骨质疏松(OP)的诊断和治疗

1、骨质疏松骨质疏松(OP)的诊断和治疗的诊断和治疗 骨质疏松骨质疏松(OP)(OP)的概念的概念 骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构是一种以骨量减少，骨组织微结构 破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。 骨质疏松骨质疏松(OP)(OP)全球发病现状全球发病现状 全球进入老龄化社会全球进入老龄化社会, ,骨质疏松症的患病骨质疏松症的患病 率和发病率日益增高，全球率和发病率日益增高，全球5050岁以上的人岁以上的人 群中群中, ,女性女性OPOP发病率为发病率为1/3,1/3,男性为男性为1/51/5，全，全 球约球约2 2亿人患有亿

2、人患有OPOP 中国中国OPOP的发病现状的发病现状 2008 2008年年1010月月2020日，北京发布的日，北京发布的骨质疏松防治骨质疏松防治 中国白皮书中国白皮书（以下简称白皮书）指出：（以下简称白皮书）指出： 我国我国5050岁以上人群中岁以上人群中OPOP总发病率为总发病率为15.7%,15.7%,至至 少有少有69446944万人患有万人患有OPOP，其中，其中6060岁以上妇女约岁以上妇女约40%40% 患有患有OPOP，8080岁以上妇女绝大多数患有岁以上妇女绝大多数患有OPOP，有，有2.12.1 亿人低骨量，存在亿人低骨量，存在OPOP的风险的风险 OPOP的危害的危害

3、白皮书指出：白皮书指出：在我国在我国70-80%70-80%的中老年人骨折是由的中老年人骨折是由OPOP引起引起 的，其中每年新发椎体骨折约的，其中每年新发椎体骨折约181181万人，髋部骨折病例万人，髋部骨折病例 为为2323万人，其中万人，其中30%30%左右因此而死亡。北京和上海老年左右因此而死亡。北京和上海老年 人由骨质疏松症（人由骨质疏松症（OPOP）引起的骨折发生率为）引起的骨折发生率为15%15%，WHOWHO预预 测，到测，到20502050年，我国因年，我国因OPOP导致的股骨颈骨折患者将由导致的股骨颈骨折患者将由 19901990年的年的170170万人增至万人增至6306

4、30万人，老年女性约有万人，老年女性约有1/31/3发生发生 脊椎压缩性骨折，脊椎压缩性骨折，8%8%的老年妇女会发生股骨头骨折，由的老年妇女会发生股骨头骨折，由 此带来的医疗费用的每年支出由现在的此带来的医疗费用的每年支出由现在的150150亿增长至亿增长至800800 亿人民币亿人民币 WHOWHO认定认定OPOP为五大疾病之一为五大疾病之一 v高血压高血压 v动脉硬化动脉硬化 v糖尿病糖尿病 v肿瘤肿瘤 v骨质疏松症骨质疏松症 (OP)(OP) 国际骨质疏松日 WHOWHO将每年的将每年的1010月月2020日定为日定为“国际骨质疏松日国际骨质疏松日” 2121世纪的第一个十年（世纪的第

5、一个十年（2001-20102001-2010）确定为骨与关节）确定为骨与关节 病的十年病的十年, ,我国卫生部于我国卫生部于20022002年年1010月月2020日正式启动中国日正式启动中国 的的“骨骼与关节健康骨骼与关节健康1010年活动年活动” 今年的主题是今年的主题是“站起来，为骨骼说话站起来，为骨骼说话” 20082008年年1010月月2020日，中国健康促进基金会骨质疏松基金日，中国健康促进基金会骨质疏松基金 会与国际骨质疏松基金会在北京共同启动会与国际骨质疏松基金会在北京共同启动“2008-20092008-2009 世界骨健康年世界骨健康年”银丝带活动银丝带活动 我国防治我

6、国防治OPOP现状现状 白皮书白皮书主编上海华东医院主编上海华东医院OPOP研究中心主任著名专家研究中心主任著名专家 朱汉民朱汉民教授指出：教授指出： 我国防治我国防治OPOP存在的主要问题：存在的主要问题： 医学专业教育不足医学专业教育不足 诊断能力及设备不足诊断能力及设备不足 科普教育不足科普教育不足 培训资金投入不足培训资金投入不足 白皮书白皮书建议建议: : 加强医务人员培训加强医务人员培训 设立专业培训和资格考试设立专业培训和资格考试 将骨质疏松症列入医学生教材将骨质疏松症列入医学生教材 呼吁国家加大呼吁国家加大OPOP诊断设备的投入诊断设备的投入, ,开展开展OPOP诊断和检查诊断

7、和检查, , 并将并将OPOP检查列为中老年人常规体检项目这一检查列为中老年人常规体检项目这一 呼吁选择健康生活方式呼吁选择健康生活方式, ,每天喝每天喝400ml400ml牛奶牛奶, ,多哂多哂1010分分 钟太阳钟太阳, ,多走多走2020分钟路分钟路, ,不吸烟不吸烟, ,不酗酒不酗酒, ,中老年人每中老年人每 年进行年进行BMDBMD检测检测 OPOP分类分类 原发性原发性OPOP：绝经后骨质疏松症：绝经后骨质疏松症(I(I型型) ) 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症(II(II型型) ) 继发性继发性OPOP继发于其他疾病或药物或骨折后继发于其他疾病或药物或骨折后 长期卧床所致的长期

8、卧床所致的OPOP 特发性特发性OPOP多发于青壮年，无明确的原因多发于青壮年，无明确的原因 不可控因素不可控因素 人种人种 老龄（老龄（6565岁）岁） 女性绝经（含过早绝经和人工绝经）女性绝经（含过早绝经和人工绝经） 个人脆性骨折史个人脆性骨折史 母系家族脆性骨折史母系家族脆性骨折史 骨质疏松的风险因素骨质疏松的风险因素 可控因素可控因素 低体重低体重 性激素低下性激素低下 不良生活习惯（吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料）不良生活习惯（吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料） 偏食、贪食偏食、贪食 光照少光照少 长期卧床长期卧床 有影响骨代谢的疾病有影响骨代谢的疾病 长期服用减少骨量的药物长

