乙脑知识学习课件

1、LOGO 2021/2/61 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 流行现况及防控措施流行现况及防控措施 2021/2/62 主要内容主要内容 一、乙脑的概念一、乙脑的概念 二、病原体二、病原体 三、乙脑的流行病学特征三、乙脑的流行病学特征 四、乙脑的诊断及治疗四、乙脑的诊断及治疗 五、五、乙脑疫情概况乙脑疫情概况 六、乙脑的防控措施六、乙脑的防控措施 2021/2/63 v概念概念:流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙脑病 毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病,乙 脑的病死率和致残率较高,是威胁广大儿童身体 健康和生命安全的主要传染病之一。 一、一、乙脑的概念乙脑的概念 2021/2/64 v乙脑病毒

2、属于虫媒病毒B组; v乙脑病毒具有嗜神经性;为RNA型病毒 v乙脑病毒抗原性稳定,人或动物感染后可以 产生特异性的抗体; v乙脑病毒的抵抗力较弱,但耐低温和干燥。 二、病原体二、病原体 2021/2/65 三、乙脑的流行病学特征三、乙脑的流行病学特征 v传染源传染源 v传播途径传播途径 v易感人群易感人群 v流行特点流行特点 2021/2/66 v传染源传染源 v包括家畜、家禽和鸟类包括家畜、家禽和鸟类;其中其中猪猪（特别是幼（特别是幼 猪）是主要传染源猪）是主要传染源,人不是重要传染源（病人不是重要传染源（病 毒血症期毒血症期5天）。天）。 2021/2/67 v传播途径传播途径 v蚊子是主

3、要传播媒介蚊子是主要传播媒介,三带喙库蚊为主三带喙库蚊为主,蚊体蚊体 内病毒能经卵传代越冬内病毒能经卵传代越冬,可成为病毒的长期可成为病毒的长期 储存宿主。储存宿主。 2021/2/68 乙脑传播示意图乙脑传播示意图 2021/2/69 v易感人群易感人群 v 普遍易感普遍易感,10岁以下（岁以下（26岁）儿童多见岁）儿童多见 (80%)。 v成人大多为隐性感染成人大多为隐性感染,感染后可获得持久免感染后可获得持久免 疫力。疫力。 2021/2/610 v流行特点流行特点 v1地区地区:广泛分布于东南亚各国。广泛分布于东南亚各国。 v2有严格的有严格的季节性季节性,夏末秋初（夏末秋初（7、8、

4、9月）。月）。 v3年龄年龄:10岁以下岁以下,2-6岁发病率最高岁发病率最高, v 1岁以内极少见。岁以内极少见。 v4发病特点发病特点: v 农村城市农村城市; v 高度分散性高度分散性; v 隐性病例显性病例。隐性病例显性病例。 2021/2/611 四、乙脑的诊断及治疗四、乙脑的诊断及治疗 v乙脑的症状及特点乙脑的症状及特点 v乙脑的诊断标准乙脑的诊断标准 v乙脑的治疗乙脑的治疗 v乙脑的预后乙脑的预后 2021/2/612 乙脑的症状及特点乙脑的症状及特点 v潜伏期潜伏期:1014天天 v典型的过程分为四期典型的过程分为四期: v一、一、 初期初期:病程第病程第1-3天天 v 1.

5、体温体温:逐渐上升逐渐上升 v 2. 神经系统症状和体征神经系统症状和体征:不明显不明显 v v重型病人可以没有初期重型病人可以没有初期,直接进入极期直接进入极期 2021/2/613 v二、二、 极期极期:病程第病程第4-10天天 v1. 持续持续高热高热:100%发热发热 v2. 意识障碍意识障碍:发生率发生率50-90% v 烦躁烦躁 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷; v3. 惊厥惊厥:发生率发生率40-60%。持续时间、形式。持续时间、形式; v4. 呼吸衰竭呼吸衰竭:发生率发生率15%-40% v 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 v 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭 v5.

