运动系统畸形

1、 第一节第一节 先天性畸形先天性畸形 一、先天性肌性斜颈一、先天性肌性斜颈 三、三、先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的畸形。一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的畸形。 病因不明，一般认为难产时该肌肉受伤出血，机病因不明，一般认为难产时该肌肉受伤出血，机 化，纤维变性相关化，纤维变性相关 一、先天性肌性斜颈一、先天性肌性斜颈 （congenital torticollis) 运动系统畸形运动系统畸形 1. 婴儿出生后，胸锁乳突肌肿块，婴儿出生后，胸锁乳突肌肿块， 10-14天变硬天变硬 2. 5-8月后胸锁乳突肌呈条索状，月后胸锁乳突肌呈条索状， 牵拉枕部偏向

2、患侧牵拉枕部偏向患侧 3. 面部健侧饱满，患侧变小，眼面部健侧饱满，患侧变小，眼 睛不再一个水平面上睛不再一个水平面上 4. 严重者颈椎侧凸畸形严重者颈椎侧凸畸形 运动系统畸形运动系统畸形 颈部急性淋巴结炎引起的斜颈颈部急性淋巴结炎引起的斜颈 发热，颈部淋巴结旋转肿大，无肌挛缩发热，颈部淋巴结旋转肿大，无肌挛缩 骨性斜颈骨性斜颈 环枢椎环枢椎半脱位、半椎体半脱位、半椎体 （X X线片鉴别）线片鉴别） 眼肌异常眼肌异常 斜视患者以颈部偏斜协调视物斜视患者以颈部偏斜协调视物 运动系统畸形运动系统畸形 早发现、治疗，效果显著早发现、治疗，效果显著 非手术：非手术：新生儿确诊后按摩热敷，新生儿确诊后按

3、摩热敷， 手法扳正，睡觉时沙枕固定手法扳正，睡觉时沙枕固定 手术：手术：一岁以上宜手术治疗，一岁以上宜手术治疗，1212 岁以上畸形难以矫正，但可改变头岁以上畸形难以矫正，但可改变头 部活动。术后头颈胸石膏固定于过部活动。术后头颈胸石膏固定于过 度矫正位度矫正位3-43-4周周 三、先天性髋关节脱位三、先天性髋关节脱位 Congenital Dislocation of the Hip ,CDH 是小儿先天性的畸形，在我国发病率为是小儿先天性的畸形，在我国发病率为0.39%0.39%，欧洲高达，欧洲高达 1%1%，女性多于男性，为，女性多于男性，为6 :16 :1，左侧比右侧多一倍，双侧较少，

4、左侧比右侧多一倍，双侧较少 发病原因不明发病原因不明 有关因素：有关因素： 遗传因素；遗传因素； 髋臼发育不良及关节韧带松弛；髋臼发育不良及关节韧带松弛； 胎儿在子宫内胎位异常胎儿在子宫内胎位异常 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 病理病理 随年龄增长，分为随年龄增长，分为站立前期站立前期和和脱位期脱位期 （一）站立前期（一）站立前期 n会阴部增宽，内收肌挛缩会阴部增宽，内收肌挛缩 n 患侧髋关节活动受限患侧髋关节活动受限 n 肢体短缩肢体短缩 n大腿内侧皮肤皱折增多加深，与对侧不对称大腿内侧皮肤皱折增多加深，与对侧不对称 n牵动时弹响感牵动时弹响感 n 特殊检查特殊检查 屈髋外展试验（蛙式试

5、验）屈髋外展试验（蛙式试验） Allis征征 : 单侧脱位检查单侧脱位检查 弹进试验（弹进试验（Ortolani）: 复位动作复位动作 弹出试验（弹出试验（Barlow）: 髋内收时向后外推压股骨上段，髋内收时向后外推压股骨上段， 股骨头股骨头 脱出髋臼脱出髋臼,不适于不适于3个月以上的婴幼儿个月以上的婴幼儿 髋关节屈曲外展试验髋关节屈曲外展试验 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 Allis征征Ortolani试验试验 Barlow试验试验 X线检查线检查 髋臼角大于髋臼角大于30度度 颈闭孔线（颈闭孔线（Shenton 线）不连续线）不连续 股骨头位于股骨头