9、期服用减少骨量的药物 骨质疏松的风险因素骨质疏松的风险因素 影响骨代谢的疾病影响骨代谢的疾病 1 1、艾滋病、艾滋病/ /艾滋病毒艾滋病毒; 2; 2、炎性肠病、炎性肠病; 3; 3、淀粉样变、淀粉样变 性性; 4; 4、胰岛素依赖型糖尿病、胰岛素依赖型糖尿病; 5; 5、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎; ; 6 6、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病; 7; 7、先天性紫质症、先天性紫质症; 8; 8、吸、吸 收不良综合征收不良综合征; 9; 9、柯兴、柯兴( (氏氏) ) 综合征综合征; 10; 10、肥大细、肥大细 胞增生病胞增生病; 11; 11、饮食失调、饮食失调( (例如神经性厌食症例

10、如神经性厌食症) ; ) ; 1212、多发性硬化症、多发性硬化症; 13; 13、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤; 14; 14、 胃切除术胃切除术; 15; 15、恶性贫血、恶性贫血; 16; 16、高雪氏病、高雪氏病; 17; 17、 类风湿关节炎类风湿关节炎; ; 18 18、血色素沉着症、血色素沉着症; 19; 19、严重肝脏疾病、严重肝脏疾病, ,特别是原发性特别是原发性 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化; 20; 20、血友病、血友病; 21; 21、高位截瘫、高位截瘫;22;22、甲、甲 状旁腺功能亢进状旁腺功能亢进; 23; 23、口炎性腹泻、口炎性腹泻; 24; 24、性腺机能不、性腺

11、机能不 足足, ,原发性和继发性原发性和继发性( (如闭经如闭经) ; 25) ; 25、脑卒中、脑卒中( (脑中风脑中风) ; ) ; 2626、低磷酸酯酶症、低磷酸酯酶症; 27; 27、地中海贫血、地中海贫血; 28; 28、特发性、特发性 脊柱侧凸脊柱侧凸; 29; 29、甲状腺毒症、甲状腺毒症; 30; 30、不合理膳食、不合理膳食; 31; 31、 肿瘤分泌甲状旁腺激素相关的肽肿瘤分泌甲状旁腺激素相关的肽; 32; 32、体重减轻、体重减轻; 33; 33、 女运动员三联征女运动员三联征 影响骨代谢的疾病影响骨代谢的疾病 可能减少骨量的药物可能减少骨量的药物 1. 1.铝铝; 2.

12、2.锂锂; 3.3.抗癫痫药抗癫痫药(苯巴比妥苯巴比妥,苯妥英钠苯妥英钠) ;4.4. 细胞毒类药物细胞毒类药物; 5.5.长期使用肝素长期使用肝素; 6.6.长效黄体酮长效黄体酮 (静脉用静脉用) ; 7.7.糖皮质激素及促肾上腺皮质激素糖皮质激素及促肾上腺皮质激素; 8.8. 甲状腺素过量甲状腺素过量; 9.9.促性腺激素释放的激素激动剂促性腺激素释放的激素激动剂; 10.10.他莫昔芬他莫昔芬(绝经前使用绝经前使用) ; 11.免疫抑制剂免疫抑制剂; 12. 全肠外营养全肠外营养 OPOP的临床症状的临床症状 v腰背疼痛腰背疼痛 v身高变矮、驼背、多在疼痛后出现身高变矮、驼背、多在疼痛后

13、出现 v呼吸功能下降呼吸功能下降 v骨折：股骨颈、脊椎、髋部、桡尺骨骨折最为常见骨折：股骨颈、脊椎、髋部、桡尺骨骨折最为常见 OPOP患者腰背疼痛特征患者腰背疼痛特征 v沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立时后伸或久立，沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立时后伸或久立， 久坐时加剧，日间疼痛轻，夜间和晨起时加重，弯腰、肌肉久坐时加剧，日间疼痛轻，夜间和晨起时加重，弯腰、肌肉 运动、咳嗽、大便用力时加重运动、咳嗽、大便用力时加重 vOPOP患者疼痛通常因胸腰椎压缩性骨折引起，疼痛可为急性的，患者疼痛通常因胸腰椎压缩性骨折引起，疼痛可为急性的， 2-32-3周后逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰

14、痛周后逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛 v OPOP患者若压迫相应的脊神经可出现四肢放射痛，双下肢感患者若压迫相应的脊神经可出现四肢放射痛，双下肢感 觉运动障碍，肋间神经痛、胸骨后疼痛，也可出现上腹痛觉运动障碍，肋间神经痛、胸骨后疼痛，也可出现上腹痛 OPOP患者驼背、变矮的原因患者驼背、变矮的原因 由严重的由严重的OPOP引起的脊椎变形和压缩性骨折所造成的引起的脊椎变形和压缩性骨折所造成的 OPOP患者呼吸功能下降如何造成？患者呼吸功能下降如何造成？ 胸椎、腰椎变形和压缩性骨折，可使胸廓畸形，胸椎、腰椎变形和压缩性骨折，可使胸廓畸形， 肺活量和最大换气量因之而显著减少而伴发肺肺活量和最大换气量

15、因之而显著减少而伴发肺 气肿，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状气肿，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状 OPOP的诊断的诊断 病史询问：病史询问： 疼痛部位、程度、使疼痛加剧或减疼痛部位、程度、使疼痛加剧或减 轻的轻的 姿势、曾经服用过的药物、月经情况、病姿势、曾经服用过的药物、月经情况、病 史、家族史、饮食和运动情况、生活习惯史、家族史、饮食和运动情况、生活习惯 体格检查：体格检查： 检查身高、检查身高、 检查疼痛部位检查疼痛部位 骨密度检查骨密度检查 骨代谢骨代谢生化检查及内分泌检查生化检查及内分泌检查 骨代谢生化检查骨代谢生化检查 【骨吸收指标】：【骨吸收指标】： NTXI型胶原氨基末端肽（标