6、 其它神经系统症状体征其它神经系统症状体征 2021/2/614 v 高热,惊厥,呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响, 尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。 搐抽搐抽 呼吸呼吸 衰竭衰竭 高热高热 2021/2/615 三、三、恢复期恢复期 多多2周内完全恢复重者周内完全恢复重者(5%20%)可有神志可有神志 迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症 状状, 积极治疗下积极治疗下6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。 四、四、后遗症期后遗症期 积极治疗下积极治疗下6月内不恢复为后遗期月内不恢复为后遗期,5%20% 见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。见于

7、高热、昏迷、抽搐等重症患者。 后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。 失语大多可以恢复失语大多可以恢复,肢体瘫痪也能恢复肢体瘫痪也能恢复 2021/2/616 临床分型临床分型 v体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 u轻型39 清 不明显 1周 u普通40 昏迷 明显 反复 3周 常有 u极重41 深昏 明显 持续 3周 严重 2021/2/617 乙脑的实验室检查乙脑的实验室检查 v一、血象:白细胞总数、中性均明显增高; v二、脑脊液: 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 特异性IgM、 IgG抗体; v三、血清学检查 特异性IgM、 IgG

8、抗体。 2021/2/618 乙脑的诊断标准乙脑的诊断标准 v（一）疑似病例疑似病例 v蚊虫叮咬季节,在乙脑流行地区居住或于发 病前25天内曾到过乙脑流行地区,急性起病, 发热、头痛、呕吐、嗜睡,有不同程度的意 识障碍症状和体征的病例。 2021/2/619 v（二）临床诊断病例临床诊断病例 v疑似病例,同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症 改变,颅内压增高,脑脊液外观清亮,白细胞增高,多 在(50500)106/L,早期以多核细胞增高为主, 后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯 化物正常。 2021/2/620 v（三）确诊病例确诊病例 v 疑似或临床诊断基础上,病原学及血清学检测结果

9、符合下 述任一项的病例: v 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病 毒IgM抗体阳性。 v 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体 滴度比急性期有4倍升高者,或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性,恢复期阳性者。 v 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合 酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 v 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 2021/2/621 v（四）排除病例排除病例 v脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实 验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病 例应排除乙脑诊断。 2021/2/622 乙脑与流脑的联系与区别乙

10、脑与流脑的联系与区别 2021/2/623 v乙脑的治疗乙脑的治疗 v 一般治疗一般治疗:隔离病人隔离病人 护理护理 饮食与营养饮食与营养 v 对症治疗对症治疗: 重点把好三关重点把好三关 高热高热 惊厥惊厥 呼吸衰竭呼吸衰竭: 脱水剂、激素、吸氧、气管脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气管切开、插管或气管切开、 呼吸道通畅、控制感染呼吸道通畅、控制感染 v 抗病毒治疗和免疫治疗抗病毒治疗和免疫治疗 v 恢复期及后遗症期治疗恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物帮助脑细胞恢复的药物 v 中医中药中医中药 2021/2/624 v乙脑的预后乙脑的预后 v 临床类型及病情轻重临床类型及病情轻重:

11、极重型病死率较高,存活者易发生后遗症。 v 发病的时间发病的时间:一般流行早期重症较多,病死率较高,流行晚期重症较少,病 死率较低。 v 年龄年龄:婴幼儿病死率较高,存活者易发生后遗症。 v 治疗早晚治疗早晚:早期治疗病死率低。 v 并发症有无并发症有无:有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。 v 后遗症后遗症: 1.神经系统后遗症:不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、 挛缩畸形、瘫痪,吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。 2.精神方面后遗症:记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、 痴呆。 3.自主神经系统后遗症:多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍 等。

12、2021/2/625 v四川省:截至8月2日,全省共报告乙脑病例116例,死 亡5例;病例分布于16个市州的66个县(区),与2012 年同期相比发病县(区)数增加89%,发病数增加了 41% 。 v成都市:7月共报告9例实验室确诊病例,死亡1 例,2012年7月无病例报告。 v郫县:7月共报告3例实验室确诊病例,死亡1例,截止8 月28日,无续发病例。 五、五、乙脑疫情概况乙脑疫情概况 2021/2/626 郫县郫县2003年年-2013年乙脑流行时间趋势图年乙脑流行时间趋势图 2003年年-2013年我县乙脑流行分析年我县乙脑流行分析三间分布三间分布 1、时间分布、时间分布: 近年来发病率

13、上升近年来发病率上升,2007、2010、2012、2013年有散发病例发生年有散发病例发生 2021/2/627 v2、地区分布:分布在5个镇,其中安靖镇最高发。 2021/2/628 v3、人群分布: v性别:男:女=3:1 v年龄:主要为2-8岁儿童,占91.67%,25岁1例 。 v职业:为散居儿童（5例）、幼托儿童（4例 ）、学生（2例）、工人（1例）。 2021/2/629 2021/2/630 流调体会流调体会 v 病例均在农村病例均在农村 v 居住环境较差居住环境较差,尤其是外来务工的流动人口（居住环境狭尤其是外来务工的流动人口（居住环境狭 小、拥挤、乱、差）小、拥挤、乱、差）

