淋巴造血系统淋巴瘤

1、淋巴造血系统 髓样组织 骨髓，血液中的血细胞（WBC，RBC） 淋巴样组织 胸腺，脾脏，扁桃体，淋巴结， 淋巴组织（呼吸/消化道淋巴小结等） 淋巴结的数量最多，分布最广！ 正常淋巴结的结构 边缘窦 输入淋巴管 输出淋巴管 被膜 副皮质区 (T cell) 皮质(B cell) 髓质(B cell) 淋巴结良性增生 各种刺激均可引起淋巴细胞和树突状细胞 增生，使淋巴结肿大。 淋巴结反应性改变模式： 淋巴滤泡（B细胞区）增生-体液免疫 副皮质区（T细胞区）增生-细胞免疫 窦组织细胞增生 肉芽肿形成 急性化脓性炎 组织学：淋巴滤泡/副皮质区/窦组织细胞增生 单独或同时存在 第二节 淋巴组织肿瘤 第九

2、章 淋巴造血系统疾病 来源淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。 包括： 淋巴瘤 淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 浆细胞肿瘤 淋巴组织肿瘤 简称淋巴瘤。 原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿 瘤，绝大多数来源于淋巴细胞。 部位： 淋巴结（最多见） 骨髓、脾脏、胸腺和结外淋巴组织。 恶性淋巴瘤 T和B淋巴细胞分化模式 发生原因：阻断在B、T细胞分化过程某一 阶段的淋巴细胞的单克隆性增生所致。 （分化能力不同程度丧失） 分类： （一）霍奇金淋巴瘤（HL） （二） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） B细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤 WHO分类的基础 （P202 表9-1） 转化理论 形态学特点 免疫学标记 B细胞肿瘤

3、 前体B细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟（外周）B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病 淋巴浆细胞淋巴瘤 脾脏边缘区淋巴瘤 毛细胞白血病 浆细胞骨髓瘤 骨的孤立性浆细胞瘤 骨外浆细胞瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 纵隔大B细胞淋巴瘤 原发性渗出性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/Burkitt 细胞白血病 T和NK细胞肿瘤 前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟（外周）T细胞和NK细胞肿瘤 T细胞前淋巴细胞白血病 T细胞大颗粒淋巴细胞白血病 侵袭性NK细

4、胞白血病 成人T细胞淋巴瘤/白血病 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 肠病型T细胞淋巴瘤 肝脾T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样霉菌病 Sezary 综合症 原发性间变性大细胞淋巴瘤 周围T细胞淋巴瘤，非特指 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 1. 经典霍奇金淋巴瘤 （1）结节硬化型（多） （2）混合细胞型（多） （3）富于淋巴细胞型 （4）淋巴细胞消减型 2. 结节性淋巴细胞为主型HL 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 又称霍奇金病（Hodgkins disease，HD） 占所有淋巴瘤10-20%，比NHL少见，预后好 病因和肿瘤细胞来源不清楚（B？） 特点

5、： 90%原发于淋巴结，逐级扩散 特征性R-S瘤巨细胞，数量比例各异 大量反应性炎细胞背景与纤维化 HL后期10%累积骨髓 （Hodgkin lymphoma，HL） 预后好 （一）HL的病理变化 累及体中线淋巴结群（颈部、纵隔、主动脉旁） 始于一个/组淋巴结，后向邻近淋巴结扩散 首发症状：淋巴结无痛性进行性肿大 大体：受累LN肿大，结节状，相邻LN粘连融合， 不活动，切面灰白色鱼肉状。纤维化后肿块质 地变硬。 组织学：淋巴结结构破坏。 多种炎细胞混合浸润 不等量的R-S细胞及其变异细胞散布。 肿瘤细胞：细胞体积大，核具特征性 经典型/诊断性R-S细胞：单/双/多核瘤巨细胞 镜影细胞（mirr