16、本为尿和血清）型胶原氨基末端肽（标本为尿和血清） CTXI型胶原羧基末端肽（标本为尿和血清）型胶原羧基末端肽（标本为尿和血清） DPD脱氧吡啶交联（标本为尿液）脱氧吡啶交联（标本为尿液） 骨代谢生化检查骨代谢生化检查 【骨形成指标】：【骨形成指标】： BAP骨特异性碱性磷酸酶（标本为血清）骨特异性碱性磷酸酶（标本为血清） OC骨钙素（标本为血清）骨钙素（标本为血清） PINPI型原胶原氨基端（型原胶原氨基端（N-端）延长肽端）延长肽 （标本为血清）（标本为血清） 骨代谢生化检查骨代谢生化检查 血清骨无机质检测血清骨无机质检测 血清总钙和游离钙血清总钙和游离钙 血清无机磷血清无机磷 血清镁血清镁

17、 骨代谢生化检查骨代谢生化检查 尿无机盐成分检测尿无机盐成分检测 尿钙尿钙 尿磷尿磷 尿镁尿镁 内分泌检查内分泌检查 性激素水平性激素水平 甲状腺素浓度甲状腺素浓度 促甲状腺素浓度促甲状腺素浓度 蛋白电泳蛋白电泳 骨密度（骨密度（BMDBMD）测量部位）测量部位 【腰椎正位【腰椎正位R.O.IR.O.I】：L1L4 【髋关节【髋关节R.O.IR.O.I】： 注：可测量任意一侧髋骨，也可以双侧同时测量注：可测量任意一侧髋骨，也可以双侧同时测量 NeckNeck股骨颈股骨颈 G.T.G.T.大粗隆大粗隆 Inter.TroInter.Tro粗隆间粗隆间 Wardward.sWardward.s三角

18、三角 骨密度（骨密度（BMDBMD）测量部位）测量部位 【前臂前臂R.O.I】： 测量非优势手即左前臂，左前臂有骨折或炎症时可测量测量非优势手即左前臂，左前臂有骨折或炎症时可测量 右前臂右前臂 UltradisUltradis前臂超远端前臂超远端 MidradiusMidradius前臂中端前臂中端 1/31/3前臂远端（桡骨前臂远端（桡骨1/31/3处）处） 骨密度（骨密度（BMDBMD）检查方法）检查方法 v双能双能X线吸收技术（线吸收技术（DXA）：辐射剂量小，精：辐射剂量小，精 确度高、无消耗品，是确度高、无消耗品，是WHO唯一批准推荐诊断唯一批准推荐诊断 骨质疏松的诊断技术。也是美国

19、骨质疏松的诊断技术。也是美国NOF建议的确建议的确 诊骨质疏松症的首选方法。其诊断标准为诊断诊骨质疏松症的首选方法。其诊断标准为诊断 骨质疏松症的金标准，能够用于早期诊断和治骨质疏松症的金标准，能够用于早期诊断和治 疗监测。疗监测。 哪些人需要做骨密度检查哪些人需要做骨密度检查? ? 所有50岁以上女性； 所有60岁以上男性； 所有围绝经期和绝经后妇女； 所有有脆性骨折史的患者； 所有有家族骨折史的患者； 长期卧床者。 哪些人需要做骨密度检查哪些人需要做骨密度检查? ? 年龄年龄40岁，且有下列不良生活习惯者：岁，且有下列不良生活习惯者： 长期大量摄入咖啡；长期大量摄入咖啡； 长期超量吸烟（超

20、过长期超量吸烟（超过20支支/天）；天）； 长期酗酒；长期酗酒； 长期摄入碳酸饮料；长期摄入碳酸饮料； 长期不当节食减肥者；长期不当节食减肥者； 长期日照不足或饮食长期日照不足或饮食VD不足；不足； 长期偏食、贪食。长期偏食、贪食。 糖尿病患者； 甲亢患者； 甲旁亢患者； 垂体泌乳素瘤患者； 性腺功能低下患者； 库欣氏综合症患者； 腺垂体功能减退患者； 肢端肥大症患者； 高尿钙症患者； 长期使用甲状腺素治疗。 内分泌科内分泌科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 胃肠吸收功能不全综合症；胃肠吸收功能不全综合症； 胰腺功能不全；胰腺功能不全； 慢性肠道炎症；慢性肠道炎症； 消化

21、性溃疡；消化性溃疡； 厌食症、贪食症；厌食症、贪食症； 女性运动员三联症；女性运动员三联症； 长期使用含铝抗酸剂患者。长期使用含铝抗酸剂患者。 消化内科消化内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 原发胆汁性肝硬化； 原发硬发性肝管炎； 酒精性肝病； 病毒性肝炎引起的肝硬化； 肝移植。 肝病专科肝病专科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 所有绝经后妇女； 所有围绝经期妇女； 子宫切除术后； 卵巢切除术后； 更年期综合症； 长期接受激素替代治疗者； 多次使用肝素治疗。 妇产科妇产科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 偏瘫患者；偏瘫患者；

22、截瘫患者；截瘫患者； 肌营养不良患者；肌营养不良患者； 僵人综合症患者；僵人综合症患者； 肌强直综合症患者；肌强直综合症患者； 长期使用抗癫痫药物患者。长期使用抗癫痫药物患者。 神经内科神经内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 内风湿性关节炎；内风湿性关节炎； 系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮； 强直性脊柱炎；强直性脊柱炎； 皮肌炎；皮肌炎； 干燥综合症；干燥综合症； 混合性结缔组织病。混合性结缔组织病。 风湿科风湿科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 正在接受糖皮质激素治疗的下列患者：正在接受糖皮质激素治疗的下列患者： 老年慢性阻塞性肺疾病；老年慢性阻

23、塞性肺疾病； 支气管哮喘。支气管哮喘。 呼吸内科呼吸内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 白血病； 溶血性贫血； 血友病； 骨髓增生异常综合症； 高雪氏病 肥大细胞增生症。 血液内科血液内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 晚期癌症骨转移 长期使用免疫抑制剂患者 前列腺癌内分泌治疗 乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗 妇科恶性肿瘤术后化疗 肿瘤科肿瘤科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? 肾性骨营养不良； 透析性骨病； 肾小管酸中毒； 肾移植术后； 使用糖皮质激素治疗肾脏疾病者。 肾内科肾内科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人