14、 v 文化水平低文化水平低,健康意识差健康意识差 v 未采取防蚊灭蚊措施未采取防蚊灭蚊措施 v 流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。 v 同时同时,各级传防人员应自我反省存在的问题各级传防人员应自我反省存在的问题: (1)学校及托幼机构预防接种证查验不到位 (2)对流动儿童的主动搜索不到位 (3)对大众的健康教育工作未做到位 2021/2/631 六、乙脑的防控措施六、乙脑的防控措施 v1.预防接种预防接种 v2.防蚊灭蚊防蚊灭蚊 v3.加强疫情监测及处置工作加强疫情监测及处置工作 v4.加强大众健康教育工作加强大众健康教育工作 v5.加强医务人员的

15、培训加强医务人员的培训 2021/2/632 v1.预防接种预防接种保护易感人群。 v 开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施 v 乙脑疫苗已纳入免疫规划乙脑疫苗已纳入免疫规划,接种对象为接种对象为8月龄儿童。月龄儿童。 v 接种程序为接种接种程序为接种2剂剂,8月龄、月龄、2岁各接种岁各接种1剂剂 v 各各镇卫生院各各镇卫生院/社区卫生服务中心要通过以下三点乙脑预社区卫生服务中心要通过以下三点乙脑预 防接种工作防接种工作: v （1）做好日常免疫接种工作）做好日常免疫接种工作,尤其要加强农村、城郊结合尤其要加强农村、城郊结合 部、流动人口密集地的免疫

16、接种工作部、流动人口密集地的免疫接种工作; v （2）各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童）各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童,开展查漏补种工开展查漏补种工 作作; v （3）在开学之际）在开学之际,认真进行预防接种证查验工作认真进行预防接种证查验工作,对漏种的对漏种的 患者及时补种患者及时补种,努力提高乙脑疫苗覆盖率努力提高乙脑疫苗覆盖率,减少免疫空白。减少免疫空白。 2021/2/633 v2.防蚊灭蚊防蚊灭蚊切断传播途径。 v蚊和灭蚊是控制乙脑流行的重要环节。蚊和灭蚊是控制乙脑流行的重要环节。 v 各镇卫生院要积极争取镇政府支持各镇卫生院要积极争取镇政府支持,以村为单位广泛动员以村为单位广泛动员

17、群众做好环境卫生整治、减少蚊虫滋生地降低蚊虫密度的群众做好环境卫生整治、减少蚊虫滋生地降低蚊虫密度的 爱国卫生运动爱国卫生运动 v 积极倡导农村地区群众消灭牲畜棚（特别是猪圈）蚊虫积极倡导农村地区群众消灭牲畜棚（特别是猪圈）蚊虫, 养成黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬、夜间睡觉使用蚊帐和养成黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬、夜间睡觉使用蚊帐和 驱蚊剂等预防乙脑的良好卫生习惯和行为。驱蚊剂等预防乙脑的良好卫生习惯和行为。 v 家有儿童的居民家有儿童的居民,要特别注意防止儿童被蚊虫叮咬。要特别注意防止儿童被蚊虫叮咬。 2021/2/634 3.加强疫情监测及处置工作加强疫情监测及处置工作 v 全县各医疗机构如

18、发现乙脑疑似病例、临床诊断病例或确全县各医疗机构如发现乙脑疑似病例、临床诊断病例或确 诊病例诊病例,要立即电话报告县疾控中心要立即电话报告县疾控中心,同时按规定在同时按规定在24小时小时 内进行网络直报内进行网络直报; v 要在县疾控中心指导下要在县疾控中心指导下,及时采集病例或病毒性脑炎病例及时采集病例或病毒性脑炎病例 的急性期及恢复期血清、脑脊液标本的急性期及恢复期血清、脑脊液标本;积极配合县疾控中积极配合县疾控中 心开展病例的流行病学个案调查心开展病例的流行病学个案调查; v 病例所在镇卫生院要在县疾控中心指导下病例所在镇卫生院要在县疾控中心指导下,指导病家所在指导病家所在 地开展防蚊灭蚊工作地开展防蚊灭蚊工作,并配合县疾控中心开展患儿预防接并配合县疾控中心开展患儿预防接 种情况、居住地的蚊密度、蚊种及动物宿主（主要是猪）种情况、居住地的蚊密度、蚊种及动物宿主（主要是猪） 情况的调查情况的调查,探索患者疾病关联的危险因素。探索患者疾病关联的危险因素