6、位于Perkins方块外上限方块外上限 股骨头骨化中心比健侧小股骨头骨化中心比健侧小 股骨颈前倾角大（股骨颈前倾角大（X线片正位颈线片正位颈 干角大，股骨颈短、粗）干角大，股骨颈短、粗） （二）（二） 脱位期（站立负重后）脱位期（站立负重后） 跛行（单），鸭步（双）臀部后耸；跛行（单），鸭步（双）臀部后耸； 腰部前凸；腰部前凸； 一侧肢体短缩；一侧肢体短缩； 打气筒试验阳性；打气筒试验阳性； 单足站立试验单足站立试验(Trendelenburg)(Trendelenburg)阳性；阳性； X X线片：显示脱位的性质和程度。线片：显示脱位的性质和程度。 治疗越早效果越好；治疗越早效果越好； 年龄

7、大，畸形重，疗效差年龄大，畸形重，疗效差 1 1岁以内，带蹬吊带法岁以内，带蹬吊带法6-96-9月；连衣袜套月；连衣袜套4 4个月以上个月以上 Pavlik吊带吊带 Pavlik吊带治疗前后吊带治疗前后 1-31-3岁：皮肤牵引，手法复位，岁：皮肤牵引，手法复位，“人字位石膏人字位石膏”固定固定 4岁以上或岁以上或3岁以内手法复位失败，采用手术治疗岁以内手法复位失败，采用手术治疗 切开复位术切开复位术 股骨旋转截骨术（矫正前倾角过大）股骨旋转截骨术（矫正前倾角过大） 骨盆旋转截骨术骨盆旋转截骨术 Chiari骨盆内移截骨术：任何年龄组，成人也可以，女性影响骨盆内移截骨术：任何年龄组，成人也可以

8、，女性影响 产道产道 髋臼加盖术髋臼加盖术 成人无法复位出现髋，腰疼，作转子下截骨成人无法复位出现髋，腰疼，作转子下截骨 第二节第二节 姿态性畸形姿态性畸形 一、平足症一、平足症 三、三、脊柱侧凸脊柱侧凸 一、平一、平 足足 症症 (flatfoot) 第一跖骨内翻，拇指斜向外侧第一跖骨内翻，拇指斜向外侧 术后术后 术前术前 Reverdin osteotomy 三、脊三、脊 柱柱 侧侧 凸凸 （scoliosis)scoliosis) 脊柱的某一段在额状面上向两侧出现弧度，称脊柱侧凸脊柱的某一段在额状面上向两侧出现弧度，称脊柱侧凸 功能性脊柱侧凸功能性脊柱侧凸 ：即代偿性脊柱侧凸：即代偿性脊

9、柱侧凸 （脊柱结构无破坏，仅呈（脊柱结构无破坏，仅呈C C形弯曲）形弯曲） 结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸 ：由脊柱的骨胳、肌肉及神经病理改变所致：由脊柱的骨胳、肌肉及神经病理改变所致 1.1. 先天性：先天性半椎体，脊髓纵裂、先天性：先天性半椎体，脊髓纵裂、 腰椎骶化、骶椎腰化腰椎骶化、骶椎腰化 2.2.骨源性：胸廓疾病、脊柱肿瘤骨源性：胸廓疾病、脊柱肿瘤 3.3.神经源性：脊髓灰质炎后遗症；神经神经源性：脊髓灰质炎后遗症；神经 纤维瘤病，脊髓空洞症纤维瘤病，脊髓空洞症 4.4.肌源性；肌营养不良肌源性；肌营养不良 5.5.特发性：特发性： 原因不明原因不明 结构性脊柱侧凸的分类结构性脊柱侧凸的分类 先天性半椎体先天性半椎体 脊髓纵裂脊髓纵裂 侧凸伴旋转侧凸伴旋转 肋骨后突肋骨后突 剃刀背畸形剃刀背畸形 1. 1. 儿童及青少年，女性多儿童及青少年，女性多 2. 2. 青春期后侧凸加重。青春期后侧凸加重。 3. 3. 脊柱侧凸，重者气促，心悸，消化不良等。脊柱侧凸，重者气促，心悸，消化不良等。 4. 4. 神经牵拉或压迫症状神经牵拉或压迫症状 5. X5. X线可排除脊椎肿瘤、结核