24、需要做骨密度检查? ? 长期颈间、腰腿痛患者； 不明原因疼痛患者。 康复科康复科 哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 胃大部分切除术后；胃大部分切除术后； 小肠短路手术后；小肠短路手术后； 甲状腺肿块手术后；甲状腺肿块手术后； 长期静脉营养支持治疗者。长期静脉营养支持治疗者。 乳甲胃肠外科乳甲胃肠外科 哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 老年性骨质疏松患者；老年性骨质疏松患者； 脑动脉硬化；脑动脉硬化； 脑梗塞。脑梗塞。 老年科老年科哪些病人需要做骨密度检查哪些病人需要做骨密度检查? ? 骨密度（骨密度（BMDBMD）概念及峰值骨量（）概念及峰值骨量（P

25、MBPMB）的概念）的概念 v骨密度表示每平方厘米中含多少克骨矿物质，英文符骨密度表示每平方厘米中含多少克骨矿物质，英文符 号为号为BMDBMD，单位为克，单位为克/ /平方厘米。骨密度测定是评定骨平方厘米。骨密度测定是评定骨 量丢失、诊断骨质疏松症的重要手段，如同糖尿病以量丢失、诊断骨质疏松症的重要手段，如同糖尿病以 血糖为诊断指标、高血压以血压为诊断标准，骨质疏血糖为诊断指标、高血压以血压为诊断标准，骨质疏 松症以骨矿量为诊断标准。松症以骨矿量为诊断标准。 v一个个体在正常的状态下发育成熟后骨量达到他一生一个个体在正常的状态下发育成熟后骨量达到他一生 中的最高值，即峰值骨量，此时他的骨密度

26、是其峰值中的最高值，即峰值骨量，此时他的骨密度是其峰值 骨密度。峰值骨量与遗传、营养、骨密度。峰值骨量与遗传、营养、 身体活动和运动等许多因素有关。身体活动和运动等许多因素有关。 T值（值（T-score） 把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度做比较把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度做比较 被检者的骨密度被检者的骨密度- -同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值 T-score=T-score= 同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差 Z值（值（Z-score） 把受检者的把受检者的骨密度骨密

27、度与同年龄同种与同年龄同种 族同性别的人的骨密度做比较族同性别的人的骨密度做比较 标准差（标准差（SDSD） 一个很专业的医学统计学用语一个很专业的医学统计学用语 无须计算直接看无须计算直接看T T值和值和Z Z值值 骨密度仪附带的软件包中储存着不同种族的正骨密度仪附带的软件包中储存着不同种族的正 常青年人的峰值骨密度的研究及参考数据库，常青年人的峰值骨密度的研究及参考数据库， 做完检查后计算机会自动把受检者的做完检查后计算机会自动把受检者的T T值和值和Z Z值值 计算出来，并打印成骨密度检查报告单，医师计算出来，并打印成骨密度检查报告单，医师 无须计算直接看无须计算直接看T T值和值和Z

28、Z值，并参照骨质疏松骨值，并参照骨质疏松骨 密度检测诊断标准即可给患者诊断密度检测诊断标准即可给患者诊断 骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）骨质疏松症诊断标准）骨质疏松症诊断标准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X X线线 吸收技术的数据制定的。吸收技术的数据制定的。19941994年世界卫生组织年世界卫生组织 （WHOWHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨）根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨 质疏松症的诊断标准如下质疏松症的诊断标准如下: : WHOWHO骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准 正常骨

29、密度T值 - 1SD 低骨密度-2.5SD T值 -1SD 骨质疏松症T值-2.5SD 严重骨质疏松症符合骨质疏松症， 且伴有骨质疏松症性骨折发生 骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准 中国标准（1999年） 用骨矿含量诊断及分级标准（主要用于女性成人，男性参照执行）用骨矿含量诊断及分级标准（主要用于女性成人，男性参照执行） 同时参考世界卫生组织（同时参考世界卫生组织（WHOWHO）的标准，以种族、性别、地区的）的标准，以种族、性别、地区的 峰值骨量（均值为峰值骨量（均值为M M）为依据。）为依据。 M M1SD 1SD 正常正常 M M1 12SD 2SD 骨量减少骨量减少 M M2SD 2

30、SD 骨质疏松症（根据诊治的要求，分为轻、中二级）骨质疏松症（根据诊治的要求，分为轻、中二级） M M2SD 2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症 DXADXA测量的辐射剂量与其他测量的辐射剂量与其他X X线照像的辐射剂量的比较线照像的辐射剂量的比较 自然光环境：自然光环境：58SV每日每日 骨密度检查：骨密度检查：15SV每次每次 乳腺照相：乳腺照相：450SV每次每次 胸片：胸片：50150SV每次每次 腰椎侧位片：腰椎侧位片：700SV每次每次 脊椎正侧位：脊椎正侧位：18002000SV每次每次 VFA（椎体骨折平价）：（椎体骨折平价）：30

31、50SV每次每次 DXADXA检查的有关安全性问题检查的有关安全性问题 DXADXA检查的有关安全性问题检查的有关安全性问题 DXA DXA的放射安全的放射安全 技术员须距检查床边缘技术员须距检查床边缘1米以上的距离米以上的距离 一般不需要房屋式屏障，且无须特殊防护一般不需要房屋式屏障，且无须特殊防护 不建议妊娠和哺乳期妇女进行不建议妊娠和哺乳期妇女进行DXA检查检查 腰椎：取LI-L4的T值平均值 髋关节：取T值最低者 前臂：取桡骨1/3处T值 无论T值如何，只要有脆性骨折存在，且 可除外继发骨折因素，即可诊断为骨质疏 松症。 骨密度诊断细则（使用骨密度诊断细则（使用T T值诊断）值诊断）