6、or image cell） 陷窝细胞（lacunar cell） L&H型R-S细胞又称爆米花细胞（popcorn cell） 多核瘤巨细胞 霍奇金细胞：单核瘤巨细胞 淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性白细胞、浆细胞、 中性白细胞、纤维母细胞等多种成分。 反应性增生细胞（背景细胞） 经典R-S细胞，干尸细胞 对称双核，嗜酸性中位大核仁 陷窝细胞 胞浆收缩至核膜附近 爆米花细胞（L&H） 多分叶单核 结节性淋巴细胞为主型HL多见 多核瘤巨细胞 （二） HL的组织学分型 1. 经典HL（CHL） （1）结节硬化型（NSHL） （2）混合细胞型（MCHL） （3）富于淋巴细胞型（LRHL） （4）淋巴细胞

7、消减型（LDHL） 2. 结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL） （1）结节硬化型HL（NSHL） 多见于年轻女性 好发于颈部，锁骨上，特别是纵膈淋巴结 占经典型HL的70% 镜下： 多种细胞浸润背景下肿瘤细胞散在分布， 多为陷窝细胞，典型的R-S细胞少。 粗大的胶原分隔病变的淋巴结 （2）混合细胞型HL（MCHL） 占所有HL的20-25% 男性多见，常伴EBV感染 预后较好，可转化为淋巴细胞减少型。 镜下：肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在；诊 断性R-S细胞及其单核变异型均多见。 （3）富于淋巴细胞型HL（LRHL） 少见，经典HL5%左右，预后好 镜下： 大量反应性淋巴细胞+单核/诊断性R-

8、S细胞 （4）淋巴细胞消减型HL（LDHL） 最少见，不到HL5% 男性多见，侵袭性强，预后最差 镜下：极少量淋巴细胞 大量R-S细胞或多形性变异型肿瘤细胞 经典HD的类型及组织学特点 类型类型背景背景 肿瘤细胞肿瘤细胞 （R-S细胞）细胞） 结节硬化型炎细胞、纤维分割 陷窝型 、单核型 混合细胞型各种背景细胞 各种诊断/单核型 淋巴细胞为主型 淋巴细胞多、组织细胞 多倍型、诊断型 淋巴细胞消减型背景细胞少 肿瘤细胞多 多形型、诊断型 2.结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL） 占所有HL的5% 男性多见，易复发，但预后极好！ CPC：颈部和腋下肿块。 镜下：结节状弥漫增生，多见爆米花细胞 霍

9、奇金淋巴瘤的预后排比 结节性淋巴细胞为主型 富于淋巴细胞型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞减少型 三. 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 占淋巴瘤80-90% 来源于B、T、NK淋巴细胞 结内占2/3，结外占1/3（消化道、呼吸道、 皮肤、涎腺、甲状腺、 中枢NS） 特点：与HL相比 发病部位随机性或不定性； 肿瘤扩散不连续性； 组织学分类复杂； 临床表现多样性。 各型NHL的好发部位 （1）B细胞淋巴瘤：消化/泌尿/呼吸道、淋巴 结、骨组织、扁桃体、脾脏等 （2）T细胞淋巴瘤：上呼吸道（鼻咽）、淋巴 结、纵隔、扁桃体、皮肤等 （3）NK细胞淋巴瘤：鼻咽、鼻腔、鼻窦等 （面部中线区域） NHL的病理

10、变化 大体：弥漫性浸润 或形成溃疡、结节、息肉、实性肿块； 淋巴结肿大、融合。 镜下：淋巴结正常结构破坏； 肿瘤细胞弥漫性分布或排列成滤泡； 细胞有异型性、核分裂； 出血坏死； 间质血管丰富 NHL的诊断 临床表现 + 大体 + 镜下 + 免疫组化标记 免疫标记物： 白细胞共同抗原 L26 B细胞肿瘤标志 CD10、CD19、CD20 T细胞肿瘤标志CD2、3、4，CD7、8 NK细胞肿瘤标志CD16、CD56 NHL的治疗与预后 诊疗：“三早” 早期发现！早期诊断！早期治疗！ 预后： 恶性程度越高，预后越差； 滤泡性比弥漫性预后好； B淋巴瘤比T淋巴瘤预后好，NK/T最差； 系统治疗比不治疗

