35s将气管 导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 5判断导管管端位于气管中点的常用方法

13、声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 胸骨上切迹摸管法： 体重法： 2021-6-1930 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1指征 新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可 行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 新生儿体重2000g。 2方法： 2021-6-1931 1指征： 充分正压通气30s后心率60次/min。 在正压通气同时须进行胸外按压。 2021-6-1932 2方法： (1)位置：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。 （2）方法： a.拇指法：双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 优

14、点：不易疲劳； 能较好的控制下压深度； 增强心脏收缩收缩和冠冠状动脉灌流脉灌流。 b.双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。 优点：不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 (3) 按压深度:约为前后胸直径的1/3。 (4)按压和放松的比例:按压时间稍短于放松时间. (5)放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 2021-6-1933 3胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。 （1）胸外按压和正压通气的比例应为3:1， （2）90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120 个动作。 （3）每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通

15、气。 （4）30s重新评估心率，心率仍60次/min： a.继续胸外按压外， b.考虑使用肾上腺素。 2021-6-1934 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分 或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步 骤是充分的正压通气。 用药的目的： 1.刺激心跳，2.增加组织灌注。 2021-6-1935 肾上腺素 作用：1、增加心收缩力.2、增加心率，升高血压. 指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率 持续60次/min。 剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入 0.51ml/kg的1:10000溶液，必要时35min重复1次。 浓度

16、为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，首先气管 内注入肾上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重复给 药则应选择静脉途径；气管内注入。 2021-6-1936 2扩容剂 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充 血容量。 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推 荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与 患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬 液 2021-6-1937 。 方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推 入（10min）。 血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 3新生儿复

17、苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 4脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾 上腺素以及扩容剂。 2021-6-1938 2021-6-1939 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险， 应继续监护： 体温管理。 生命体征监测。 早期发现并发症。 2021-6-1940 继续监测维持内环境稳定： 氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气 分析及血电解质等。 2021-6-1941 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖， 低血糖者静脉给予葡萄糖。 如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可 给予亚低温亚低温治疗。 2021-6-1942 1体温管理： （1）暖箱。 （2）塑料袋

18、保温（极低体重儿）。 2对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面 活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能 需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。 3早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳 定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要 恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T- 组合复苏器。 2021-6-1943 4由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。 心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、 维持颅压稳定。 5围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎， 应密切观察，延迟或微量喂养。 6早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范

19、 用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和 度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼 底检查随访。 2021-6-1944 2021-6-1945 胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压 2021-6-1946 2021-6-1947 2021-6-1948 2021-6-1949 2021-6-1950 2021-6-1951 2021-6-1952 2021-6-1953 谢谢聆听！ 2021-6-1954 酸中毒是新生儿窒息最敏感的反映 没有酸中毒可以排除新生儿窒息 脐动脉血气已作为新生儿窒息诊断的首要标准 （ACOG、AAP） 中国医师协会新生儿专业委员会 标准方案指南： 2021-6-1955 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在 场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有