32、围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁以上男性 BMD报告原则： 使用T值 适用于WHO骨质疏松症的诊断标准 骨密度诊断细则骨密度诊断细则 未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则： 使用Z值，不能使用T值，尤其是儿童 Z值等于或小于-2.0表示：骨密度低于同龄人 Z值大于-2.0，表示：骨密度在同龄人范围内 注： 单独依据BMD不能诊断50岁以下男性患有骨质疏松症 骨密度诊断细则骨密度诊断细则 OPOP的治疗的治疗 v药物治疗 v非药物治疗 药物种类药物种类 骨吸收抑制剂（雌激素及雌激素受体调节药、骨吸收抑制剂（雌激素及雌激素受体调节药、 降钙素、双膦酸盐、噻嗪类药物）降钙素、双膦酸盐、噻嗪类

33、药物） 骨形成促进剂（甲状旁腺激素、氟化物、维生骨形成促进剂（甲状旁腺激素、氟化物、维生 素素K2K2、雄激素、蛋白同化激素）、雄激素、蛋白同化激素） 既促进骨形成又抑制骨吸收的药物（雷奈酸锶）既促进骨形成又抑制骨吸收的药物（雷奈酸锶） 中成药（仙灵骨葆胶囊、骨松宝胶囊、骨康胶中成药（仙灵骨葆胶囊、骨松宝胶囊、骨康胶 囊、强骨胶囊）囊、强骨胶囊） 国外治疗指南国外治疗指南 美国美国NOFNOF（美国国家骨质疏松基金会）于（美国国家骨质疏松基金会）于20082008 年年2 2月月2323日最新发布日最新发布骨质疏松预防和治疗临骨质疏松预防和治疗临 床医师指南床医师指南，欧洲，欧洲IOFIOF（

34、欧洲骨质疏松症和（欧洲骨质疏松症和 骨病基金会）即国际骨质疏松症基金会于骨病基金会）即国际骨质疏松症基金会于 20072007年年1010月最新发布月最新发布绝经后骨质疏松症诊绝经后骨质疏松症诊 断和管理欧洲指导意见断和管理欧洲指导意见。 国外治疗指南国外治疗指南 两部指南共同指出骨质疏松症患者的治疗方案包括：两部指南共同指出骨质疏松症患者的治疗方案包括： 一般措施和药物治疗一般措施和药物治疗 【一般措施】：【一般措施】： 适当的负重锻炼适当的负重锻炼 避免跌倒避免跌倒 营养（包括维生素营养（包括维生素D D和钙剂）补充和钙剂）补充 避免吸烟和酗酒避免吸烟和酗酒 国外治疗指南国外治疗指南 【药

35、物治疗】：【药物治疗】： 建议使用经欧盟和FDA批准的药物，不建议使用未经批准 的药物 双膦酸盐（BPs）为基本药物、一线用药 伴有严重骨痛时使用降钙素缓解骨痛 雌激素类药物只有在非激素类药物不能使用时才能使用， 且只能做为预防用药 甲状旁腺激素PTH（1-34） 只限用于严重 骨质疏松症，治疗时间不超过2年。 FDAFDA已批准的目前预防和治疗已批准的目前预防和治疗OPOP的药物的药物 v双膦酸盐双膦酸盐( (阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班 膦酸钠膦酸钠):):用于预防和治疗用于预防和治疗 v雌激素：只用于预防雌激素：只用于预防 v甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTHPT

36、H（1-341-34） ：用于治疗：用于治疗 v雷洛昔芬：用于预防和治疗雷洛昔芬：用于预防和治疗 v雷奈酸锶：只用于治疗雷奈酸锶：只用于治疗 我国诊疗指南我国诊疗指南 中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会20072007年颁布：年颁布： 原发性骨质疏松症诊疗指南原发性骨质疏松症诊疗指南 继发性骨质疏松症诊疗指南继发性骨质疏松症诊疗指南 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南 我国诊疗指南我国诊疗指南 中华医学会骨科分会中华医学会骨科分会20082008年颁布：年颁布： 骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南 中国老年学会骨质疏松委员会中国老年

37、学会骨质疏松委员会20072007年颁布：年颁布： 骨质疏松诊疗手册骨质疏松诊疗手册 中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病临床诊疗指南 已有骨质疏松症已有骨质疏松症 T T值值-2.5 -2.5 已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折 已有骨量减少已有骨量减少-2.5-2.5T T值值-1-1 并伴有骨质疏松症危险因素者并伴有骨质疏松症危险因素者 骨质疏松症药物治疗适应症骨质疏松症药物治疗适应症 年龄年龄6565岁的患者，曾有脆性骨折史，岁的患者，曾有脆性骨折史， 糖皮质激素预计治疗三月，在激素糖皮质激素预计治疗三月，在激素 开始治疗时就可以药物干预开始治疗时就可

38、以药物干预 对长期应用糖皮质激素有快速骨量对长期应用糖皮质激素有快速骨量 丢失或骨折发生危险性者也应予以药物干预。丢失或骨折发生危险性者也应予以药物干预。 骨质疏松症药物治疗适应症骨质疏松症药物治疗适应症 中国老年学会骨质疏松委员会建议的药物治疗适应症：中国老年学会骨质疏松委员会建议的药物治疗适应症： 已有骨量减少且伴有其他一个危险因素已有骨量减少且伴有其他一个危险因素 脆性骨折且脆性骨折且T T值值-2.0-2.0 确诊骨质疏松确诊骨质疏松T T值值-2.5-2.5 糖皮质激素治疗且糖皮质激素治疗且T T值值-2.0-2.0 骨质疏松症药物治疗适应症骨质疏松症药物治疗适应症 双膦酸盐（双膦酸

39、盐（BPsBPs）的种类及作用强度）的种类及作用强度 BPS FDAFDA已批准治疗已批准治疗OPOP的的BPSBPS种类及剂型种类及剂型 v阿仑膦酸钠口服阿仑膦酸钠口服70mg每周一次每周一次 v利塞膦酸钠口服利塞膦酸钠口服35mg每周一次每周一次 v伊班膦酸钠口服伊班膦酸钠口服150mg每月一次每月一次 v伊班膦酸钠静脉给药伊班膦酸钠静脉给药3mg每三月一次每三月一次 双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗OPOP的作用机理的作用机理 v直接改变破骨细胞的形态学从而抑制骨功能直接改变破骨细胞的形态学从而抑制骨功能 v与骨质理化结合，直接干扰骨吸收与骨质理化结合，直接干扰骨吸收 v直接制成骨细胞的细胞因子