11、预后好。 1. 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 一组异质性侵袭性NHL 占所有NHL的20-30% 老年男性多见，进展迅速 未经及时救治短期死亡 采用强化治疗，多数可缓解或临床痊愈。 病理改变：相对单一形态、体积较大的瘤细 胞弥漫浸润。 2. 滤泡性淋巴瘤（FL） 来源于滤泡生发中心的惰性B细胞 所有NHL中，欧美占25-45%，我国10-13% 常见于中年人 难治愈，强化治疗无效。 惰性过程，预后较好！ 镜下：肿瘤细胞结节性生长 CPC：局部或全身LN无痛性肿大，一腹股沟 LN受累多见。 5. 慢性淋巴细胞白血病（CLL/SLL） 小淋巴细胞瘤（SLL） 成熟B细胞来源的惰性肿瘤 为欧美

12、成人最常见的白血病类型；在中国为 不少见的淋巴瘤类型 周围血像：绝对淋巴细胞计数4000/mm3 50岁以上老人 病程和预后差异大 镜下： 圆形略不规则的小淋巴细胞弥漫增生浸润 来源滤泡中心高度侵袭性B细胞肿瘤 地方性BL与EB病毒感染有关 儿童和青年多见 常发生于结外器官和组织 CPC：颌面部巨大包块，及腹腔脏器受累 对短期大剂量化疗反应好 儿童和青年可治愈，年长患者预后差 6. Burkitt淋巴瘤（BL） 镜下： 相对单一中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润， 其间散在吞噬核碎片的巨噬细胞呈满天星 （Starry Sky）现象。 8. 非特指外周T细胞淋巴瘤（PTCL-U） 胸腺后成熟T淋巴细胞

13、来源 一组形态和免疫表型异质性的侵袭性肿瘤 好发于老年男性 临床表现复杂，多数有全身淋巴结肿大，同 时或仅有结外病变。 进展迅速，高度侵袭性，预后差异大。 LN结构破坏，瘤细胞在副皮质层或弥漫浸润， 较多高内皮BV，背景见嗜酸性粒C、浆C、 组织C等，有胶原纤维分隔。 9. NK/T细胞淋巴瘤 自然杀伤细胞来源 我国常见，占NHL的15%，与 EB病毒相关 鼻部鼻NK/T细胞淋巴瘤 中线面部以外结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤 2/3发生于中线面部 1/3发生于皮肤、胃肠道、附睾、脑和脾等 40岁前后高发，男女 l 蜂窝织炎与脓肿 l 渗出液与漏出液 l 干性坏疽与湿性坏疽 l 贫血性梗死与出血性梗

14、死 l 感染性肉芽肿与异物肉芽肿 l 肿瘤性增生与非肿瘤性增生 l 高血压与动脉粥样硬化 l 风湿性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎 l 癌与肉瘤 l 大叶性肺炎与小叶性肺炎 l A型胃炎与B型胃炎 l 良性溃疡与恶性溃疡 l 原发性肺TB与继发性肺TB l 肠伤寒与肠结核 l 葡萄胎与绒癌 考试题型 题型题型分值分值个数个数总计总计 名词解释38（2英文）24 是非题155 单选题13030 多选题155 填空题0.52010 简答题4520 问答题616 淋巴造血系统 髓样组织 骨髓，血液中的血细胞（WBC，RBC） 淋巴样组织 胸腺，脾脏，扁桃体，淋巴结， 淋巴组织（呼吸/消化道淋巴小结等

15、） 淋巴结的数量最多，分布最广！ 多核瘤巨细胞 NHL的病理变化 大体：弥漫性浸润 或形成溃疡、结节、息肉、实性肿块； 淋巴结肿大、融合。 镜下：淋巴结正常结构破坏； 肿瘤细胞弥漫性分布或排列成滤泡； 细胞有异型性、核分裂； 出血坏死； 间质血管丰富 NHL的治疗与预后 诊疗：“三早” 早期发现！早期诊断！早期治疗！ 预后： 恶性程度越高，预后越差； 滤泡性比弥漫性预后好； B淋巴瘤比T淋巴瘤预后好，NK/T最差； 系统治疗比不治疗预后好。 1. 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 一组异质性侵袭性NHL 占所有NHL的20-30% 老年男性多见，进展迅速 未经及时救治短期死亡 采用强化治疗，多数可缓解或临床痊愈。 病理改变：相对单一形态、体积较大的瘤细 胞弥漫浸润。 2. 滤泡性淋巴瘤（FL） 来源于滤泡生发中心的惰性B细胞 所有NHL中，欧美占25-45%，我国10-13% 常见于中年人 难治愈