消化系统肝硬化

1、 肝脏血液循环的改建肝脏血液循环的改建: : 血管网减少和异常吻合支形成血管网减少和异常吻合支形成 病理变化 病理变化 门门 静静 脉脉 循循 环环 原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝 硬变的基础上发生。硬变的基础上发生。 lEggel(1901(1901年年) )分类：分类： 巨块型巨块型23%23%，结节型结节型64.4%64.4%，弥漫型弥漫型12.6%12.6% lWHO(1988(1988年年) )分类：分类： 膨胀型膨胀型，播散型播散型，多灶型多灶型和和弥散型弥散型， 占占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘

2、液。 少侵犯门静脉。少侵犯门静脉。 无明确的地理分布。多继发于无明确的地理分布。多继发于寄生虫寄生虫( (中华睾吸中华睾吸 虫、血吸虫虫、血吸虫) )等。等。 肝外转移早。组织多肽抗原肝外转移早。组织多肽抗原（TPA）+，CEA+， HbsAgAFP多多- -。 占占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。 l肝硬变：肝硬变： 关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率, , 我国为我国为53.9-85%53.9-85%。 从肝硬变类型来看，坏死后性从肝硬变类型来看，坏死后性( (大结节性）大结节性） 多见。但仍有少部分多见。但仍有

3、少部分( (我国我国15. 4% 15. 4% ）不合并有）不合并有 肝硬变，说明不是必不可少的前驱症状。肝硬变，说明不是必不可少的前驱症状。 肝硬变发展到肝癌一般需肝硬变发展到肝癌一般需7 7年。年。 l真菌和毒素：真菌和毒素： 黄曲霉素黄曲霉素(AF)(AF)，有十余种分子结构和衍生物，有十余种分子结构和衍生物， 以以B1B1致癌性最强。致大白鼠癌仅需致癌性最强。致大白鼠癌仅需10ug /10ug /日，十余日，十余 天，大量仅一次。天，大量仅一次。19661966年，英国一些养鸡场用巴西年，英国一些养鸡场用巴西 发霉的发霉的 花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。花生粉做饲料，造成十万火鸡

4、肝癌死亡。 ： 将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸 喂大白鼠喂大白鼠, ,动物诱发实验动物诱发实验(85%)(85%)。亚硝酸盐和二级胺。亚硝酸盐和二级胺 在自然界广泛存在，并可在胃内合成在自然界广泛存在，并可在胃内合成。 肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干， 造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。 预后 病程短，临床症状出现到死亡约病程短，临床症状出现到死亡约6-126-12个月。个月。 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%5-

5、10%。 男性患者，男性患者，7272岁。主因岁。主因“反复高热、寒战，怀反复高热、寒战，怀 疑伤寒疑伤寒”入院。治疗无效转北京治疗。入院。治疗无效转北京治疗。 患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治 疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力，疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力， 住院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不住院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不 理想。辅助检查：理想。辅助检查：B B 超发现肝内包块，怀疑肝血管超发现肝内包块，怀疑肝血管 瘤，转北京住院治疗。瘤，转北京住院治疗。 既往史：患者既往史：患者 5555年在北京友谊医院诊为急性肝年在北京友谊医院诊为急性肝 炎，后诊断为肝功能不全，预测生存炎，后诊断为肝功能不全，预测生存5 5年。年。40