40、如直接制成骨细胞的细胞因子如IL26TNFIL26TNF的产生的产生 v诱导破骨细胞凋亡诱导破骨细胞凋亡 BPSBPS治疗骨质疏松的疗效治疗骨质疏松的疗效 v抑制骨吸收，提高骨密度（抑制骨吸收，提高骨密度（4%-8%） v抑制骨痛抑制骨痛 v降低骨折发生风险降低骨折发生风险 BPSBPS治疗骨质疏松的疗效治疗骨质疏松的疗效 使用阿仑膦酸钠使用阿仑膦酸钠3 3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱、髋年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱、髋 部和腕部骨折发生风险约部和腕部骨折发生风险约50%50%，降低无脊柱骨折史者脊柱骨，降低无脊柱骨折史者脊柱骨 折发生风险约折发生风险约48%48% 使用伊班膦酸钠使用伊班

41、膦酸钠3 3年以上能降低脊柱骨折发生风险约年以上能降低脊柱骨折发生风险约50%50% 使用利塞膦酸钠使用利塞膦酸钠3 3年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱骨折年以上能降低有脊柱骨折史者脊柱骨折 发生风险约发生风险约41-49%41-49%和非脊柱骨折发生率和非脊柱骨折发生率36%36% BPSBPS溶化骨质增生的作用溶化骨质增生的作用 v朱汉民教授指出：朱汉民教授指出：BPS是一类治疗骨质是一类治疗骨质 疏松提高骨强度的药物，同时也具有抑制疏松提高骨强度的药物，同时也具有抑制 异位钙化的作用，在治疗骨质疏松症的长异位钙化的作用，在治疗骨质疏松症的长 期应用中有助于阻止骨质增生，抑制骨痛期应用中有助

42、于阻止骨质增生，抑制骨痛 BPSBPS溶化骨质增生的作用溶化骨质增生的作用 v中南大学湘雅一医院中南大学湘雅一医院李康华、雷光华李康华、雷光华教授在教授在中国中国 微创与骨科杂志微创与骨科杂志上发表的上发表的骨质疏松与骨关节炎的骨质疏松与骨关节炎的 相关性研究进展相关性研究进展指出：指出： 虽然虽然OPOP和和OAOA还没有被清楚的阐明，但临床治疗研还没有被清楚的阐明，但临床治疗研 究表明究表明对对OPOP治疗有效的药物被认为对治疗有效的药物被认为对OAOA同样有效，同样有效， 对于对于OPOP合并合并OAOA的患者，临床医师应选用对两者均有利的患者，临床医师应选用对两者均有利 的方法，例如维

43、生素的方法，例如维生素D D和双膦酸盐和双膦酸盐 肌酐升高：依替为8% 氯屈为5% 帕米为2% 伊班1% 恶心和呕吐：依替为8% 氯屈为7% 帕米为2% 伊班1% 急性上感样症状： 阿伦为20% 帕米为16% 伊班为11% Drug Saf. 1999 Nov;21(5):389-406. 双膦酸盐类药物不良反应对照双膦酸盐类药物不良反应对照 BPSBPS的整体安全性的整体安全性 双膦酸盐药物的整体安全性良好。口服双膦酸盐可 出现胃肠道不适,其中含氮双膦酸盐(如阿仑膦酸钠)还可 能引起食管炎,但极为罕见。静脉注射含氮双膦酸盐可导 致一过性的急性期反应如发热、肌肉骨骼疼痛等,一般较 轻微,可在随

44、后疗程中减弱或消失。下颌骨坏死常见于接 受高剂量双膦酸盐治疗的肿瘤患者中,在骨质疏松治疗中 极为罕见,发生率约为十万分之一,并且目前骨质疏松症 中双膦酸盐治疗与下颌骨坏死的关系 还未确定。 口服口服BPSBPS的注意事项的注意事项 【阿仑膦酸钠】【阿仑膦酸钠】& &【利塞膦酸钠【利塞膦酸钠 】 每天一次或每周一次每天一次或每周一次 必须空腹服药必须空腹服药 用用200ml白开水白开水 送服送服,服药后半小时内避免进食，保持直立，避免躺卧，服药后半小时内避免进食，保持直立，避免躺卧， 不应该咀嚼和吸吮药物以防口腔溃疡，出现溃疡或食管不应该咀嚼和吸吮药物以防口腔溃疡，出现溃疡或食管 胃肠道症状应停

45、用此药。胃肠道症状应停用此药。 【伊班膦酸钠【伊班膦酸钠 】每月一次，应采取每月同一天使用，清每月一次，应采取每月同一天使用，清 晨进食前一小时空腹服用，用白开水送服，服药后保持晨进食前一小时空腹服用，用白开水送服，服药后保持 直立至少直立至少1小时小时 每季一每季一“滴滴”好轻好轻 松松 艾本艾本伊班膦酸钠注射液伊班膦酸钠注射液 抑制破骨细胞活性并诱导破骨细胞凋亡 对骨质疏松病人或实验动物模型均能产生骨机械特性增加 的正面结果 治疗和预防恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症、骨痛和病理 性骨折 直接诱导多种肿瘤细胞凋亡并能抑制肿瘤细胞内分泌 抑制乳腺癌细胞和前列腺癌细胞对骨质的粘附和侵袭作用 伊班膦

46、酸钠的作用机理伊班膦酸钠的作用机理 美国美国FDAFDA批准伊班膦酸钠三月一次批准伊班膦酸钠三月一次 3mg3mg静滴治疗绝经后骨质疏松症静滴治疗绝经后骨质疏松症 SFDA SFDA于于20092009年年2 2月月1515号已批准艾本号已批准艾本 （国产伊班膦酸钠）（国产伊班膦酸钠）3 3月一次月一次2mg2mg静滴治静滴治 疗骨质疏松症疗骨质疏松症 艾本三月一次静脉给药的安全性和有效性艾本三月一次静脉给药的安全性和有效性 腰椎腰椎BMD 血清血清CTX 尿尿CTX 1ml伊班膦酸钠伊班膦酸钠 +2.8% -43.5% -42% 2ml伊班膦酸钠伊班膦酸钠 +5.0% -62.5% -61%

47、 安慰剂安慰剂 -0.04% 无改变无改变 无改变无改变 v血清和尿血清和尿CTXCTX是反映骨吸收的指标是反映骨吸收的指标 v研究中显示静脉注射伊班膦酸钠耐受性良好，不良反应研究中显示静脉注射伊班膦酸钠耐受性良好，不良反应 发生率与安慰剂相似，未见任何肾毒性反应发生率与安慰剂相似，未见任何肾毒性反应 资料来源：Bone2004年5月；34（5）：881-889 艾本的不良反应艾本的不良反应 第一次静滴后三天内有骨骼肌肉酸痛、上感第一次静滴后三天内有骨骼肌肉酸痛、上感 样症状，但随后消失，无需用药样症状，但随后消失，无需用药 第二次静滴时几乎无任何不良反应第二次静滴时几乎无任何不良反应 艾本的

48、用法用量艾本的用法用量 三月静滴一次，每次三月静滴一次，每次2mg加入加入250ml生理盐生理盐 水中，滴注时间不少于水中，滴注时间不少于2小时小时 一般应长期使用，最少使用两年以上一般应长期使用，最少使用两年以上 治疗同时应口服钙剂加维生素治疗同时应口服钙剂加维生素D 温馨提示温馨提示 本品应在医院内使用本品应在医院内使用 门诊骨质疏松患者可遵医嘱至社区医疗单位使用门诊骨质疏松患者可遵医嘱至社区医疗单位使用 艾本的价格艾本的价格 2mg/支支 零售价零售价 1115元元 病人日支付费用病人日支付费用13元，比口服双膦酸盐稍高元，比口服双膦酸盐稍高 艾本总结艾本总结 SFDA SFDA唯一批准

49、艾本三月一支静滴治疗骨质疏松症唯一批准艾本三月一支静滴治疗骨质疏松症 已知双膦酸盐类艾本是毒副作用最小、作用最强、已知双膦酸盐类艾本是毒副作用最小、作用最强、 适应症批复最广泛的药品适应症批复最广泛的药品 艾本的高效性和方便性有望取代口服双膦酸药物、艾本的高效性和方便性有望取代口服双膦酸药物、 降钙素和激素替代疗法，成为骨质疏松药物治疗的首降钙素和激素替代疗法，成为骨质疏松药物治疗的首 选药品选药品 降钙素的作用机理降钙素的作用机理 v抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换 v降低血钙、促进骨钙沉积，从而抑制溶骨作用降低血钙、促进骨钙沉积，从而

50、抑制溶骨作用 v破骨细胞上有大量的降钙素受体，这些受体亲和力破骨细胞上有大量的降钙素受体，这些受体亲和力 强，与降钙素结合后细胞内强，与降钙素结合后细胞内CAMP产生增多，激活蛋产生增多，激活蛋 白激酶，从而抑制其活性，达到缓解骨痛的作用白激酶，从而抑制其活性，达到缓解骨痛的作用 降钙素种类和剂型降钙素种类和剂型 v鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 注射剂、喷鼻剂注射剂、喷鼻剂 v鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素 注射剂注射剂 优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加BMD1%-5%BMD1%-5% 缺点：缺点： 降钙素治疗骨质疏松的优劣势分析降钙素治疗骨质疏松的优劣势分析 降低骨折风险疗

51、效不确切降低骨折风险疗效不确切 容易耐药致疗效降低（脱逸现象）容易耐药致疗效降低（脱逸现象） 可以引起低血钙和低血钙所致继发性甲状旁可以引起低血钙和低血钙所致继发性甲状旁 腺功能亢进，进而增加骨质吸收和进行性骨质腺功能亢进，进而增加骨质吸收和进行性骨质 丢失丢失 为多肽类激素，有休克可能，应做皮试为多肽类激素，有休克可能，应做皮试 雌激素的作用机理雌激素的作用机理 抑制成骨细胞转化，使骨吸收表面显著减少，并抑制成骨细胞转化，使骨吸收表面显著减少，并 抑制骨对甲状旁腺激素和抑制骨对甲状旁腺激素和1,25-(OH)2D3的敏感性，的敏感性， 并使降钙素分泌增加，从而抑制骨吸收并使降钙素分泌增加，从

52、而抑制骨吸收 雌激素（雌激素（OROR）类药的种类）类药的种类 v结合雌激素结合雌激素倍美力倍美力 v17雌二醇雌二醇 v替勃龙替勃龙利维爱利维爱 雌激素：雌激素： 雌激素类药物的疗效雌激素类药物的疗效 激素治疗可以减少临床椎体骨折及髋部骨折风险激素治疗可以减少临床椎体骨折及髋部骨折风险 34%和其他骨质疏松性骨折风险和其他骨质疏松性骨折风险23% 不过不过FDA建议：考虑单独使用雌激素类药物治疗建议：考虑单独使用雌激素类药物治疗 和预防骨质疏松时，已批准的非雌激素类药物应被和预防骨质疏松时，已批准的非雌激素类药物应被 首先仔细考虑，且即使使用，应尽可能低剂量，最首先仔细考虑，且即使使用，应尽

53、可能低剂量，最 短期使用短期使用 雌激素类药物的副作用雌激素类药物的副作用 长期服用依从性差，易出现阴道出血，治疗长期服用依从性差，易出现阴道出血，治疗5年年 可能增加心肌梗死、乳房肿胀发硬、中风、浸润性可能增加心肌梗死、乳房肿胀发硬、中风、浸润性 乳腺癌、肺栓塞和深静脉血栓性静脉炎的风险乳腺癌、肺栓塞和深静脉血栓性静脉炎的风险 雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂 雷诺昔芬雷诺昔芬易维特（进口）易维特（进口） 贝邦（国产）贝邦（国产） 雷洛昔芬作用机理雷洛昔芬作用机理 是非甾体类选择性雌激素受体调节剂，它能够是非甾体类选择性雌激素受体调节剂，它能够 选择性地阻断雌激素受体构象的改变，对不同的选择

54、性地阻断雌激素受体构象的改变，对不同的 组织雌激素受体表现出不同的激动或抑制作用。组织雌激素受体表现出不同的激动或抑制作用。 在绝经后的妇女骨骼作用上能够表现类似雌激素在绝经后的妇女骨骼作用上能够表现类似雌激素 的作用减少骨质丢失，而同时却抑制雌激素在乳的作用减少骨质丢失，而同时却抑制雌激素在乳 腺上的作用而降低乳腺癌的发生腺上的作用而降低乳腺癌的发生 v使用雷洛昔芬使用雷洛昔芬3年以上能降低有脊柱骨折史患者脊柱骨年以上能降低有脊柱骨折史患者脊柱骨 折发生风险的折发生风险的30% v降低无脊柱骨折史患者脊柱骨折发生风险的降低无脊柱骨折史患者脊柱骨折发生风险的35% v治疗效果比雌激素强而且没有

55、潜在乳腺、心脏上的副治疗效果比雌激素强而且没有潜在乳腺、心脏上的副 作用，故作用，故FDA批准其治疗和预防绝经后妇女骨质疏松症。批准其治疗和预防绝经后妇女骨质疏松症。 雷洛昔芬的疗效雷洛昔芬的疗效 甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH1-34 1-34）作用机理 ）作用机理 甲状旁腺素为甲状旁腺素为84个氨基酸的多肽，它能加强骨细个氨基酸的多肽，它能加强骨细 胞溶解骨钙的作用和破骨细胞吸收骨基质的作用，胞溶解骨钙的作用和破骨细胞吸收骨基质的作用， 同时促进骨细胞形成和矿化骨的作用。这样骨钙可同时促进骨细胞形成和矿化骨的作用。这样骨钙可 以不断的释出以维持血钙水平，旧骨得以不断地被以不断的释出以

56、维持血钙水平，旧骨得以不断地被 新骨更换新骨更换 甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH1-34 1-34）的疗效 ）的疗效 用用PTH1-3420mg治疗治疗18个月，可增加脊柱个月，可增加脊柱BMD大约大约10% 用用PTH1-3420mg治疗治疗18个月，降低脊柱骨折的风险约个月，降低脊柱骨折的风险约65% 用用PTH1-3420mg治疗治疗18个月，降低非脊柱骨折的风险约个月，降低非脊柱骨折的风险约53% 甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH1-34 1-34）的疗效 ）的疗效 20012001年美国年美国FDAFDA批准用于绝经后和男性骨质疏松症治疗批准用于绝经后和男性骨质疏松症治疗

57、虽然有广阔前景，但作用机理、合理有效的给药时虽然有广阔前景，但作用机理、合理有效的给药时 间、剂量、安全性尚不明显间、剂量、安全性尚不明显 能促进骨形成又能抑制骨吸收的药物能促进骨形成又能抑制骨吸收的药物 雷奈酸锶干混悬剂（欧思美）雷奈酸锶干混悬剂（欧思美） 雷奈酸锶的疗效雷奈酸锶的疗效 增加骨密度增加骨密度4-8.8% 降低脊柱骨折风险降低脊柱骨折风险41% 降低髋部骨折风险降低髋部骨折风险36% 降低非脊柱骨折风险降低非脊柱骨折风险36% 骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 钙剂和维生素钙剂和维生素D 钙制剂的种类钙制剂的种类 碳酸钙：含钙量高（碳酸钙：含钙量高（40%）、价廉、吸收率高，但

58、不适合胃酸）、价廉、吸收率高，但不适合胃酸 缺乏的病人缺乏的病人 乳酸钙：含钙量低（乳酸钙：含钙量低（13%）、但容易溶解）、但容易溶解 柠檬酸钙：含钙量低（柠檬酸钙：含钙量低（21%），但适合胃酸缺乏的病人），但适合胃酸缺乏的病人 葡萄糖酸钙：含钙量最低（葡萄糖酸钙：含钙量最低（9%），但适合于老年妇女），但适合于老年妇女 活性钙：含汞和铅较高，已被淘汰活性钙：含汞和铅较高，已被淘汰 氨基酸螯合钙：为有机钙、易吸收，适合于孕妇、哺乳妇、小儿氨基酸螯合钙：为有机钙、易吸收，适合于孕妇、哺乳妇、小儿 磷酸钙：吸收率低、含磷、不适宜于慢性肾衰的病人磷酸钙：吸收率低、含磷、不适宜于慢性肾衰的病人 补

59、钙不能替代骨质疏松的药物治疗补钙不能替代骨质疏松的药物治疗 补钙不能替代骨质疏松的药物治疗，只是基础营补钙不能替代骨质疏松的药物治疗，只是基础营 养补充养补充 大量研究表明：单纯补钙治疗骨质疏松症作用微大量研究表明：单纯补钙治疗骨质疏松症作用微 弱，随部位不同骨密度仅增加弱，随部位不同骨密度仅增加1.13%2.05%，在腰，在腰 椎和股骨颈上面不如前臂明显，一旦停药其效果不椎和股骨颈上面不如前臂明显，一旦停药其效果不 能持续，而且发现其效果与剂量间关系不大；降低能持续，而且发现其效果与剂量间关系不大；降低 脊柱骨折风险约为脊柱骨折风险约为8%。 维生素维生素D D 可以促进肠道对可以促进肠道对

60、Ca2+的吸收并可促进肾脏对钙、磷的重吸收的吸收并可促进肾脏对钙、磷的重吸收 作用效果：补充维生素作用效果：补充维生素D可以降低可以降低8%的绝经后妇女跌倒率的绝经后妇女跌倒率 降低降低19%非脊柱骨折并增加骨密度非脊柱骨折并增加骨密度2% 但单独服用效果不理想，只能作为辅助治疗但单独服用效果不理想，只能作为辅助治疗 NOFNOF关于钙剂和维生素关于钙剂和维生素D D的建议的建议 只能作为营养补充，不能替代药物治疗只能作为营养补充，不能替代药物治疗 建议建议50岁以上妇女、岁以上妇女、60岁以上男性每天至少摄入岁以上男性每天至少摄入 膳食钙膳食钙1200mg（必要时服用钙补充剂）和（必要时服用